El sistema de salud en Mónaco: organización, acceso para un francés y urgencias

En Mónaco, la cobertura de salud depende de la situación profesional. El asalariado del sector privado está afiliado a la CCSS, que cubre la enfermedad, la maternidad, la invalidez, el fallecimiento y las prestaciones familiares del asegurado y de sus derechohabientes, incluso cuando estos residen en Francia o en Italia. El autónomo se afilia a la CAMTI (enfermedad, maternidad, accidentes, prestaciones familiares) y a la CARTI (vejez). Los funcionarios y agentes del Estado dependen de una tercera estructura, la Direction des Prestations Médicales de l’État (Cajas Sociales de Mónaco, MonServicePublic).

Los indicadores de salud pública del Principado se leen así: la esperanza de vida al nacer es de unos 86 años y el gasto corriente en salud representa alrededor del 3 % del PIB, del cual alrededor del 8 % queda a cargo directo de los hogares (Banco Mundial). Las bases de reembolso y las diferencias según el estatus se detallan en la página reembolso de la atención sanitaria en Mónaco.

El asalariado contratado localmente queda afiliado automáticamente a la CCSS desde el primer día de actividad, al solicitar la autorización de contratación. El transfronterizo que trabaja en Mónaco y reside en Francia depende de la CCSS por el empleo, según el principio del Estado de empleo del convenio del 28 de febrero de 1952 (CLEISS, el centro francés de enlaces europeo e internacional de seguridad social). El asalariado desplazado conserva en principio su régimen francés bajo ciertas condiciones. El autónomo se afilia a la CAMTI y a la CARTI desde el inicio de su actividad.

Un jubilado de un régimen francés que se instala en Mónaco sin derechos monegascos puede estar cubierto en virtud del convenio: se inscribe en la CCSS con sus justificantes de residencia en Mónaco, su título de pensión y un certificado de su caja de jubilación que acredite sus derechos a la atención sanitaria (CLEISS). La situación de un residente sin actividad y sin pensión se comprueba directamente en las Cajas Sociales de Mónaco. France Diplomatie (el ministerio francés de Asuntos Exteriores) recuerda que la embajada no puede hacerse cargo de los gastos de salud.

La CCSS cubre la maternidad y las prestaciones familiares del asegurado y de sus derechohabientes, incluidos los que residen en Francia o en Italia; las modalidades precisas para un embarazo iniciado antes de la instalación se piden a la CCSS antes de la salida. En la jubilación, la CAR (asalariados) y la CARTI (autónomos) abonan las pensiones, cuyas condiciones de edad se presentan en la página jubilarse en Mónaco. Un hijo, un cónyuge o un ascendiente a cargo está cubierto como derechohabiente según las condiciones de la caja de afiliación del titular, lo que debe comprobarse en el momento de la inscripción.

El paciente elige libremente a su médico general o especialista. Para los actos practicados por médicos, matronas y biólogos, la CCSS reembolsa sobre su tarifa de referencia, sea cual sea el precio pagado: el porcentaje habitual es del 80 %, y el 20 % restante constituye el copago, y el 100 % para los asegurados exentos de ese copago. La escala de honorarios concertados (NGAP) indica, para una consulta de médico general, 35,00 € o 42,00 € según el baremo aplicable, es decir, 28,00 € o 33,60 € reembolsados al 80 %. Los profesionales no concertados fijan libremente sus honorarios, y el reembolso sigue calculándose sobre la tarifa de la CCSS, de otro régimen o de la autoridad competente.

En la atención ambulatoria, el paciente suele adelantar los gastos y se le reembolsan después. Los importes de la escala evolucionan: las Cajas Sociales publican la tarifa en vigor, más reciente que la de la ficha del país del CLEISS.

El Centre Hospitalier Princesse Grace (CHPG) es el hospital público del Principado. Su servicio de acogida y tratamiento de urgencias, abierto las 24 horas, atiende las urgencias médicas, psiquiátricas, quirúrgicas y traumatológicas de los adultos; las urgencias pediátricas tienen una línea distinta. La centralita es el +377 97 98 99 00, las urgencias de adultos el +377 97 98 97 69 y las urgencias pediátricas el +377 97 98 95 33. En caso de urgencia, el CHPG recomienda marcar el 18 o acudir directamente a urgencias.

Los servicios de socorro y los bomberos pueden contactarse en el 18 o el 112, la policía en el 17, y el 141 indica los médicos y farmacias de guardia por la noche, los fines de semana y los festivos (MonServicePublic). En los hospitales públicos, entre ellos el CHPG y los hospitales públicos franceses, el asegurado se beneficia del tercero pagador: solo abona el copago y el posible suplemento de habitación individual. En una clínica privada, suele adelantar la estancia y los honorarios del cirujano, que se reembolsan dentro del límite de la tarifa del hospital público; excepcionalmente puede solicitarse una cobertura directa antes del ingreso.

Las Cajas Sociales de Mónaco distinguen las estancias en establecimiento público, con tercero pagador, de las estancias en clínica privada. Los establecimientos públicos afectados son el CHPG, los hospitales públicos franceses y el Centre Cardio-Thoracique de Monaco: el paciente no adelanta los gastos de la estancia y solo abona el copago y el posible suplemento de habitación individual. En clínica privada, la estancia y los honorarios del cirujano los adelanta en principio el paciente, y después se reembolsan dentro del límite de la tarifa del hospital público.

Las facturas de hospitalización se presentan pagadas, dentro del límite de las tarifas del CHPG o del centro hospitalario universitario de Niza (CLEISS). La proximidad con Francia permite a los asegurados atenderse al otro lado de la frontera; el reembolso de la atención programada en Francia depende de la caja de afiliación y del lugar de residencia, y se confirma en la CCSS antes de la atención. Para el jubilado del régimen francés inscrito en la CCSS, la atención imprevista durante una estancia o un paso por Francia sigue cubierta y la reembolsa la caja monegasca (CLEISS).

Los agentes del Estado monegasco y sus derechohabientes son reembolsados por la Direction des Prestations Médicales de l’État. Para la atención hospitalaria, el porcentaje normal es del 80 %, con cobertura al 100 % para categorías como el transporte en ambulancia, los gastos de estancia diarios y las estancias de más de treinta días (MonServicePublic). Estas reglas difieren de las de la CCSS en algunos puntos: el asegurado se informa en su propio organismo antes de atenderse. Un recién llegado que no es agente del Estado depende, según su estatus, de la CCSS o de la CAMTI.

Por la noche, los fines de semana y los festivos, el 141 informa sobre las farmacias abiertas. Un tratamiento crónico se prepara antes de la instalación: receta al día, cantidades suficientes para el periodo de transición y contacto con un médico concertado. Las reglas de reembolso de los medicamentos por la CCSS se comprueban en el sitio de las Cajas Sociales, ya que la lista y los porcentajes pueden evolucionar.

Un asegurado del régimen francés de estancia en Mónaco encuentra el procedimiento que debe seguir en la ficha del CLEISS dedicada a la atención en Mónaco. Para las estancias de menos de tres meses de un francés de paso, France Diplomatie recomienda solicitar la tarjeta sanitaria europea a su caja al menos 15 días antes de la salida. Véase la página seguro de viaje de larga duración.

France Diplomatie pide comprobar que las vacunas del calendario francés están al día (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión) y consultar a un médico o a un centro de vacunación internacional antes de una salida. El Principado se sitúa en una zona de sismicidad media (nivel II), sin sistema de alarma porque un seísmo sigue siendo imprevisible; el baño se considera seguro en la playa del Larvotto, protegida por redes antimedusas, y se desaconseja el ciclismo por la densidad de la circulación.

Se recomienda un contrato de seguro o de asistencia que cubra los gastos médicos, la hospitalización y la repatriación sanitaria, ya que los gastos de hospitalización en el extranjero pueden ser muy elevados. Véanse repatriación y asistencia y seguro de salud para expatriados.