Glossar
Vorherige Genehmigung (entente préalable)
Eine im Voraus bei einer Einrichtung (Sozialversicherung, CFE oder Versicherer) beantragte Genehmigung vor bestimmten kostspieligen, seltenen oder längerfristigen Behandlungen, von der deren Übernahme abhängt.
Die vorherige Genehmigung – auch Vorabzustimmung genannt – betrifft eine von der Assurance Maladie festgelegte Liste von Leistungen und Behandlungen: bestimmte Langstrecken-Krankentransporte, Kurbehandlungen, Physiotherapiesitzungen oberhalb einer Schwelle, Kieferorthopädie oder auch bestimmte Medizinprodukte. Die Krankenkasse hat 15 Tage Zeit, um ab Eingang des Antrags zu antworten; bleibt eine Antwort innerhalb dieser Frist aus, gilt dies als Zustimmung.
Das Prinzip findet sich in ähnlicher Form auch bei Zusatzversicherern und bei der CFE wieder: Bestimmte kostspielige Behandlungen oder ein geplanter Krankenhausaufenthalt können eine Kostenübernahmezusage vor ihrer Durchführung erfordern, ansonsten kann die Erstattung verweigert oder gekürzt werden. Diese Anforderung vor einer geplanten Behandlung zu prüfen, statt danach, vermeidet eine böse Überraschung bei der Erstattung.
Beispiel
Vor Beginn einer kieferorthopädischen Behandlung oder einer Kur muss ein Antrag auf vorherige Genehmigung an die Krankenkasse (oder den Versicherer) übermittelt und deren Zustimmung abgewartet werden – wird die Behandlung ohne diesen Schritt begonnen, kann dies zu einer verweigerten Erstattung führen.
Auch gesucht als: Vorabgenehmigung · vorherige Zustimmung
Verwandte Begriffe