Reembolso de cuidados no Mónaco: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O Mónaco figura entre os Estados ligados à França por uma convenção de segurança social em vigor (lista dos acordos do CLEISS). A convenção de 28 de fevereiro de 1952 retém o princípio do Estado de emprego: o assalariado é filiado no regime do país onde trabalha, com exceções para os destacados. Não abrange nem o seguro de desemprego nem os complementares de saúde: o encargo restante depende do contrato subscrito a título individual. O glossário explica a noção de convenção bilateral, de base de reembolso e de encargo restante.

O reembolso calcula-se sobre a tarifa de referência da caixa, qualquer que seja o preço pago. Um profissional não convencionado fixa livremente os seus honorários; o doente suporta então a diferença entre o preço faturado e a base. O funcionamento dos cuidados é apresentado na página sistema de saúde no Mónaco.

O assalariado recrutado localmente é filiado automaticamente na CCSS desde o primeiro dia de atividade. Esta reembolsa 80 % da tarifa de referência em cuidados de ambulatório, 100 % para os segurados isentos da taxa moderadora, e paga diretamente as estadias nos hospitais públicos. O transfronteiriço que reside em França depende da CCSS a título do seu emprego, e o seu cônjuge e os filhos a cargo que residam em França continuam cobertos (CLEISS). Veja o glossário do contrato local.

O independente é filiado na CAMTI para a doença, a maternidade, os acidentes e as prestações familiares, com uma contribuição trimestral fixa (montante fixado para cada exercício, Caixas Sociais do Mónaco). O cônjuge e os filhos são cobertos como beneficiários do assalariado ou do independente segundo as condições da caixa; os que residam em França são ligados à caixa monegasca do segurado. Veja o seguro de família expatriada.

Um assalariado de uma empresa estabelecida em França pode ser destacado para o Mónaco mantendo o seu regime francês sob condições (CLEISS). Segundo a página do CLEISS para os empregadores, o destacamento inicial abrange as missões de um ano ou menos, com uma prorrogação possível de 12 meses suplementares; pode ser pedida uma derrogação excecional para além disso. Os cuidados recebidos no Mónaco são reembolsados segundo as regras francesas mediante faturas liquidadas, e podendo as tarifas monegascas exceder as bases francesas, convém verificar com o complementar de saúde se o contrato deve ser adaptado. Veja o guia destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O reformado de um regime francês que se instale no Mónaco sem direito aberto no regime monegasco inscreve-se na CCSS para obter o reembolso dos seus cuidados, bem como dos seus familiares que vivam com ele. O processo inclui comprovativos de residência no Mónaco, o título de pensão (ou um certificado) e um atestado da caixa francesa de seguro de velhice que estabeleça os seus direitos aos cuidados. Como já não está ligado ao regime francês, a sua pensão já não suporta as retenções sociais francesas; continua sujeito a uma contribuição de seguro de doença monegasca. Os cuidados imprevistos durante uma estadia em França continuam cobertos e são reembolsados pela caixa monegasca (CLEISS). Veja a página reforma no Mónaco e o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro.

O estudante não tem regime próprio identificado nas fontes consultadas: é ligado como beneficiário de um progenitor filiado, ou deve subscrever um seguro individual. As regras próprias dos estudos fora de França constam do sítio do CLEISS. Veja o seguro de estudante no estrangeiro.

A CFE (Caisse des Français de l’étranger, a caixa de seguro de doença dos franceses no estrangeiro) é um organismo de proteção social voluntária dos franceses expatriados; as suas condições de reembolso, as suas tabelas e os seus prazos de carência verificam-se em cfe.fr e no guia reembolsos CFE. Um seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus tetos, após franquia, prazos de carência e exclusões; dá acesso às clínicas privadas, cujas estadias são de outro modo adiantadas pelo doente.

O turista ou o francês de passagem apoia-se num seguro de viagem: o France Diplomatie (o site do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recomenda um contrato que cubra os cuidados, a hospitalização e a repatriação sanitária, e convida os franceses de passagem a pedir o cartão europeu de seguro de doença à sua caixa pelo menos 15 dias antes da partida. Veja o seguro de viagem de longa duração.

No regresso a França, a CFE mantém os direitos no máximo 3 meses após o regresso, sob reserva de informação prévia. Um assalariado que retome um contrato em França está coberto desde a retoma; sem contrato, são exigidos três meses de residência estável (formulário 1106 para a CPAM, a caixa primária de seguro de doença). Veja o guia reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

• Consulta: 80 % da tarifa de referência na CCSS; consulta de clínico geral convencionado a 35,00 € ou 42,00 € consoante a tabela, ou seja, 28,00 € ou 33,60 € reembolsados; o doente adianta em geral as despesas de ambulatório.
• Hospitalização: terceiro pagador no hospital público, com taxa moderadora e suplemento de quarto individual a cargo do doente; clínica privada adiantada e depois reembolsada à tarifa do hospital público; 100 % para a ambulância, as despesas diárias e as estadias de mais de trinta dias no regime dos agentes do Estado.
• Medicamentos: taxa e lista da CCSS a verificar no sítio das Caixas Sociais; o 141 indica as farmácias de serviço.
• Dentária e ótica: nenhuma taxa foi lida para estas rubricas nas fontes consultadas; dependem muitas vezes de um complementar ou de um contrato internacional, com tetos a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: coberta pelo ramo doença-maternidade da CCSS para a segurada e os beneficiários; modalidades e prazos a confirmar junto da caixa antes da gravidez.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.