Rimborso delle cure a Monaco: chi rimborsa cosa a seconda della situazione

Monaco figura tra gli Stati legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale in vigore (elenco degli accordi del CLEISS). La convenzione del 28 febbraio 1952 adotta il principio dello Stato d’impiego: il dipendente è iscritto al regime del paese in cui lavora, con eccezioni per i distaccati. Non copre né l’assicurazione contro la disoccupazione né le complementari sanitarie: la quota a carico dipende dal contratto sottoscritto a titolo individuale. Il glossario spiega la nozione di convenzione bilaterale, di base di rimborso e di quota a carico.

Il rimborso si calcola sulla tariffa di riferimento della cassa, qualunque sia il prezzo pagato. Un professionista non convenzionato fissa liberamente i propri onorari; il paziente sopporta allora la differenza tra il prezzo fatturato e la base. Il funzionamento delle cure è presentato nella pagina sistema sanitario a Monaco.

Il dipendente assunto in loco è iscritto automaticamente alla CCSS fin dal primo giorno di attività. Questa rimborsa l’80% della tariffa di riferimento nelle cure ambulatoriali, il 100% per gli assicurati esonerati dal ticket moderatore, e salda direttamente i ricoveri negli ospedali pubblici. Il frontaliere che risiede in Francia dipende dalla CCSS a titolo del suo impiego, e il suo coniuge e i figli a carico che risiedono in Francia restano coperti (CLEISS). Si veda il glossario del contratto locale.

L’autonomo è iscritto alla CAMTI per malattia, maternità, infortuni e prestazioni familiari, con un contributo trimestrale fisso (importo fissato per ciascun esercizio, Casse Sociali di Monaco). Il coniuge e i figli sono coperti come aventi diritto del dipendente o dell’autonomo secondo le condizioni della cassa; quelli che risiedono in Francia sono collegati alla cassa monegasca dell’assicurato. Si veda l’assicurazione famiglia espatriata.

Un dipendente di un’impresa stabilita in Francia può essere distaccato a Monaco mantenendo il suo regime francese a determinate condizioni (CLEISS). Secondo la pagina del CLEISS per i datori di lavoro, il distacco iniziale copre le missioni di un anno o meno, con una possibile proroga di ulteriori 12 mesi; una deroga eccezionale può essere richiesta oltre. Le cure ricevute a Monaco sono rimborsate secondo le regole francesi su fatture quietanzate, e poiché le tariffe monegasche possono superare le basi francesi, conviene verificare con la complementare sanitaria se il contratto debba essere adattato. Si veda la guida distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

Il pensionato di un regime francese che si stabilisce a Monaco senza diritto aperto nel regime monegasco si iscrive presso la CCSS per ottenere il rimborso delle sue cure, così come i suoi familiari che vivono con lui. Il fascicolo comprende giustificativi di residenza a Monaco, il titolo di pensione (o un certificato) e un’attestazione della cassa francese di assicurazione vecchiaia che stabilisca i suoi diritti alle cure. Poiché non è più agganciato al regime francese, la sua pensione non sopporta più i prelievi sociali francesi; resta soggetto a un contributo di assicurazione malattia monegasco. Le cure impreviste durante un soggiorno in Francia restano coperte e sono rimborsate dalla cassa monegasca (CLEISS). Si veda la pagina pensione a Monaco e la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero.

Lo studente non ha un regime proprio individuato nelle fonti consultate: è collegato come avente diritto di un genitore iscritto, oppure deve sottoscrivere un’assicurazione individuale. Le regole proprie agli studi fuori dalla Francia figurano sul sito del CLEISS. Si veda l’assicurazione studente all’estero.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontario dei francesi espatriati; le sue condizioni di rimborso, i suoi tariffari e i suoi periodi di carenza vanno verificati su cfe.fr e nella guida rimborsi CFE. Un’assicurazione sanitaria internazionale dal 1° euro rimborsa le spese reali nei limiti dei suoi massimali, dopo franchigia, periodi di carenza ed esclusioni; dà accesso alle cliniche private, i cui ricoveri sono altrimenti anticipati dal paziente.

Il turista o il francese di passaggio si affida a un’assicurazione di viaggio: France Diplomatie (il servizio di consigli di viaggio del ministero degli Esteri francese) raccomanda un contratto che copra le cure, l’ospedalizzazione e il rimpatrio sanitario, e invita i francesi di passaggio a richiedere la tessera europea di assicurazione malattia alla propria cassa almeno 15 giorni prima della partenza. Si veda l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

Al rientro in Francia, la CFE mantiene i diritti per al massimo 3 mesi dopo il ritorno, salvo informazione preventiva. Un dipendente che riprende un contratto in Francia è coperto dalla ripresa; senza contratto, sono richiesti tre mesi di residenza stabile (modulo 1106 per la CPAM, la cassa primaria di assicurazione malattia). Si veda la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

• Visita: 80% della tariffa di riferimento alla CCSS; visita dal medico generico convenzionato a 35,00 € o 42,00 € secondo il tariffario, ossia 28,00 € o 33,60 € rimborsati; il paziente anticipa in genere le spese delle cure ambulatoriali.
• Ricovero: terzo pagante all’ospedale pubblico, con ticket moderatore e supplemento per camera singola a carico del paziente; clinica privata anticipata poi rimborsata alla tariffa dell’ospedale pubblico; 100% per l’ambulanza, le spese giornaliere e i ricoveri di oltre trenta giorni nel regime degli agenti dello Stato.
• Farmaci: aliquote ed elenco della CCSS da verificare sul sito delle Casse Sociali; il 141 indica le farmacie di turno.
• Dentale e ottica: nessuna aliquota è stata letta per queste voci nelle fonti consultate; dipendono spesso da una complementare o da un contratto internazionale, con massimali da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: coperta dal ramo malattia-maternità della CCSS per l’assicurata e gli aventi diritto; modalità e termini da confermare presso la cassa prima della gravidanza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono riferimenti; Expavy aiuta a mettere a confronto queste opzioni con la sua situazione.