النظام الصحي في موناكو: التنظيم ووصول الفرنسي إلى الرعاية والطوارئ

في موناكو، تتوقف التغطية الصحية على الوضع المهني. فأجير القطاع الخاص منتسب إلى CCSS، التي تغطي المرض والأمومة والعجز والوفاة والأداءات العائلية للمؤمَّن عليه ولذوي حقوقه، بمن فيهم المقيمون في فرنسا أو إيطاليا. وينتسب المستقل إلى CAMTI (المرض والأمومة والحوادث والأداءات العائلية) وإلى CARTI (الشيخوخة). أما الموظفون وأعوان الدولة فيتبعون هيكلًا ثالثًا هو مديرية الأداءات الطبية للدولة (الصناديق الاجتماعية الموناكية، MonServicePublic).

وتُقرأ مؤشرات الصحة العامة في الإمارة على النحو الآتي: يبلغ الأمل في الحياة عند الولادة نحو 86 سنة، والإنفاق الصحي الجاري نحو 3% من الناتج المحلي الإجمالي، منه نحو 8% يبقى على عاتق الأسر مباشرة (البنك الدولي). وتفصّل صفحة استرداد تكاليف العلاج في موناكو أسس الاسترداد والفروق بحسب الوضع.

الأجير المُوظَّف محليًا منتسب تلقائيًا إلى CCSS منذ اليوم الأول للنشاط، عند طلب ترخيص التوظيف. والعامل الحدودي الذي يعمل في موناكو ويقيم في فرنسا يتبع CCSS بحكم العمل، وفق مبدأ دولة العمل في اتفاقية 28 فبراير 1952 (CLEISS، مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي). والأجير المنتدَب يحتفظ من حيث المبدأ بنظامه الفرنسي بشروط. والمستقل ينتسب إلى CAMTI وCARTI منذ بداية نشاطه.

والمتقاعد من نظام فرنسي الذي يستقر في موناكو دون حق موناكي يمكن أن يُغطّى بموجب الاتفاقية: فيسجّل نفسه لدى CCSS بوثائق إقامته في موناكو وسند معاشه وشهادة من صندوق تقاعده تثبت حقوقه في الرعاية (CLEISS). أما وضع المقيم دون نشاط ودون معاش فيُتحقق منه مباشرة لدى الصناديق الاجتماعية الموناكية. وتذكّر France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بأن السفارة لا تستطيع تحمل النفقات الصحية.

وتغطي CCSS الأمومة والأداءات العائلية للمؤمَّن عليه ولذوي حقوقه، بمن فيهم المقيمون في فرنسا أو إيطاليا؛ وتُطلب التفاصيل الدقيقة لحمل بدأ قبل الاستقرار من CCSS قبل المغادرة. وعند التقاعد، تدفع CAR (للأجراء) وCARTI (للمستقلين) المعاشات، وشروط السن فيها معروضة في صفحة التقاعد في موناكو. والطفل أو الزوج أو الوالد المعال مشمول بالتغطية بصفته ذا حق بحسب شروط صندوق انتساب صاحب الحق، ويُتحقق من ذلك عند التسجيل.

يختار المريض طبيبه العام أو الاختصاصي بحرية. وبالنسبة للأعمال التي يجريها الأطباء والقابلات والمخبريون، تسترد CCSS على أساس تعريفتها المرجعية، أيًّا كان السعر المدفوع: والمعدل المعتاد 80%، والـ20% المتبقية هي الجزء المتبقي على عاتق المؤمَّن (ticket modérateur)، و100% للمؤمَّن عليهم المعفيين من هذا الجزء. ويشير جدول الأتعاب المتعاقد عليها (NGAP) إلى 35.00 يورو أو 42.00 يورو لاستشارة الطبيب العام بحسب الجدول المطبق، أي 28.00 يورو أو 33.60 يورو تُسترد بنسبة 80%. ويحدد الممارسون غير المتعاقدين أتعابهم بحرية، ويبقى الاسترداد محسوبًا على تعريفة CCSS أو نظام آخر أو السلطة المختصة.

وفي رعاية المدينة، يسدد المريض عادةً النفقات مقدمًا ثم يُسترد. وتتغير مبالغ الجدول: وتنشر الصناديق الاجتماعية التعريفة السارية، وهي أحدث من تعريفة بطاقة البلد لدى CLEISS.

مركز الأميرة غريس الاستشفائي (CHPG) هو المستشفى العمومي في الإمارة. ويتولى قسم استقبال الطوارئ ومعالجتها، المفتوح على مدار 24 ساعة، الطوارئ الطبية والنفسية والجراحية وطوارئ الرضوض للبالغين؛ وللطوارئ الأطفال خط مستقل. والمقسم هو +377 97 98 99 00، وطوارئ البالغين +377 97 98 97 69، وطوارئ الأطفال +377 97 98 95 33. وفي حالة الطوارئ، ينصح CHPG بالاتصال بالرقم 18 أو التوجه مباشرة إلى الطوارئ.

ويُتصل بالإسعاف ورجال الإطفاء على الرقم 18 أو 112، وبالشرطة على الرقم 17، ويدل الرقم 141 على الأطباء والصيدليات المناوبة ليلًا وفي عطل نهاية الأسبوع والأعياد (MonServicePublic). وفي المستشفيات العمومية، ومنها CHPG والمستشفيات العمومية الفرنسية، يستفيد المؤمَّن عليه من نظام الطرف الثالث الدافع: فلا يسدد سوى الجزء المتبقي على عاتقه وما قد يضاف من تكلفة غرفة فردية. وفي عيادة خاصة، يسدد عادةً الإقامة وأتعاب الجراح مقدمًا، وتُسترد في حدود تعريفة المستشفى العمومي؛ ويمكن استثناءً طلب تكفل مباشر قبل الدخول.

تميّز الصناديق الاجتماعية الموناكية بين الإقامات في مؤسسة عمومية، بنظام الطرف الثالث الدافع، والإقامات في عيادة خاصة. والمؤسسات العمومية المعنية هي CHPG والمستشفيات العمومية الفرنسية ومركز القلب والصدر في موناكو (Centre Cardio-Thoracique de Monaco): فلا يسدد المريض نفقات الإقامة مقدمًا، ولا يدفع سوى الجزء المتبقي على عاتقه وتكلفة الغرفة الفردية إن وُجدت. وفي عيادة خاصة، يسدد المريض من حيث المبدأ الإقامة وأتعاب الجراح مقدمًا، ثم تُسترد في حدود تعريفة المستشفى العمومي.

وتُقدَّم فواتير الاستشفاء مسددة، في حدود تعريفات CHPG أو المركز الاستشفائي الجامعي في نيس (CLEISS). ويتيح القرب من فرنسا للمؤمَّن عليهم أن يتلقوا العلاج على الجانب الآخر من الحدود؛ واسترداد الرعاية المبرمجة في فرنسا يتوقف على صندوق الانتساب ومكان الإقامة، ويُتأكد منه لدى CCSS قبل العلاج. وبالنسبة لمتقاعد النظام الفرنسي المسجل لدى CCSS، تبقى الرعاية غير المتوقعة أثناء إقامة أو عبور في فرنسا مغطاة ويسددها الصندوق الموناكي (CLEISS).

يُسدَّد لأعوان الدولة الموناكية ولذوي حقوقهم من مديرية الأداءات الطبية للدولة. وفي الرعاية الاستشفائية، المعدل العادي 80%، مع تكفل بنسبة 100% لفئات مثل النقل بسيارة الإسعاف ونفقات الإقامة اليومية والإقامات التي تتجاوز ثلاثين يومًا (MonServicePublic). وتختلف هذه القواعد عن قواعد CCSS في بعض النقاط: ويستعلم المؤمَّن عليه لدى هيئته الخاصة قبل تلقي العلاج. أما القادم الجديد الذي ليس من أعوان الدولة فيتبع، بحسب وضعه، CCSS أو CAMTI.

ليلًا وفي عطل نهاية الأسبوع والأعياد، يدل الرقم 141 على الصيدليات المفتوحة. ويُهيَّأ العلاج المزمن قبل الاستقرار: وصفة محدَّثة، وكميات كافية للفترة الانتقالية، والتواصل مع طبيب متعاقد. وتُتحقق قواعد استرداد CCSS للأدوية على موقع الصناديق الاجتماعية، إذ قد تتغير القائمة والنسب.

ويجد المؤمَّن عليه في النظام الفرنسي في إقامة في موناكو الإجراء الواجب اتباعه في بطاقة CLEISS المخصصة للرعاية في موناكو. وبالنسبة للإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر لفرنسي عابر، توصي France Diplomatie بطلب البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي من صندوقه قبل 15 يومًا على الأقل من السفر. انظروا صفحة تأمين السفر الطويل.

تطلب France Diplomatie التحقق من أن لقاحات الجدول الفرنسي محدَّثة (الخناق، والكزاز، وشلل الأطفال، والسعال الديكي، والحصبة) واستشارة طبيب أو مركز للتلقيحات الدولية قبل السفر. وتقع الإمارة في منطقة نشاط زلزالي متوسط (المستوى II)، دون نظام إنذار لأن الزلزال يبقى غير قابل للتنبؤ؛ ويُعتبر السباحة آمنة في شاطئ لارفوتو، المحمي بشباك مضادة لقناديل البحر، ويُنصح بعدم ركوب الدراجات بسبب كثافة السير.

ويُوصى بعقد تأمين أو مساعدة يغطي النفقات الطبية والاستشفاء والإعادة الصحية، إذ قد تكون نفقات الاستشفاء في الخارج مرتفعة جدًا. انظروا الإعادة إلى الوطن والمساعدة والتأمين الصحي للمغتربين.