استرداد تكاليف العلاج في جزيرة كريسماس: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

تكتب France Diplomatie أنه لا يوجد اتفاق ثنائي بين فرنسا وأستراليا في مجال التغطية الاجتماعية: لا نموذج S1، ولا بطاقة أوروبية، ولا تكفل متقاطع (انظروا الاتفاقية الثنائية). وجزيرة كريسماس، الإقليم الخارجي لأستراليا، تخضع للقانون الأسترالي. والسفارة لا تتحمل أي مصاريف طبية.

وMedicare، النظام العام الأسترالي، مفتوح للمواطنين والمقيمين الدائمين وحاملي بعض التأشيرات المؤقتة التي يشملها قرار وزاري ومواطني أو مقيمي جزيرة كريسماس الدائمين (Home Affairs؛ Services Australia). والزائر غير المؤهل له مريض خاص ويسدد المصاريف التي لا يغطيها تأمينه وقت العلاج، في المستشفى العام كما في الخاص (Home Affairs). فتتدخل إذن أطراف عدة بحسب الوضع: تأمين التأشيرة، وCFE، والنظام الفرنسي المحتفظ به للمنتدب، أو تأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على نفقة المؤمَّن له على مقارنة العروض. انظروا صفحة النظام الصحي في جزيرة كريسماس.

الأجير بعقد محلي يغادر النظام الفرنسي ويخضع لنظام بلد الاستقبال (CLEISS). ويبلغ عن مغادرته CPAM وCAF وFrance Travail ويعيد بطاقة فيتال. وفي الجزيرة، يستفيد من Medicare إن كان مقيمًا دائمًا أو مشمولًا بقرار وزاري؛ وإلا فيعتمد على تأمين خاص، كثيرًا ما تشترطه التأشيرة. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يبقى محتفظًا بالنظام الإلزامي الفرنسي لمدة ثلاث سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة؛ وهو مغطى في حدود ما كان سيتلقاه في فرنسا، بإرسال الفواتير المسددة إلى صندوقه مع النموذج S 3125c. ويتبع ذوو الحقوق المرافقون له الإجراء نفسه؛ ومن يبقى منهم في فرنسا يواصل التوجه إلى صندوق الانتساب. ويُرسل إشعار التوقف عن العمل إلى الصندوق خلال 48 ساعة، ولا تُستحق أي إعانة عائلية فرنسية للأطفال الذين يتبعونه إلى الخارج. وينصح CLEISS بالتحقق من التأمين الصحي التكميلي، إذ قد يكون الفارق مع الأسعار المحلية كبيرًا. انظروا منتدب أم مغترب و مسرد الموظف المنتدب.

العامل المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينتسب عبره: فيختار بين تأمين التأشيرة وCFE (التأمين الاختياري للمرض والأمومة) وتأمين دولي. انظروا تأمين الرحّالة الرقميين. وحامل تأشيرة العطلة والعمل يجب أن يحافظ على تأمين صحي ملائم طوال الإقامة (الشرط 8501، Home Affairs): انظروا صفحة تأمين تأشيرة العطلة والعمل.

الطالب: بحسب Assurance Maladie، إذا كان عمره دون 20 عامًا أو كان يقيم أقل من ستة أشهر في بلد دون اتفاقية، يمكن لصندوق والديه أن يسدد مصاريفه الطبية العاجلة، بثلاثة شروط: ارتياد مؤسسة تعد لشهادة رسمية، وتقديم شهادة قيد دراسي، والعودة مرة واحدة على الأقل إلى فرنسا خلال السنة الجامعية، في حدود التعريفات الجزافية الفرنسية. وبعد سن 20 عامًا أو ستة أشهر، ينتسب إلى النظام الطلابي في بلد الاستقبال أو، في غيابه، إلى النظام المحلي. وتوضح Home Affairs أن منتجات التأمين للطلاب الأجانب (OSHC) هي التغطية الدنيا المرجعية. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

المتقاعد: في بلد دون اتفاقية، توضح Assurance Maladie أن المصاريف الصحية المتكبدة في الخارج لم يعد النظام الفرنسي يغطيها. وللحصول على تغطية في المكان، يوجد مساران: الانتساب الاختياري إلى CFE لفرنسي، أو تأمين خاص. ويتوجه عرض المتقاعدين لدى CFE إلى متقاعدي نظام ضمان اجتماعي فرنسي الذين يتقاضون معاشًا من هذا النظام، دون نشاط مهني، ودون استبيان صحي، وهو لا يغطي سوى الرعاية المنجزة في الخارج؛ أما الرعاية في فرنسا فتبقى على عاتق النظام الإلزامي الفرنسي. وللإقامات المؤقتة في فرنسا، يسجل المتقاعد لدى Cnarefe، بحد أدنى لمدة الاشتراك قدره خمس عشرة سنة (ameli). انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جزيرة كريسماس.

الزوج أو الزوجة والأبناء يتبعون وضع صاحب الحق. فبالنسبة إلى المنتدب، يُسدَّد لهم كما يُسدَّد له على فواتير مسددة. وبالنسبة إلى الأجير المحلي، تتوقف تغطيتهم على Medicare إن كانوا مؤهلين له أو على تأمين صاحب الحق. وبالنسبة إلى المتقاعد، توضح ameli أن على الزوج أو الزوجة الانتساب إلى CFE والاكتتاب في تأمين خاص عند الإقامات في فرنسا، ما لم توجد اتفاقية تنص على خلاف ذلك. وتقترح CFE عقودًا تشمل المعالين. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية. وتُذكر عروضها هنا بصورة عامة: العرض الرئيسي، المفتوح لمن تجاوزوا 30 عامًا وليسوا متقاعدين، وعرض الشباب، وعرض المتقاعدين. وتُحتسب التعريفة بعرض أسعار، بحسب بلد الإقامة والعمر وتكوين الأسرة. وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على البلد الذي تُتلقى فيه الرعاية ونوع الإجراء: إذ تطبق CFE نسبة أو مبلغًا جزافيًا على النفقة الفعلية، ويبقى الفارق مع السعر المفوتر على عاتق المنتسب. ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• التغطية: رعاية في العالم أجمع، بما في ذلك في فرنسا للإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر مع العرض الرئيسي؛ وعرض المتقاعدين لا يغطي سوى الخارج.
• مدة الانتظار: تكفل فوري إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وإلا ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. ولا مدة انتظار عند العودة إلى فرنسا.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق؛ وتشترط التعويضات اليومية عشرة أشهر متتالية على الأقل من الانتساب إلى الخيار المقابل في التاريخ المفترض للولادة.
• الاستبيان الصحي: لا يوجد، أيًّا كان العمر.

انظروا أيضًا دليل CFE أم تأمين خاص وصفحة تكميل CFE.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقفه، بعد فرنشيز محتمل ومدد انتظار واستثناءات العقد. وبالنسبة إلى الجزيرة، يُتحقق من أن منطقة التغطية تشمل أستراليا وأقاليمها، ومن السقف السنوي، والإخلاء الطبي إلى بيرث، والإعادة الصحية إلى الوطن، وإدارة السوابق (انظروا منطقة التغطية).

السائح يقيم ثلاثة أشهر على الأكثر بتأشيرة eVisitor. وتوضح Assurance Maladie أنه، خارج الاتحاد الأوروبي، تُدفع الرعاية في المكان وأنه لا يمكن أن يُتكفل عند العودة، على سبيل الاحتمال، إلا بالرعاية العاجلة وغير المتوقعة: فيقرر الطبيب المستشار، ويستند الاسترداد إلى التعريفات الجزافية الفرنسية، ولا طعن ممكن في حال الرفض، ولا تُدفع تعويضات يومية. ويُقدَّم الطلب من حساب ameli أو بالنموذج S3125. ويوصى بعقد مساعدة أو تأمين. انظروا تأمين السفر الطويل.

العودة إلى فرنسا. بحسب service-public.fr، مع نشاط مأجور في فرنسا، يُكتسب الانتساب منذ أول ساعة عمل: ويرافق العقد أو قسيمة أجر النموذج S1106 المرسل إلى CPAM. وبدون نشاط، يجب إثبات إقامة في فرنسا مدتها ثلاثة أشهر متتالية. ويمكن للمنتسب إلى CFE، بشروط، أن يحتفظ بخدماته خلال الأشهر الثلاثة التالية لعودته. انظروا العودة إلى فرنسا ودليل تقليص مدة الانتظار.

• الاستشارة: مجانية في المركز الصحي للجزيرة للاستشارات التي يغطيها Medicare لمواطن أو مقيم دائم؛ وتُفوتَر بحسب جدول الجمعية الطبية الأسترالية لشخص غير مؤهل (وزارة البنية التحتية)؛ وبالقواعد الفرنسية على فواتير مسددة للمنتدب؛ وبنسبة أو مبلغ جزافي لبلد الرعاية لدى CFE؛ وبالنفقات الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: يسدد غير المؤهل لـ Medicare المصاريف التي لا يغطيها تأمينه وقت العلاج (Home Affairs)؛ وتتم الرعاية الاستشفائية في أستراليا الغربية في إطار اتفاق بين الدولة الأسترالية وهذه الولاية؛ والتكفل المباشر من شركة التأمين يغني عن تسديد الأموال مقدمًا؛ وكثيرًا ما يشترط العقد الموافقة المسبقة. والتعريفات غير منشورة لغير المؤهل: يُطلب عرض أسعار.
• الأدوية: يُطبَّق نظام الخدمات الصيدلانية الأسترالي في الجزيرة كما في البر؛ وتعريفة غير المؤهل غير منشورة في الصفحات المطلع عليها. والاسترداد بحسب قائمة شركة التأمين، أو جدول البلد لدى CFE، أو سقوف عقد دولي.
• الأسنان والنظارات: في الجزيرة، تُفوتَر رعاية الأسنان بحسب جدول وزارة المحاربين القدامى الأسترالية لرعاية الأسنان (وزارة البنية التحتية)؛ ويتولى طب العيون أخصائيون زائرون. والضمانات كثيرًا ما تكون منفصلة ومحددة بسقوف في العقود الدولية: وتُقرأ في جدول الضمانات قبل الاكتتاب.
• الأمومة: لدى CFE، يجب أن يلي الحمل الانتساب؛ وتقترح IOTHS خدمات لرعاية ما قبل الولادة وأخصائيين زائرين في التوليد؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار؛ ويُسدَّد للمنتدب بحسب القواعد الفرنسية على فواتير.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مرجعيات؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.