Erstattung von Behandlungskosten in Monaco: wer was erstattet, je nach Situation

Monaco gehört zu den Staaten, die mit Frankreich durch ein Sozialversicherungsabkommen in Kraft verbunden sind (Liste der Abkommen des CLEISS). Das Abkommen vom 28. Februar 1952 folgt dem Grundsatz des Beschäftigungsstaats: Der Arbeitnehmer ist beim System des Landes angemeldet, in dem er arbeitet, mit Ausnahmen für Entsandte. Es deckt weder die Arbeitslosenversicherung noch Zusatzkrankenversicherungen ab: Der Eigenanteil hängt vom individuell abgeschlossenen Vertrag ab. Das Glossar erklärt den Begriff des bilateralen Abkommens, der Erstattungsgrundlage und des Eigenanteils.

Die Erstattung wird auf Grundlage des Referenztarifs der Kasse berechnet, unabhängig vom gezahlten Preis. Ein Arzt ohne Vertrag legt seine Honorare frei fest; der Patient trägt dann die Differenz zwischen dem in Rechnung gestellten Preis und der Grundlage. Die Funktionsweise der Versorgung wird auf der Seite Gesundheitssystem in Monaco beschrieben.

Der vor Ort eingestellte Arbeitnehmer wird ab dem ersten Tätigkeitstag automatisch bei der CCSS angemeldet. Sie erstattet 80 % des Referenztarifs bei ambulanter Versorgung, 100 % für vom Eigenanteil befreite Versicherte, und begleicht Aufenthalte in öffentlichen Krankenhäusern direkt. Der Grenzgänger, der in Frankreich wohnt, gehört aufgrund seiner Beschäftigung zur CCSS, und sein in Frankreich wohnender Ehegatte und seine unterhaltsberechtigten Kinder bleiben abgesichert (CLEISS). Siehe das Glossar zum lokalen Arbeitsvertrag.

Der Selbstständige ist bei der CAMTI für Krankheit, Mutterschaft, Unfälle und Familienleistungen angemeldet, mit einem festen Vierteljahresbeitrag (für jedes Geschäftsjahr festgelegter Betrag, Caisses Sociales de Monaco). Ehegatte und Kinder sind als Angehörige des Arbeitnehmers oder des Selbstständigen nach den Bedingungen der Kasse abgesichert; diejenigen, die in Frankreich wohnen, sind der monegassischen Kasse des Versicherten zugeordnet. Siehe die Familienversicherung für Expatriates.

Ein Arbeitnehmer eines in Frankreich ansässigen Unternehmens kann nach Monaco entsandt werden und dabei unter Bedingungen sein französisches System behalten (CLEISS). Laut der Seite des CLEISS für Arbeitgeber deckt die erste Entsendung Einsätze von einem Jahr oder weniger ab, mit einer möglichen Verlängerung um weitere 12 Monate; darüber hinaus kann eine außerordentliche Ausnahme beantragt werden. Die in Monaco erhaltenen Behandlungen werden nach den französischen Regeln auf Grundlage quittierter Rechnungen erstattet, und da die monegassischen Tarife die französischen Grundlagen übersteigen können, ist mit der Zusatzversicherung zu prüfen, ob der Vertrag angepasst werden muss. Siehe den Leitfaden Entsandter oder Expatriierter und das Glossar zum Begriff Entsandter.

Der Rentner eines französischen Systems, der sich ohne Anspruch im monegassischen System in Monaco niederlässt, meldet sich bei der CCSS an, um die Erstattung seiner Behandlungen zu erhalten, ebenso seine mit ihm lebenden Angehörigen. Die Unterlagen umfassen Nachweise über den Wohnsitz in Monaco, den Rentennachweis (oder eine Bescheinigung) und eine Bescheinigung der französischen Rentenversicherungskasse, die seine Ansprüche auf Leistungen belegt. Da er nicht mehr dem französischen System zugeordnet ist, unterliegt seine Rente nicht mehr den französischen Sozialabgaben; er bleibt einem monegassischen Krankenversicherungsbeitrag unterworfen. Unvorhergesehene Behandlungen bei einem Aufenthalt in Frankreich bleiben abgesichert und werden von der monegassischen Kasse erstattet (CLEISS). Siehe die Seite Ruhestand in Monaco und den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Der Studierende hat in den eingesehenen Quellen kein eigenes System: Er ist als Angehöriger eines angemeldeten Elternteils zugeordnet oder muss eine Einzelversicherung abschließen. Die Regeln für ein Studium außerhalb Frankreichs stehen auf der Website des CLEISS. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung der sozialen Absicherung für im Ausland lebende Franzosen; ihre Erstattungsbedingungen, Tarife und Wartezeiten sind auf cfe.fr und im Leitfaden CFE-Erstattungen nachzuprüfen. Eine internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach Selbstbehalt, Wartezeiten und Ausschlüssen; sie gibt Zugang zu Privatkliniken, deren Aufenthalte sonst vom Patienten ausgelegt werden.

Der Tourist oder durchreisende Franzose stützt sich auf eine Reiseversicherung: France Diplomatie (das französische Außenministerium) empfiehlt einen Vertrag, der Behandlungen, Krankenhausaufenthalt und medizinische Rückholung abdeckt, und bittet durchreisende Franzosen, die Europäische Krankenversicherungskarte mindestens 15 Tage vor der Abreise bei ihrer Kasse zu beantragen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Bei der Rückkehr nach Frankreich erhält die CFE die Ansprüche höchstens 3 Monate nach der Rückkehr aufrecht, vorbehaltlich einer vorherigen Mitteilung. Ein Arbeitnehmer, der in Frankreich einen Vertrag wieder aufnimmt, ist ab Wiederaufnahme abgesichert; ohne Vertrag sind drei Monate stabiler Wohnsitz erforderlich (Formular 1106 für die CPAM). Siehe den Leitfaden Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

• Arztbesuch: 80 % des Referenztarifs bei der CCSS; Konsultation beim Allgemeinarzt mit Vertrag zu 35,00 € oder 42,00 € je nach Tarif, das sind 28,00 € oder 33,60 € erstattet; der Patient legt die ambulanten Kosten in der Regel aus.
• Krankenhaus: Direktabrechnung im öffentlichen Krankenhaus, wobei Eigenanteil und Einzelzimmerzuschlag zu Lasten des Patienten gehen; Privatklinik ausgelegt, dann zum Tarif des öffentlichen Krankenhauses erstattet; 100 % für Krankenwagen, Tageskosten und Aufenthalte von mehr als dreißig Tagen im System der Staatsbediensteten.
• Medikamente: Satz und Liste der CCSS auf der Website der Caisses Sociales zu prüfen; die 141 nennt die Bereitschaftsapotheken.
• Zahnarzt und Optik: Für diese Leistungen wurde in den eingesehenen Quellen kein Satz gelesen; sie fallen häufig unter eine Zusatzversicherung oder einen internationalen Vertrag, mit Höchstgrenzen, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: vom Zweig Krankheit-Mutterschaft der CCSS für die Versicherte und die Angehörigen gedeckt; Modalitäten und Fristen vor der Schwangerschaft bei der Kasse zu bestätigen.

Der Erstattungsleitfaden und die Seite Krankenversicherung für Expatriates geben Anhaltspunkte; Expavy hilft dabei, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.