Glossar
Erstattungsgrundlage
Referenztarif der französischen Sozialversicherung für jede medizinische Leistung, auf dessen Basis eine Erstattung berechnet wird – in Frankreich ebenso wie über die CFE im Ausland.
Für jede medizinische Leistung (Konsultation, Untersuchung, Krankenhausaufenthalt, Zahnbehandlung usw.) legt die französische Sozialversicherung einen nationalen Referenztarif fest, die Erstattungsgrundlage, auf deren Basis ein Erstattungsprozentsatz berechnet wird – zum Beispiel 70 % für eine Konsultation bei einem Allgemeinarzt der Sektor-1-Kategorie. Die CFE wendet denselben französischen Tarif auf ihre im Ausland lebenden Mitglieder an, unabhängig davon, in welchem Land die Behandlung erfolgt.
Die Erstattungsgrundlage ist ein Referenztarif, nicht der tatsächlich vom Behandler in Rechnung gestellte Preis: Was der Patient tatsächlich zahlt, seine tatsächlichen Kosten, kann in Frankreich sehr nahe an dieser Grundlage liegen, im Ausland jedoch deutlich höher ausfallen, in Ländern, in denen die Behandlung teurer ist als in Frankreich. Genau diese strukturelle Lücke soll eine Zusatzversicherung schließen.
Beispiel
Eine in einem Land mit hohen Behandlungskosten mit 80 € abgerechnete Konsultation wird von der CFE nur auf Basis des französischen Referenztarifs erstattet, der deutlich unter diesen 80 € tatsächlicher Kosten liegt.
Auch gesucht als: Vertragstarif · BRSS · Erstattungsgrundlage der Sozialversicherung
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