Das Gesundheitssystem in Monaco: Aufbau, Zugang für Franzosen und Notfälle

In Monaco hängt der Krankenversicherungsschutz von der beruflichen Situation ab. Der Arbeitnehmer des Privatsektors ist bei der CCSS angemeldet, die Krankheit, Mutterschaft, Invalidität, Tod und Familienleistungen des Versicherten und seiner Angehörigen abdeckt, auch wenn diese in Frankreich oder Italien wohnen. Der Selbstständige meldet sich bei der CAMTI (Krankheit, Mutterschaft, Unfälle, Familienleistungen) und bei der CARTI (Alter) an. Beamte und Bedienstete des Staates gehören zu einer dritten Struktur, der Direction des Prestations Médicales de l’État (Caisses Sociales de Monaco, MonServicePublic).

Die Kennzahlen der öffentlichen Gesundheit des Fürstentums lesen sich so: Die Lebenserwartung bei der Geburt beträgt rund 86 Jahre, und die laufenden Gesundheitsausgaben machen rund 3 % des BIP aus, davon bleiben rund 8 % direkt zu Lasten der Haushalte (Weltbank). Die Erstattungsgrundlagen und die Unterschiede je nach Status werden auf der Seite Erstattung von Behandlungskosten in Monaco beschrieben.

Der vor Ort eingestellte Arbeitnehmer wird ab dem ersten Tätigkeitstag automatisch bei der CCSS angemeldet, bei der Beantragung der Einstellungsgenehmigung. Der Grenzgänger, der in Monaco arbeitet und in Frankreich wohnt, gehört aufgrund der Beschäftigung zur CCSS, nach dem Grundsatz des Beschäftigungsstaats des Abkommens vom 28. Februar 1952 (CLEISS, das Zentrum für europäische und internationale Verbindungen der Sozialversicherung). Der entsandte Arbeitnehmer behält grundsätzlich unter Bedingungen sein französisches System. Der Selbstständige meldet sich ab Beginn seiner Tätigkeit bei der CAMTI und der CARTI an.

Ein Rentner eines französischen Systems, der sich ohne monegassischen Anspruch in Monaco niederlässt, kann aufgrund des Abkommens abgesichert werden: Er meldet sich bei der CCSS mit seinen Nachweisen über den Wohnsitz in Monaco, seinem Rentennachweis und einer Bescheinigung seiner Rentenkasse an, die seine Ansprüche auf Leistungen belegt (CLEISS). Die Situation eines Einwohners ohne Erwerbstätigkeit und ohne Rente ist direkt bei den Caisses Sociales de Monaco zu prüfen. France Diplomatie (das französische Außenministerium) weist darauf hin, dass die Botschaft die Gesundheitskosten nicht übernehmen kann.

Die CCSS deckt Mutterschaft und Familienleistungen für den Versicherten und seine Angehörigen ab, auch für diejenigen, die in Frankreich oder Italien wohnen; die genauen Modalitäten für eine vor der Niederlassung begonnene Schwangerschaft sind vor der Abreise bei der CCSS zu erfragen. Im Ruhestand zahlen die CAR (Arbeitnehmer) und die CARTI (Selbstständige) die Renten, deren Altersbedingungen auf der Seite Ruhestand in Monaco beschrieben werden. Ein Kind, ein Ehegatte oder ein unterhaltsberechtigter Elternteil ist als Angehöriger nach den Bedingungen der Versicherungskasse des Inhabers abgesichert, was bei der Anmeldung zu prüfen ist.

Der Patient wählt seinen Allgemeinarzt oder Facharzt frei. Bei den von Ärzten, Hebammen und Biologen durchgeführten Leistungen erstattet die CCSS auf Grundlage ihres Referenztarifs, unabhängig vom gezahlten Preis: Der übliche Satz beträgt 80 %, wobei die verbleibenden 20 % den Eigenanteil bilden, und 100 % für von diesem Eigenanteil befreite Versicherte. Die Tabelle der vereinbarten Honorare (NGAP) nennt für eine Konsultation beim Allgemeinarzt 35,00 € oder 42,00 € je nach geltender Staffel, das sind 28,00 € oder 33,60 €, zu 80 % erstattet. Ärzte ohne Vertrag legen ihre Honorare frei fest, wobei die Erstattung weiter auf dem Tarif der CCSS, eines anderen Systems oder der zuständigen Behörde berechnet wird.

Bei ambulanter Versorgung legt der Patient üblicherweise die Kosten aus und lässt sie sich erstatten. Die Beträge der Tabelle ändern sich: Die Caisses Sociales veröffentlichen den geltenden Tarif, der aktueller ist als der im Länderblatt des CLEISS.

Das Centre Hospitalier Princesse Grace (CHPG) ist das öffentliche Krankenhaus des Fürstentums. Seine rund um die Uhr geöffnete Notaufnahme versorgt medizinische, psychiatrische, chirurgische und traumatologische Notfälle von Erwachsenen; für pädiatrische Notfälle gibt es eine eigene Leitung. Die Zentrale ist +377 97 98 99 00, die Notaufnahme für Erwachsene +377 97 98 97 69 und die pädiatrische Notaufnahme +377 97 98 95 33. Im Notfall empfiehlt das CHPG, die 18 zu wählen oder direkt in die Notaufnahme zu gehen.

Rettungsdienste und Feuerwehr erreicht man unter der 18 oder der 112, die Polizei unter der 17, und die 141 nennt nachts, am Wochenende und an Feiertagen die Bereitschaftsärzte und -apotheken (MonServicePublic). In den öffentlichen Krankenhäusern, darunter das CHPG und die öffentlichen französischen Krankenhäuser, profitiert der Versicherte von der Direktabrechnung: Er zahlt nur den Eigenanteil und einen eventuellen Einzelzimmerzuschlag. In einer Privatklinik legt er in der Regel den Aufenthalt und die Honorare des Chirurgen aus, die im Rahmen des Tarifs des öffentlichen Krankenhauses erstattet werden; eine direkte Kostenübernahme kann ausnahmsweise vor der Aufnahme beantragt werden.

Die Caisses Sociales de Monaco unterscheiden die Aufenthalte in öffentlichen Einrichtungen mit Direktabrechnung von den Aufenthalten in Privatkliniken. Die betroffenen öffentlichen Einrichtungen sind das CHPG, die öffentlichen französischen Krankenhäuser und das Centre Cardio-Thoracique de Monaco: Der Patient legt die Aufenthaltskosten nicht aus und zahlt nur den Eigenanteil sowie den eventuellen Einzelzimmerzuschlag. In einer Privatklinik werden der Aufenthalt und die Honorare des Chirurgen grundsätzlich vom Patienten ausgelegt und dann im Rahmen des Tarifs des öffentlichen Krankenhauses erstattet.

Die Krankenhausrechnungen werden quittiert eingereicht, im Rahmen der Tarife des CHPG oder des Universitätsklinikums Nizza (CLEISS). Die Nähe zu Frankreich erlaubt es den Versicherten, sich auf der anderen Seite der Grenze behandeln zu lassen; die Erstattung geplanter Behandlungen in Frankreich hängt von der Versicherungskasse und vom Wohnort ab und ist vor der Behandlung bei der CCSS zu bestätigen. Für den bei der CCSS angemeldeten Rentner des französischen Systems bleiben unvorhergesehene Behandlungen bei einem Aufenthalt oder einer Durchreise in Frankreich abgesichert und werden von der monegassischen Kasse erstattet (CLEISS).

Die Bediensteten des monegassischen Staates und ihre Angehörigen werden von der Direction des Prestations Médicales de l’État erstattet. Bei Krankenhausbehandlungen beträgt der normale Satz 80 %, mit einer Übernahme zu 100 % für Kategorien wie Krankenwagentransport, tägliche Aufenthaltskosten und Aufenthalte von mehr als dreißig Tagen (MonServicePublic). Diese Regeln weichen in einigen Punkten von denen der CCSS ab: Der Versicherte informiert sich vor der Behandlung bei seiner eigenen Stelle. Ein Neuankömmling, der kein Staatsbediensteter ist, gehört je nach Status zur CCSS oder zur CAMTI.

Nachts, am Wochenende und an Feiertagen gibt die 141 Auskunft über geöffnete Apotheken. Eine Dauerbehandlung wird vor der Niederlassung vorbereitet: aktuelles Rezept, ausreichende Mengen für die Übergangszeit und Kontaktaufnahme mit einem Vertragsarzt. Die Regeln für die Erstattung von Medikamenten durch die CCSS sind auf der Website der Caisses Sociales zu prüfen, da sich Liste und Sätze ändern können.

Ein Versicherter des französischen Systems auf Reisen in Monaco findet das einzuhaltende Verfahren im Blatt des CLEISS zur Behandlung in Monaco. Für Aufenthalte von weniger als drei Monaten eines durchreisenden Franzosen empfiehlt France Diplomatie, die Europäische Krankenversicherungskarte mindestens 15 Tage vor der Abreise bei seiner Kasse zu beantragen. Siehe die Seite Langzeit-Reiseversicherung.

France Diplomatie bittet darum, zu prüfen, dass die Impfungen des französischen Impfkalenders aktuell sind (Diphtherie, Tetanus, Kinderlähmung, Keuchhusten, Masern), und vor einer Abreise einen Arzt oder ein Zentrum für internationale Impfungen zu konsultieren. Das Fürstentum liegt in einer Zone mittlerer Erdbebengefährdung (Stufe II), ohne Alarmsystem, weil ein Erdbeben unvorhersehbar bleibt; das Baden gilt am Strand von Larvotto, der durch Quallennetze geschützt ist, als sicher, und vom Radfahren wird wegen des dichten Verkehrs abgeraten.

Ein Versicherungs- oder Assistancevertrag, der medizinische Kosten, Krankenhausaufenthalt und medizinische Rückholung abdeckt, wird empfohlen, da die Krankenhauskosten im Ausland sehr hoch sein können. Siehe Rückholung und Assistance und Krankenversicherung für Expatriates.