استرداد تكاليف العلاج في موناكو: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

موناكو من بين الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية ضمان اجتماعي سارية (قائمة الاتفاقات لدى CLEISS، مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي). وتعتمد اتفاقية 28 فبراير 1952 مبدأ دولة العمل: فالأجير منتسب إلى نظام البلد الذي يعمل فيه، مع استثناءات للمنتدَبين. ولا تغطي التأمين ضد البطالة ولا التأمينات الصحية التكميلية: فالمبلغ المتبقي على المؤمَّن يتوقف على العقد المكتتب به بصفة فردية. ويشرح المسرد مفهوم الاتفاقية الثنائية، ومفهوم أساس الاسترداد والمبلغ المتبقي على عاتق المؤمَّن.

يُحسب الاسترداد على التعريفة المرجعية للصندوق، أيًّا كان السعر المدفوع. ويحدد الممارس غير المتعاقد أتعابه بحرية؛ ويتحمل المريض حينئذ الفرق بين السعر المفوتَر والأساس. وتعرض صفحة النظام الصحي في موناكو سير الرعاية.

الأجير المُوظَّف محليًا منتسب تلقائيًا إلى CCSS منذ اليوم الأول للنشاط. وتسترد 80% من التعريفة المرجعية في رعاية المدينة، و100% للمؤمَّن عليهم المعفيين من الجزء المتبقي على عاتقهم، وتسدد مباشرة الإقامات في المستشفيات العمومية. والعامل الحدودي المقيم في فرنسا يتبع CCSS بحكم عمله، ويبقى زوجه وأطفاله المعالون المقيمون في فرنسا مغطَّين (CLEISS). انظروا مصطلح العقد المحلي في المسرد.

المستقل منتسب إلى CAMTI للمرض والأمومة والحوادث والأداءات العائلية، باشتراك فصلي ثابت (مبلغ يُحدَّد لكل سنة مالية، الصناديق الاجتماعية الموناكية). والزوج والأطفال مشمولون بالتغطية بصفتهم ذوي حقوق الأجير أو المستقل بحسب شروط الصندوق؛ ويُلحق المقيمون في فرنسا بصندوق المؤمَّن الموناكي. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

يمكن انتداب أجير شركة مقامة في فرنسا إلى موناكو مع احتفاظه بنظامه الفرنسي بشروط (CLEISS). وبحسب صفحة CLEISS الخاصة بأصحاب العمل، يغطي الانتداب الأولي المهمات التي تدوم سنة أو أقل، مع تمديد ممكن بـ12 شهرًا إضافيًا؛ ويمكن طلب استثناء استثنائي بعد ذلك. وتُسترد الرعاية المتلقاة في موناكو وفق القواعد الفرنسية على أساس فواتير مسددة، ولأن التعريفات الموناكية قد تتجاوز الأسس الفرنسية، ينبغي التحقق مع التأمين التكميلي مما إذا كان يجب تعديل العقد. انظروا دليل المنتدَب أم المغترب ومصطلح المنتدَب في المسرد.

المتقاعد من نظام فرنسي الذي يستقر في موناكو دون حق مفتوح في النظام الموناكي يسجّل نفسه لدى CCSS للحصول على استرداد رعايته، وكذلك أقاربه الذين يعيشون معه. ويضم الملف وثائق إقامة في موناكو وسند المعاش (أو شهادة) وشهادة من صندوق التأمين الفرنسي على الشيخوخة تثبت حقوقه في الرعاية. ولأنه لم يعد مرتبطًا بالنظام الفرنسي، لا يتحمل معاشه الاقتطاعات الاجتماعية الفرنسية؛ ويبقى خاضعًا لاشتراك تأمين مرض موناكي. وتبقى الرعاية غير المتوقعة أثناء إقامة في فرنسا مغطاة ويسددها الصندوق الموناكي (CLEISS). انظروا صفحة التقاعد في موناكو ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

الطالب ليس له نظام خاص رُصد في المصادر المستشارة: فهو يُلحق بصفته ذا حق لأحد الوالدين المنتسبين، أو عليه أن يكتتب تأمينًا فرديًا. وتوجد القواعد الخاصة بالدراسة خارج فرنسا على موقع CLEISS. انظروا تأمين الطالب في الخارج.

CFE (Caisse des Français de l’étranger، أي صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) هيئة حماية اجتماعية اختيارية للفرنسيين المغتربين؛ وتُتحقق شروط استردادها وجداولها ومهل الانتظار فيها على cfe.fr وفي دليل استرداد CFE. والتأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الحد الأدنى المقتطع ومهل الانتظار والاستثناءات؛ ويتيح الوصول إلى العيادات الخاصة، التي يسدد المريض إقاماتها مقدمًا خلاف ذلك.

السائح أو الفرنسي العابر يعتمد على تأمين السفر: فتوصي France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بعقد يغطي الرعاية والاستشفاء والإعادة الصحية، وتدعو الفرنسيين العابرين إلى طلب البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي من صندوقهم قبل 15 يومًا على الأقل من السفر. انظروا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، تُبقي CFE الحقوق 3 أشهر على الأكثر بعد العودة، شريطة الإبلاغ المسبق. والأجير الذي يستأنف عقدًا في فرنسا مغطى منذ الاستئناف؛ ودون عقد، تُشترط ثلاثة أشهر من الإقامة المستقرة (الاستمارة 1106 لدى CPAM، صندوق التأمين الصحي). انظروا دليل تقليص مهلة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

• الاستشارة: 80% من التعريفة المرجعية لدى CCSS؛ استشارة طبيب عام متعاقد بسعر 35.00 يورو أو 42.00 يورو بحسب الجدول، أي 28.00 يورو أو 33.60 يورو تُسترد؛ ويسدد المريض عادةً نفقات رعاية المدينة مقدمًا.
• الاستشفاء: الطرف الثالث الدافع في المستشفى العمومي، مع الجزء المتبقي على عاتق المؤمَّن وتكلفة الغرفة الفردية على عاتق المريض؛ والعيادة الخاصة تُسدَّد مقدمًا ثم تُسترد بتعريفة المستشفى العمومي؛ و100% لسيارة الإسعاف والنفقات اليومية والإقامات التي تتجاوز ثلاثين يومًا في نظام أعوان الدولة.
• الأدوية: معدل CCSS وقائمتها يُتحقق منهما على موقع الصناديق الاجتماعية؛ ويدل الرقم 141 على الصيدليات المناوبة.
• طب الأسنان والبصريات: لم تُقرأ أي نسبة لهذين البندين في المصادر المستشارة؛ وهما يدخلان غالبًا في تأمين تكميلي أو عقد دولي، بسقوف تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: مغطاة بفرع المرض والأمومة لدى CCSS للمؤمَّنة وذوي الحقوق؛ والتفاصيل والمهل يُتأكد منها لدى الصندوق قبل الحمل.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.