تعويضات CFE: على أي أساس تُحسب، وبأي مبلغ متبقٍ على عاتقكم

بالنسبة لكل عمل طبي، توجد تعريفة مرجعية تُحدَّد على المستوى الوطني — أساس التعويض في الضمان الاجتماعي — وتُسدِّد هيئة التأمين الصحي (Assurance Maladie) نسبة من هذه التعريفة، بصرف النظر عن السعر الذي يفوتره الطبيب فعليًا. وتُطبِّق CFE نفس التعريفة المرجعية الفرنسية تمامًا على منتسبيها في الخارج، سواء تلقّوا رعايتهم في باريس أو بانكوك أو نيويورك.

وعمليًا، لا تتكيّف CFE أبدًا مع مستوى الأسعار المحلي. فقد يكلّف العمل الطبي نفسه، بحسب البلد، جزءًا من التعريفة الفرنسية أو عدة أضعافها: وفي الحالتين، يبقى أساس التعويض لدى CFE واحدًا، وهو الأساس المعمول به في فرنسا.

في فرنسا، ومنذ 22 ديسمبر 2024، تبلغ التعريفة التعاقدية لاستشارة طبيب عام من القطاع الأول 30 يورو (كانت 26.50 يورو من قبل). وتُسدِّد هيئة التأمين الصحي 70% من هذا الأساس، أي 21 يورو، يُطرح منها المشاركة الجزافية الإلزامية البالغة 2 يورو المتروكة على عاتق المؤمَّن له: فيصبح التعويض الصافي 19 يورو.

وتُطبِّق CFE هذه التعريفة المرجعية نفسها على منتسبيها في الخارج: فتُسدَّد استشارة طبيب عام هناك على أساس هذه الـ30 يورو نفسها. في حين أن التكلفة الفعلية لاستشارة طبيب عام في كثير من بلدان الإقامة بالخارج تتجاوز هذا المبلغ بكثير — وهذا هو الحال خصوصًا في جزء كبير من أمريكا الشمالية، وآسيا المتقدمة، ودول الخليج، وأوقيانوسيا.

تُفصِّل كل صفحة بلد في الموقع التكاليف الفعلية المرصودة (الاستشارة، الاستشفاء، التصوير الطبي) للمقارنة المباشرة مع هذه التعريفة المرجعية البالغة 30 يورو — انظر مثلاً صفحتي الولايات المتحدة أو سويسرا.

تنطبق هذه الآلية على جميع الأعمال التي تغطيها CFE: الاستشفاء، الأعمال الجراحية، رعاية الأسنان، النظارات، التحاليل، التصوير الطبي. ويميل الفارق بين تعويض CFE والتكلفة الفعلية إلى أن يكون أكبر نسبيًا في البنود التي تتفاوت فيها الأسعار أكثر من نظام صحي إلى آخر — وفي المقدمة الاستشفاء، يليه طب الأسنان والنظارات، وهي بنود يبقى أساس التعويض الفرنسي فيها متواضعًا تاريخيًا وبنيويًا.

• نسبة المشاركة — الجزء من التعريفة المرجعية المتبقي على عاتق المؤمَّن له.
• المشاركات الجزافية، مثل الـ2 يورو المطبَّقة على كل استشارة.
• تجاوزات الأتعاب، شبه المنتظمة خارج فرنسا.
• المساعدة والإخلاء الصحي، اللذان يخضعان لضمانات مستقلة.

بالنسبة للاستشفاء في الخارج، توجد حالتان. دون تكفل مباشر، يقدّم المؤمَّن له كافة المصاريف مسبقًا، ثم يُسدَّد له لاحقًا بالنسبة أو بالمبلغ الجزافي المطبَّق، بناءً على تقديم ورقة العلاج الاستشفائية التي تستكملها المؤسسة.

ومع التكفل المباشر، في مؤسسة تابعة للشبكة الشريكة (VYV) في بلد مغطى، تتكفل CFE مباشرة بنسبة 70% أو 80% أو 100% من الفاتورة بحسب المنطقة الجغرافية — ويبقى الباقي (الغرفة الخاصة، المرافق، الوجبات الإضافية، أو النسبة المتبقية من 20% إلى 30% بحسب المنطقة) على عاتق المؤمَّن له أو تكميليه. ويفترض هذا التكفل المباشر انتسابًا فرديًا (خارج عقد الشركات)، ومنتج MondExpat أو JeunExpat أو RetraitExpat Santé، وحقوقًا مفتوحة، وعدم وجود تغطية تكميلية معادلة بالفعل.

من بين 168 بلدًا يغطيها هذا الموقع، تشمل شبكة التكفل المباشر الاستشفائي لدى CFE بشكل خاص السنغال وكوت ديفوار والمغرب وتونس وتايلاند وفيتنام وإندونيسيا وجزيرة موريشيوس (القائمة بحسب المنطقة: أفريقيا، آسيان، المحيط الهندي، الشرق الأوسط، وجزء من الأمريكتين — يجب التحقق منها بلدًا بعد بلد، إذ إن القائمة تتغيّر).

يأتي ضمان تكميلي مصمَّم للعمل جنبًا إلى جنب مع CFE ليغطي، بحسب المستويات المُشترَك فيها، الجزء غير المسدَّد من التعريفة الفرنسية، وخصوصية الإقامة بالخارج المتمثلة في الفارق بين التعريفة المرجعية الفرنسية والتكلفة الفعلية المحلية. وفي المقابل، يُسدِّد التأمين الصحي الدولي على أساس «اليورو الأول» تعويضاته مباشرة على أساس سقوفه الخاصة والتكاليف الفعلية المتحمَّلة، دون المرور عبر التعريفة المرجعية الفرنسية — انظر دليل CFE أو التأمين الخاص.

انظر أيضًا مقارنة تكلفة الاستشارة بلدًا بعد بلد لقياس هذا الفارق فعليًا بحسب وجهتكم.