Reembolso dos cuidados na Ilha Christmas: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) escreve que não existe acordo bilateral entre a França e a Austrália no domínio da cobertura social: sem formulário S1, sem cartão europeu, sem cobertura cruzada (ver a convenção bilateral). A Ilha Christmas, território externo da Austrália, depende do direito australiano. A embaixada não assume nenhuma despesa médica.

O Medicare, o regime público australiano, está aberto aos cidadãos, aos residentes permanentes, aos titulares de certos vistos temporários abrangidos por um despacho ministerial e aos cidadãos ou residentes permanentes da Ilha Christmas (Home Affairs; Services Australia). Um visitante que não seja aí elegível é um doente privado e paga as despesas que não estejam cobertas pelo seu seguro no momento do tratamento, no hospital público como no privado (Home Affairs). Vários intervenientes atuam, portanto, consoante o estatuto: o seguro de visto, a CFE, o regime francês mantido para um destacado, ou um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. Ver a página sistema de saúde na Ilha Christmas.

O trabalhador em contrato local sai do regime francês e depende do regime do país de acolhimento (CLEISS, o Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social). Comunica a sua partida à CPAM, à CAF e à France Travail e devolve o seu cartão Vitale. Na ilha, beneficia do Medicare se for residente permanente ou abrangido por um despacho ministerial; caso contrário, apoia-se num seguro privado, muitas vezes exigido pelo visto. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês fica mantido no regime obrigatório francês durante três anos, renovável uma vez; está coberto dentro do limite das prestações que teria recebido em França, enviando à sua caixa as faturas pagas com o formulário S 3125c. Os familiares que o acompanham seguem o mesmo procedimento; os que ficam em França continuam a dirigir-se à caixa de filiação. O aviso de baixa de trabalho é enviado à caixa nas 48 horas, e nenhuma prestação familiar francesa é devida para os filhos que acompanham no estrangeiro. O CLEISS aconselha a verificar o seguro complementar de saúde, pois a diferença em relação aos preços locais pode ser importante. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem empregador que o filie: escolhe entre um seguro de visto, a CFE (seguro voluntário de doença-maternidade) e um seguro internacional. Ver o seguro para nómadas digitais. O titular de um visto férias-trabalho deve manter um seguro de saúde adequado durante toda a estadia (condição 8501, Home Affairs): ver a página seguro PVT.

O estudante: segundo a Assurance Maladie, se tiver menos de 20 anos ou permanecer menos de seis meses num país sem convenção, a caixa dos pais pode reembolsar as suas despesas médicas urgentes, com três condições: frequentar um estabelecimento que prepare para um diploma oficial, fornecer um certificado de escolaridade e regressar pelo menos uma vez a França durante o ano universitário, dentro do limite das tarifas forfetárias francesas. Para além dos 20 anos ou dos seis meses, inscreve-se no regime de estudante do país de acolhimento ou, na falta dele, no regime local. O Home Affairs precisa que os produtos de seguro para estudantes estrangeiros (OSHC) são a cobertura mínima de referência. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado: num país sem acordo, a Assurance Maladie precisa que as despesas de saúde efetuadas no estrangeiro já não são cobertas pelo regime francês. Para uma cobertura no local, existem duas vias: a adesão voluntária à CFE para um francês, ou um seguro privado. A oferta para reformados da CFE destina-se aos reformados de um regime de Segurança Social francês que recebam uma pensão desse regime, sem atividade profissional, sem questionário de saúde, e só cobre os cuidados realizados no estrangeiro; os cuidados em França dependem do regime obrigatório francês. Para as estadias temporárias em França, o reformado inscreve-se na Cnarefe, com uma duração mínima de contribuição de quinze anos (ameli). Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma na Ilha Christmas.

O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular. Para um destacado, são reembolsados como ele mediante faturas pagas. Para um trabalhador local, a sua cobertura depende do Medicare se aí forem elegíveis ou do seguro do titular. Para um reformado, a ameli precisa que o cônjuge deve aderir à CFE e subscrever um seguro privado durante as estadias em França, salvo convenção que o preveja. A CFE propõe contratos que incluem os dependentes. Ver o seguro para famílias expatriadas.

A CFE é um organismo de proteção social voluntário. As suas ofertas são aqui designadas de forma genérica: a oferta principal, aberta às pessoas com mais de 30 anos não reformadas, a oferta para jovens e a oferta para reformados. A tarifa calcula-se mediante orçamento, consoante o país de residência, a idade e a composição da família. No estrangeiro, o reembolso depende do país onde os cuidados são recebidos e do tipo de ato: a CFE aplica uma taxa ou um montante forfetário à despesa real, e a diferença em relação ao preço faturado continua a cargo do aderente. O guia reembolsos CFE detalha este mecanismo.

• Cobertura: cuidados em todo o mundo, incluindo em França para as estadias de menos de três meses com a oferta principal; a oferta para reformados só cobre o estrangeiro.
• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário, três meses antes dos 44 anos e seis meses a partir dos 45 anos. Sem carência no regresso a França.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à vinculação como familiar; os subsídios diários exigem pelo menos dez meses consecutivos de adesão à opção correspondente na data presumida do parto.
• Questionário de saúde: nenhum, qualquer que seja a idade.

Ver também o guia CFE ou seguro privado e a página complemento CFE.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite do seu teto, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Para a ilha, verificar que a zona de cobertura inclui a Austrália e os seus territórios, o limite anual, a evacuação médica para Perth, a repatriação sanitária e a gestão dos antecedentes (ver zona de cobertura).

O turista permanece três meses no máximo com o eVisitor. A Assurance Maladie precisa que, fora da União Europeia, os cuidados são pagos no local e que apenas os cuidados urgentes e imprevistos podem eventualmente ser assumidos no regresso: o médico-conselheiro decide, o reembolso apoia-se nas tarifas forfetárias francesas, nenhum recurso é possível em caso de recusa e os subsídios diários não são pagos. O pedido faz-se a partir da conta ameli ou com o formulário S3125. Um contrato de assistência ou de seguro é recomendado. Ver o seguro de viagem de longa duração.

O regresso a França. Segundo o service-public.fr, com uma atividade assalariada em França, a filiação fica adquirida desde a primeira hora trabalhada: o contrato ou um recibo de vencimento acompanha o formulário S1106 enviado à CPAM. Sem atividade, uma residência em França de três meses consecutivos deve ser justificada. Um aderente da CFE pode, sob condições, conservar as suas prestações durante os três meses seguintes ao seu regresso. Ver regresso a França e o guia reduzir o prazo de carência.

• Consulta: gratuita no centro de saúde da ilha para as consultas cobertas pelo Medicare de um cidadão ou de um residente permanente; faturada segundo a tabela da Associação Médica Australiana para uma pessoa não elegível (Departamento das Infraestruturas); regras francesas mediante faturas pagas para um destacado; taxa ou montante forfetário do país de cuidados na CFE; despesas reais para um contrato ao 1.º euro.
• Hospitalização: quem não é elegível para o Medicare paga as despesas não cobertas pelo seu seguro no momento do tratamento (Home Affairs); os cuidados hospitalares na Austrália Ocidental fazem-se no âmbito de um acordo entre o Estado australiano e esse Estado; um pagamento direto pela seguradora evita adiantar os fundos; o acordo prévio é por vezes exigido pelo contrato. As tarifas não são publicadas para quem não é elegível: pedir um orçamento.
• Medicamentos: o regime australiano das prestações farmacêuticas é aplicado na ilha como no continente; a tarifa para quem não é elegível não é publicada nas páginas lidas. Reembolso segundo a lista da seguradora, a tabela do país da CFE ou os limites de um contrato internacional.
• Dentária e ótica: na ilha, os cuidados dentários são faturados segundo a tabela do ministério australiano dos Antigos Combatentes para os cuidados dentários (Departamento das Infraestruturas); a oftalmologia é assegurada por especialistas em visita. Garantias muitas vezes distintas e limitadas nos contratos internacionais: a ler no quadro das garantias antes de subscrever.
• Maternidade: na CFE, a conceção deve suceder à adesão; o IOTHS propõe serviços de cuidados pré-natais e especialistas em visita em obstetrícia; os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência; um destacado é reembolsado segundo as regras francesas mediante faturas.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.