Il sistema sanitario a Monaco: organizzazione, accesso per un francese e urgenze

A Monaco la copertura sanitaria dipende dalla situazione professionale. Il dipendente del settore privato è iscritto alla CCSS, che copre malattia, maternità, invalidità, decesso e prestazioni familiari dell’assicurato e dei suoi aventi diritto, anche quando questi risiedono in Francia o in Italia. L’autonomo si iscrive alla CAMTI (malattia, maternità, infortuni, prestazioni familiari) e alla CARTI (vecchiaia). I funzionari e gli agenti dello Stato dipendono da una terza struttura, la Direzione delle Prestazioni Mediche dello Stato (Casse Sociali di Monaco, MonServicePublic).

Gli indicatori di salute pubblica del Principato si leggono così: l’aspettativa di vita alla nascita è di circa 86 anni e la spesa sanitaria corrente rappresenta circa il 3% del PIL, di cui circa l’8% resta a carico diretto delle famiglie (Banca Mondiale). Le basi di rimborso e le differenze secondo lo status sono dettagliate nella pagina rimborsi delle cure a Monaco.

Il dipendente assunto in loco è iscritto automaticamente alla CCSS fin dal primo giorno di attività, al momento della domanda di autorizzazione all’assunzione. Il frontaliere che lavora a Monaco e risiede in Francia dipende dalla CCSS a titolo dell’impiego, secondo il principio dello Stato d’impiego della convenzione del 28 febbraio 1952 (CLEISS, il centro francese di collegamento per la sicurezza sociale internazionale). Il dipendente distaccato mantiene in linea di principio il suo regime francese a determinate condizioni. L’autonomo si iscrive alla CAMTI e alla CARTI fin dall’inizio della sua attività.

Un pensionato di un regime francese che si stabilisce a Monaco senza diritto monegasco può essere coperto a titolo della convenzione: si iscrive presso la CCSS con i suoi giustificativi di residenza a Monaco, il suo titolo di pensione e un’attestazione della sua cassa pensionistica che stabilisca i suoi diritti alle cure (CLEISS). La situazione di un residente senza attività e senza pensione si verifica direttamente presso le Casse Sociali di Monaco. France Diplomatie ricorda che l’ambasciata non può farsi carico delle spese sanitarie.

La CCSS copre la maternità e le prestazioni familiari per l’assicurato e i suoi aventi diritto, compresi quelli che risiedono in Francia o in Italia; le modalità precise per una gravidanza iniziata prima dell’insediamento si chiedono alla CCSS prima della partenza. Al pensionamento, la CAR (dipendenti) e la CARTI (autonomi) versano le pensioni, le cui condizioni di età sono presentate nella pagina pensione a Monaco. Un figlio, un coniuge o un genitore a carico è coperto come avente diritto secondo le condizioni della cassa di iscrizione del titolare, da verificare al momento dell’iscrizione.

Il paziente sceglie liberamente il proprio medico generico o specialista. Per gli atti praticati da medici, ostetriche e biologi, la CCSS rimborsa sulla propria tariffa di riferimento, qualunque sia il prezzo pagato: l’aliquota corrente è dell’80%, il restante 20% costituisce il ticket moderatore, e il 100% per gli assicurati esonerati da questo ticket. Il tariffario degli onorari convenzionati (NGAP) indica, per una visita dal medico generico, 35,00 € o 42,00 € secondo il tariffario applicabile, ossia 28,00 € o 33,60 € rimborsati all’80%. I professionisti non convenzionati fissano liberamente i propri onorari, il rimborso restando calcolato sulla tariffa della CCSS, di un altro regime o dell’autorità competente.

Nelle cure ambulatoriali, il paziente anticipa abitualmente le spese e si fa rimborsare. Gli importi del tariffario evolvono: le Casse Sociali pubblicano la tariffa in vigore, più recente di quella della scheda paese del CLEISS.

Il Centro Ospedaliero Princesse Grace (CHPG) è l’ospedale pubblico del Principato. Il suo servizio di accoglienza e trattamento delle urgenze, aperto 24 ore su 24, prende in carico le urgenze mediche, psichiatriche, chirurgiche e traumatologiche degli adulti; le urgenze pediatriche hanno una linea distinta. Il centralino è il +377 97 98 99 00, le urgenze adulti il +377 97 98 97 69 e le urgenze pediatriche il +377 97 98 95 33. In caso di urgenza, il CHPG raccomanda di comporre il 18 o di recarsi direttamente al pronto soccorso.

I soccorsi e i vigili del fuoco sono raggiungibili al 18 o al 112, la polizia al 17, e il 141 indica i medici e le farmacie di turno la notte, nei fine settimana e nei giorni festivi (MonServicePublic). Negli ospedali pubblici, tra cui il CHPG e gli ospedali pubblici francesi, l’assicurato beneficia del terzo pagante: versa solo il ticket moderatore e l’eventuale supplemento per camera singola. In una clinica privata, anticipa in genere il ricovero e gli onorari del chirurgo, rimborsati nei limiti della tariffa dell’ospedale pubblico; una presa in carico diretta può eccezionalmente essere richiesta prima del ricovero.

Le Casse Sociali di Monaco distinguono i ricoveri in istituto pubblico, in terzo pagante, dai ricoveri in clinica privata. Gli istituti pubblici interessati sono il CHPG, gli ospedali pubblici francesi e il Centro Cardio-Toracico di Monaco: il paziente non anticipa le spese del ricovero e versa solo il ticket moderatore nonché l’eventuale supplemento per camera singola. In clinica privata, il ricovero e gli onorari del chirurgo sono in linea di principio anticipati dal paziente, poi rimborsati nei limiti della tariffa dell’ospedale pubblico.

Le fatture di ospedalizzazione si presentano quietanzate, nei limiti delle tariffe del CHPG o del centro ospedaliero universitario di Nizza (CLEISS). La vicinanza con la Francia permette agli assicurati di farsi curare dall’altra parte della frontiera; il rimborso delle cure programmate in Francia dipende dalla cassa di iscrizione e dal luogo di residenza, e va confermato presso la CCSS prima delle cure. Per il pensionato del regime francese iscritto alla CCSS, le cure impreviste durante un soggiorno o un passaggio in Francia restano coperte e sono rimborsate dalla cassa monegasca (CLEISS).

Gli agenti dello Stato monegasco e i loro aventi diritto sono rimborsati dalla Direzione delle Prestazioni Mediche dello Stato. Per le cure ospedaliere, l’aliquota normale è dell’80%, con una presa in carico al 100% per categorie come il trasporto in ambulanza, le spese di degenza giornaliere e i ricoveri di oltre trenta giorni (MonServicePublic). Queste regole differiscono da quelle della CCSS su alcuni punti: l’assicurato si informa presso il proprio organismo prima di farsi curare. Un nuovo arrivato che non è agente dello Stato dipende, secondo il suo status, dalla CCSS o dalla CAMTI.

La notte, nei fine settimana e nei giorni festivi, il 141 informa sulle farmacie aperte. Una terapia cronica si prepara prima dell’insediamento: prescrizione aggiornata, quantità sufficienti per il periodo di transizione, e contatto con un medico convenzionato. Le regole di rimborso dei farmaci da parte della CCSS si verificano sul sito delle Casse Sociali, potendo l’elenco e le aliquote evolvere.

Un assicurato del regime francese in soggiorno a Monaco trova la procedura da seguire nella scheda del CLEISS dedicata alle cure a Monaco. Per i soggiorni di meno di tre mesi di un francese di passaggio, France Diplomatie raccomanda di richiedere la tessera europea di assicurazione malattia alla propria cassa almeno 15 giorni prima della partenza. Si veda la pagina assicurazione di viaggio di lunga durata.

France Diplomatie chiede di verificare che le vaccinazioni del calendario francese siano aggiornate (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo) e di consultare un medico o un centro di vaccinazioni internazionali prima di una partenza. Il Principato si trova in zona di sismicità media (livello II), senza sistema di allarme perché un terremoto resta imprevedibile; la balneazione è considerata sicura alla spiaggia del Larvotto, protetta da reti anti-meduse, e il ciclismo è sconsigliato a causa del traffico denso.

Un contratto di assicurazione o di assistenza che copra le spese mediche, l’ospedalizzazione e il rimpatrio sanitario è raccomandato, poiché le spese di ospedalizzazione all’estero possono essere molto elevate. Si veda rimpatrio e assistenza e assicurazione sanitaria per espatriati.