Glossar
Tatsächliche Kosten (frais réels)
Der vom Arzt oder der Gesundheitseinrichtung für eine Behandlung tatsächlich in Rechnung gestellte Betrag, vor jeder Erstattung — im Unterschied zum Vertragssatz, der als offizielle Berechnungsgrundlage dient.
Die tatsächlichen Kosten entsprechen der Summe, die für eine Konsultation, eine Behandlung oder einen Krankenhausaufenthalt wirklich bezahlt wird — im Gegensatz zum Vertragssatz (oder der Erstattungsbasis), dem Referenzbetrag, den die französische Sozialversicherung und die CFE zur Berechnung ihrer Erstattungen verwenden, unabhängig vom tatsächlich in Rechnung gestellten Preis.
Der Unterschied zwischen den tatsächlichen Kosten und der Erstattungsbasis kann erheblich sein, insbesondere bei Honorarüberschreitungen oder bei im Ausland erhaltenen Behandlungen, bei denen die verlangten Preise oft in keinem Verhältnis zu den französischen Sätzen stehen. Eine Leistung, die „in % der tatsächlichen Kosten“ (statt in % der Erstattungsbasis) ausgedrückt wird, erstattet daher potenziell deutlich mehr, innerhalb der im Vertrag festgelegten Deckungsobergrenzen.
Beispiel
Eine Konsultation, die mit 80 € abgerechnet wird, während der Vertragssatz bei 30 € liegt: Eine auf der Erstattungsbasis berechnete Leistung deckt nur einen Bruchteil dieser 80 € ab, anders als eine Leistung, die in tatsächlichen Kosten ausgedrückt wird.
Auch gesucht als: entstandene Kosten · tatsächliche Behandlungskosten
Verwandte Begriffe