Erstattung von Behandlungskosten auf der Weihnachtsinsel: Wer zahlt was, je nach Ihrer Situation

France Diplomatie schreibt, dass es kein bilaterales Abkommen zwischen Frankreich und Australien im Bereich der sozialen Absicherung gibt: kein Formular S1, keine europäische Karte, keine wechselseitige Kostenübernahme (siehe das bilaterale Abkommen). Die Weihnachtsinsel, ein Außengebiet Australiens, unterliegt dem australischen Recht. Die Botschaft übernimmt keine medizinischen Kosten.

Medicare, das australische öffentliche System, steht Staatsbürgern, dauerhaft Ansässigen, Inhabern bestimmter befristeter Visa, die von einer ministeriellen Verordnung erfasst sind, und Staatsbürgern oder dauerhaft Ansässigen der Weihnachtsinsel offen (Home Affairs; Services Australia). Ein Besucher, der dafür nicht berechtigt ist, ist Privatpatient und bezahlt die nicht von seiner Versicherung gedeckten Kosten zum Zeitpunkt der Behandlung, im öffentlichen Krankenhaus wie im privaten (Home Affairs). Je nach Status greifen also mehrere Akteure ein: die Visaversicherung, die CFE (Caisse des Français de l’Étranger, die französische Auslandskrankenkasse), das beibehaltene französische System für einen Entsandten oder eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Siehe die Seite Gesundheitssystem auf der Weihnachtsinsel.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag verlässt das französische System und unterliegt dem System des Aufnahmelandes (CLEISS, das französische Zentrum für Verbindungen zur europäischen und internationalen Sozialversicherung). Er meldet seine Abreise der CPAM, der CAF und France Travail und gibt seine Carte Vitale zurück. Auf der Insel profitiert er von Medicare, wenn er dauerhaft ansässig oder von einer ministeriellen Verordnung erfasst ist; andernfalls stützt er sich auf eine Privatversicherung, die oft vom Visum verlangt wird. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer bleibt drei Jahre im französischen Pflichtsystem, einmal verlängerbar; er ist im Rahmen dessen gedeckt, was er in Frankreich erhalten hätte, indem er seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c sendet. Die ihn begleitenden Angehörigen folgen demselben Verfahren; diejenigen, die in Frankreich bleiben, wenden sich weiterhin an die Kasse, bei der sie versichert sind. Die Krankschreibung wird der Kasse innerhalb von 48 Stunden übermittelt, und für die Kinder, die ihm ins Ausland folgen, ist keine französische Familienleistung geschuldet. Das CLEISS rät, die Zusatzkrankenversicherung zu prüfen, da die Differenz zu den örtlichen Preisen erheblich sein kann. Siehe Entsandter oder Expatriate und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn versichert: Er wählt zwischen einer Visaversicherung, der CFE (freiwillige Kranken- und Mutterschaftsversicherung) und einer internationalen Versicherung. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden. Der Inhaber eines Working-Holiday-Visums muss während des gesamten Aufenthalts eine angemessene Krankenversicherung aufrechterhalten (Bedingung 8501, Home Affairs): siehe die Seite PVT-Versicherung.

Studierende: Laut Assurance Maladie (der französischen gesetzlichen Krankenversicherung) kann die Kasse der Eltern, wenn der Studierende unter 20 Jahre alt ist oder sich weniger als sechs Monate in einem Land ohne Abkommen aufhält, seine dringenden Gesundheitskosten erstatten, unter drei Bedingungen: eine Einrichtung besuchen, die auf einen offiziellen Abschluss vorbereitet, eine Schulbescheinigung vorlegen und im akademischen Jahr mindestens einmal nach Frankreich zurückkehren, im Rahmen der französischen Pauschaltarife. Über 20 Jahre oder sechs Monate hinaus meldet er sich beim Studierendensystem des Aufnahmelandes oder ersatzweise beim örtlichen System an. Home Affairs stellt klar, dass die Versicherungsprodukte für ausländische Studierende (OSHC) der Mindestschutz sind. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner: In einem Land ohne Abkommen stellt die Assurance Maladie klar, dass die im Ausland entstandenen Gesundheitskosten vom französischen System nicht mehr gedeckt werden. Für einen Schutz vor Ort gibt es zwei Wege: den freiwilligen Beitritt zur CFE für einen Franzosen oder eine Privatversicherung. Das Rentnerangebot der CFE richtet sich an Rentner eines französischen Sozialversicherungssystems, die eine Rente dieses Systems beziehen, ohne Berufstätigkeit, ohne Gesundheitsfragebogen, und deckt nur die im Ausland erbrachten Behandlungen ab; die Behandlungen in Frankreich unterliegen dem französischen Pflichtsystem. Für befristete Aufenthalte in Frankreich meldet sich der Rentner bei der Cnarefe (Kasse für im Ausland lebende Rentner) an, mit einer Mindestbeitragsdauer von fünfzehn Jahren (ameli). Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf der Weihnachtsinsel.

Ehepartner und Kinder folgen dem Status des Vertragsinhabers. Bei einem Entsandten werden sie wie er auf quittierte Rechnungen erstattet. Bei einem lokalen Arbeitnehmer hängt ihr Schutz von Medicare ab, wenn sie dafür anspruchsberechtigt sind, oder von der Versicherung des Vertragsinhabers. Bei einem Rentner stellt ameli klar, dass der Ehepartner bei Aufenthalten in Frankreich der CFE beitreten und eine Privatversicherung abschließen muss, außer wenn ein Abkommen es vorsieht. Die CFE bietet Verträge an, die abhängige Personen einschließen. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Die CFE ist eine Einrichtung des freiwilligen Sozialschutzes. Ihre Angebote werden hier generisch bezeichnet: das Hauptangebot, offen für Personen über 30 Jahre, die keine Rentner sind, das Jugendangebot und das Rentnerangebot. Der Tarif wird auf Anfrage berechnet, je nach Wohnsitzland, Alter und Familienzusammensetzung. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land ab, in dem die Behandlung erfolgt, und von der Art der Leistung: Die CFE wendet einen Satz oder eine Pauschale auf die tatsächlichen Kosten an, und die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds. Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus im Einzelnen.

• Schutz: Behandlungen weltweit, auch in Frankreich bei Aufenthalten von weniger als drei Monaten mit dem Hauptangebot; das Rentnerangebot deckt nur das Ausland ab.
• Karenzzeit: sofortige Kostenübernahme, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; sonst drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Keine Karenzzeit bei der Rückkehr nach Frankreich.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen; das Krankengeld setzt mindestens zehn aufeinanderfolgende Monate Mitgliedschaft in der entsprechenden Option zum voraussichtlichen Entbindungstermin voraus.
• Gesundheitsfragebogen: keiner, unabhängig vom Alter.

Siehe auch den Leitfaden CFE oder Privatversicherung und die Seite CFE-Zusatzversicherung.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten bis zur Obergrenze, nach einem etwaigen Selbstbehalt, Karenzzeiten und den Ausschlüssen des Vertrags. Für die Insel ist zu prüfen, dass das Versicherungsgebiet Australien und seine Territorien einschließt, ebenso die Jahresobergrenze, die medizinische Evakuierung nach Perth, den medizinischen Rücktransport und den Umgang mit Vorerkrankungen (siehe Versicherungsgebiet).

Der Tourist bleibt mit dem eVisitor höchstens drei Monate. Die Assurance Maladie stellt klar, dass außerhalb der Europäischen Union die Behandlungen vor Ort bezahlt werden und nur dringende und unvorhergesehene Behandlungen nach der Rückkehr gegebenenfalls übernommen werden können: Der Vertrauensarzt entscheidet, die Erstattung stützt sich auf die französischen Pauschaltarife, bei Ablehnung ist kein Widerspruch möglich, und es wird kein Krankengeld gezahlt. Der Antrag erfolgt über das ameli-Konto oder mit dem Formular S3125. Ein Assistance- oder Versicherungsvertrag wird empfohlen. Siehe die Langzeitreiseversicherung.

Die Rückkehr nach Frankreich. Laut service-public.fr ist bei einer Beschäftigung in Frankreich die Mitgliedschaft ab der ersten gearbeiteten Stunde erworben: Der Vertrag oder eine Lohnabrechnung begleitet das an die CPAM gesendete Formular S1106. Ohne Tätigkeit ist ein Wohnsitz in Frankreich von drei aufeinanderfolgenden Monaten nachzuweisen. Ein CFE-Mitglied kann unter Bedingungen seine Leistungen in den drei Monaten nach seiner Rückkehr behalten. Siehe Rückkehr nach Frankreich und den Leitfaden Karenzzeit verkürzen.

• Konsultation: kostenlos im Gesundheitszentrum der Insel für von Medicare gedeckte Konsultationen eines Staatsbürgers oder dauerhaft Ansässigen; für eine nicht berechtigte Person nach der Gebührenordnung der Australian Medical Association abgerechnet (Infrastrukturministerium); französische Regeln auf quittierte Rechnungen für einen Entsandten; Satz oder Pauschale des Behandlungslandes bei der CFE; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: Ein nicht für Medicare Berechtigter bezahlt die nicht von seiner Versicherung gedeckten Kosten zum Zeitpunkt der Behandlung (Home Affairs); die stationäre Versorgung in Westaustralien erfolgt im Rahmen einer Vereinbarung zwischen dem australischen Staat und diesem Bundesstaat; eine direkte Kostenübernahme durch den Versicherer erspart das Vorstrecken der Mittel; die vorherige Genehmigung wird vom Vertrag manchmal verlangt. Die Tarife sind für einen nicht Berechtigten nicht veröffentlicht: ein Angebot einholen.
• Medikamente: Die australische Regelung der Arzneimittelleistungen gilt auf der Insel wie auf dem Festland; der Tarif für einen nicht Berechtigten ist auf den gelesenen Seiten nicht veröffentlicht. Erstattung nach der Liste des Versicherers, dem Länder-Tarif der CFE oder den Obergrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnbehandlung und Optik: Auf der Insel werden die Zahnbehandlungen nach der Gebührenordnung des australischen Veteranenministeriums für Zahnbehandlungen abgerechnet (Infrastrukturministerium); die Augenheilkunde wird von besuchenden Fachärzten geleistet. Die Leistungen sind in internationalen Verträgen oft getrennt und gedeckelt: vor dem Abschluss in der Leistungstabelle nachzulesen.
• Mutterschaft: Bei der CFE muss die Empfängnis nach dem Beitritt liegen; das IOTHS bietet Dienste der Schwangerenvorsorge und besuchende Fachärzte für Geburtshilfe an; internationale Verträge wenden in der Regel eine Karenzzeit an; ein Entsandter wird nach den französischen Regeln auf Rechnungen erstattet.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Anhaltspunkte; Expavy hilft Ihnen, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.