Rimborso delle cure all'Isola Christmas: chi rimborsa cosa secondo la propria situazione

France Diplomatie scrive che non esiste alcun accordo bilaterale tra la Francia e l’Australia nel settore della copertura sociale: nessun modulo S1, nessuna tessera europea, nessuna presa in carico incrociata (vedere la convenzione bilaterale). L’Isola Christmas, territorio esterno dell’Australia, dipende dal diritto australiano. L’ambasciata non prende a carico alcuna spesa medica.

Medicare, il regime pubblico australiano, è aperto ai cittadini, ai residenti permanenti, ai titolari di alcuni visti temporanei contemplati da un decreto ministeriale e ai cittadini o residenti permanenti dell’Isola Christmas (Home Affairs; Services Australia). Un visitatore che non vi è ammissibile è un paziente privato e paga le spese non coperte dalla sua assicurazione al momento del trattamento, sia all’ospedale pubblico sia nel privato (Home Affairs). Diversi attori intervengono dunque secondo lo status: l’assicurazione di visto, la CFE, il regime francese mantenuto per un distaccato, o un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Vedere la pagina sistema sanitario all’Isola Christmas.

Il dipendente con contratto locale lascia il regime francese e dipende dal regime del paese ospitante (CLEISS). Segnala la propria partenza alla CPAM, alla CAF e a France Travail e restituisce la tessera Vitale. Sull’isola, beneficia di Medicare se è residente permanente o coperto da un decreto ministeriale; altrimenti si affida a un’assicurazione privata, spesso richiesta dal visto. Vedere il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un datore di lavoro francese resta mantenuto nel regime obbligatorio francese per tre anni, rinnovabile una volta; è coperto nei limiti delle prestazioni che avrebbe ricevuto in Francia, inviando alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c. Gli aventi diritto che lo accompagnano seguono la stessa procedura; quelli che restano in Francia continuano a rivolgersi alla cassa di affiliazione. L’avviso di interruzione del lavoro è inviato alla cassa entro 48 ore, e nessuna prestazione familiare francese è dovuta per i figli che seguono all’estero. Il CLEISS consiglia di verificare la complementare sanitaria, poiché la differenza con i prezzi locali può essere importante. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo affilia: sceglie tra un’assicurazione di visto, la CFE (assicurazione volontaria malattia-maternità) e un’assicurazione internazionale. Vedere l’assicurazione nomade digitale. Il titolare di un visto vacanze-lavoro deve mantenere un’assicurazione sanitaria adeguata per tutto il soggiorno (condizione 8501, Home Affairs): vedere la pagina assicurazione PVT.

Lo studente: secondo l’Assurance Maladie (la cassa di assicurazione malattia francese), se ha meno di 20 anni o soggiorna meno di sei mesi in un paese privo di convenzione, la cassa dei genitori può rimborsare le sue spese mediche urgenti, a tre condizioni: frequentare un istituto che prepari a un diploma ufficiale, fornire un certificato di iscrizione e tornare almeno una volta in Francia durante l’anno accademico, nei limiti delle tariffe forfettarie francesi. Oltre i 20 anni o i sei mesi, si iscrive al regime studentesco del paese ospitante o, in mancanza, al regime locale. Home Affairs precisa che i prodotti assicurativi per studenti stranieri (OSHC) sono la copertura minima di riferimento. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il pensionato: in un paese privo di accordo, l’Assurance Maladie precisa che le spese sanitarie sostenute all’estero non sono più coperte dal regime francese. Per una copertura sul posto esistono due vie: l’adesione volontaria alla CFE per un francese, o un’assicurazione privata. L’offerta pensionati della CFE si rivolge ai pensionati di un regime di Sécurité sociale francese che percepiscono una pensione di tale regime, senza attività professionale, senza questionario sanitario, e copre solo le cure effettuate all’estero; le cure in Francia dipendono dal regime obbligatorio francese. Per i soggiorni temporanei in Francia, il pensionato si iscrive al Cnarefe, con una durata minima di contribuzione di quindici anni (ameli). Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione all’Isola Christmas.

Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare. Per un distaccato, sono rimborsati come lui su fatture quietanzate. Per un dipendente locale, la loro copertura dipende da Medicare se vi sono ammissibili o dall’ assicurazione del titolare. Per un pensionato, ameli precisa che il coniuge deve aderire alla CFE e sottoscrivere una assicurazione privata durante i soggiorni in Francia, salvo convenzione che lo preveda. La CFE propone contratti che includono le persone a carico. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. Le sue offerte sono qui designate in modo generico: l’offerta principale, aperta alle persone di oltre 30 anni non pensionate, l’offerta giovani e l’offerta pensionati. La tariffa si calcola su preventivo, secondo il paese di residenza, l’età e la composizione della famiglia. All’estero, il rimborso dipende dal paese in cui le cure sono ricevute e dal tipo di prestazione: la CFE applica un tasso o un forfait alla spesa reale, e la differenza con il prezzo fatturato resta a carico dell’aderente. La guida rimborsi CFE dettaglia questo meccanismo.

• Copertura: cure in tutto il mondo, compresa la Francia per i soggiorni di meno di tre mesi con l’offerta principale; l’offerta pensionati copre solo l’estero.
• Periodo di carenza: presa in carico immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; altrimenti tre mesi prima dei 44 anni e sei mesi a partire dai 45 anni. Nessuna carenza al rientro in Francia.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto; le indennità giornaliere richiedono almeno dieci mesi consecutivi di adesione all’opzione corrispondente alla data presunta del parto.
• Questionario sanitario: nessuno, a qualsiasi età.

Vedere anche la guida CFE o assicurazione privata e la pagina complemento CFE.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nel limite del suo massimale, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Per l’isola, verificare che la zona di copertura includa l’Australia e i suoi territori, il massimale annuo, l’evacuazione medica verso Perth, il rimpatrio sanitario e la gestione dei precedenti (vedere zona di copertura).

Il turista soggiorna tre mesi al massimo con l’eVisitor. L’Assurance Maladie precisa che, fuori dall’Unione europea, le cure sono pagate sul posto e che solo le cure urgenti e impreviste possono eventualmente essere prese in carico al ritorno: il medico consulente decide, il rimborso si basa sulle tariffe forfettarie francesi, nessun ricorso è possibile in caso di rifiuto e le indennità giornaliere non sono versate. La domanda si presenta dall’ account ameli o con il modulo S3125. Si raccomanda un contratto di assistenza o di assicurazione. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Il rientro in Francia. Secondo service-public.fr, con un’attività da dipendente in Francia, l’affiliazione è acquisita fin dalla prima ora lavorata: il contratto o una busta paga accompagna il modulo S1106 inviato alla CPAM. Senza attività, va giustificata una residenza in Francia di tre mesi consecutivi. Un aderente alla CFE può, a determinate condizioni, conservare le prestazioni nei tre mesi successivi al rientro. Vedere rientro in Francia e la guida ridurre il periodo di carenza.

• Visita: gratuita presso il centro sanitario dell’isola per le visite coperte da Medicare di un cittadino o di un residente permanente; fatturata secondo il tariffario dell’Associazione medica australiana per una persona non ammissibile (Dipartimento delle Infrastrutture); regole francesi su fatture quietanzate per un distaccato; tasso o forfait del paese di cura alla CFE; spese effettive per un contratto dal primo euro.
• Ricovero: chi non è ammissibile a Medicare paga le spese non coperte dalla sua assicurazione al momento del trattamento (Home Affairs); le cure ospedaliere in Australia Occidentale si svolgono nell’ambito di un accordo tra lo Stato australiano e tale Stato; una presa in carico diretta da parte dell’assicuratore evita di anticipare i fondi; l’ intesa preventiva è talvolta richiesta dal contratto. Le tariffe non sono pubblicate per chi non è ammissibile: chiedere un preventivo.
• Farmaci: il regime australiano delle prestazioni farmaceutiche è applicato sull’isola come sul continente; la tariffa per chi non è ammissibile non è pubblicata nelle pagine lette. Rimborso secondo l’elenco dell’assicuratore, il barème paese della CFE o i massimali di un contratto internazionale.
• Dentista e ottica: sull’isola, le cure dentistiche sono fatturate secondo il tariffario del ministero australiano dei Veterani per le cure dentistiche (Dipartimento delle Infrastrutture); l’oftalmologia è assicurata da specialisti in visita. Garanzie spesso distinte e con massimale nei contratti internazionali: da leggere nella tabella delle garanzie prima di sottoscrivere.
• Maternità: alla CFE, il concepimento deve seguire l’adesione; l’IOTHS propone servizi di cure prenatali e specialisti in visita in ostetricia; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza; un distaccato è rimborsato secondo le regole francesi su fatture.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.