O sistema de saúde no Mónaco: organização, acesso para um francês e urgências

No Mónaco, a cobertura de saúde depende da situação profissional. O assalariado do setor privado é filiado na CCSS, que cobre a doença, a maternidade, a invalidez, a morte e as prestações familiares do segurado e dos seus beneficiários, incluindo quando estes residam em França ou em Itália. O independente filia-se na CAMTI (doença, maternidade, acidentes, prestações familiares) e na CARTI (velhice). Os funcionários e agentes do Estado dependem de uma terceira estrutura, a Direção das Prestações Médicas do Estado (Caixas Sociais do Mónaco, MonServicePublic).

Os indicadores de saúde pública do Principado leem-se assim: a esperança de vida à nascença é de cerca de 86 anos e as despesas de saúde correntes representam cerca de 3 % do PIB, dos quais cerca de 8 % ficam a cargo direto dos agregados (Banco Mundial). As bases de reembolso e as diferenças consoante o estatuto estão detalhadas na página reembolsos de cuidados no Mónaco.

O assalariado recrutado localmente é filiado automaticamente na CCSS desde o primeiro dia de atividade, por ocasião do pedido de autorização de contratação. O transfronteiriço que trabalha no Mónaco e reside em França depende da CCSS a título do emprego, segundo o princípio do Estado de emprego da convenção de 28 de fevereiro de 1952 (CLEISS, o centro francês de ligação para a segurança social internacional). O assalariado destacado mantém em princípio o seu regime francês sob condições. O independente filia-se na CAMTI e na CARTI desde o início da sua atividade.

Um reformado de um regime francês que se instale no Mónaco sem direito monegasco pode ser coberto a título da convenção: inscreve-se na CCSS com os seus comprovativos de residência no Mónaco, o seu título de pensão e um atestado da sua caixa de reforma que estabeleça os seus direitos aos cuidados (CLEISS). A situação de um residente sem atividade e sem pensão verifica-se diretamente junto das Caixas Sociais do Mónaco. O France Diplomatie (o site do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recorda que a embaixada não pode suportar as despesas de saúde.

A CCSS cobre a maternidade e as prestações familiares para o segurado e os seus beneficiários, incluindo os que residam em França ou em Itália; as modalidades precisas para uma gravidez iniciada antes da instalação pedem-se à CCSS antes da partida. Na reforma, a CAR (assalariados) e a CARTI (independentes) pagam as pensões, cujas condições de idade são apresentadas na página reforma no Mónaco. Um filho, um cônjuge ou um ascendente a cargo é coberto como beneficiário segundo as condições da caixa de filiação do titular, a verificar no momento da inscrição.

O doente escolhe livremente o seu médico de família ou especialista. Para os atos praticados pelos médicos, parteiras e biólogos, a CCSS reembolsa sobre a sua tarifa de referência, qualquer que seja o preço pago: a taxa corrente é de 80 %, constituindo os 20 % restantes a taxa moderadora, e 100 % para os segurados isentos dessa taxa. A tabela dos honorários convencionados (NGAP) indica, para uma consulta de clínico geral, 35,00 € ou 42,00 € consoante a tabela aplicável, ou seja, 28,00 € ou 33,60 € reembolsados a 80 %. Os profissionais não convencionados fixam livremente os seus honorários, continuando o reembolso a ser calculado sobre a tarifa da CCSS, de outro regime ou da autoridade competente.

Em cuidados de ambulatório, o doente adianta habitualmente as despesas e é reembolsado. Os montantes da tabela evoluem: as Caixas Sociais publicam a tarifa em vigor, mais recente do que a da ficha-país do CLEISS.

O Centro Hospitalar Princesse Grace (CHPG) é o hospital público do Principado. O seu serviço de acolhimento e tratamento das urgências, aberto 24 horas por dia, trata as urgências médicas, psiquiátricas, cirúrgicas e traumatológicas dos adultos; as urgências pediátricas têm uma linha distinta. O telefone geral é o +377 97 98 99 00, as urgências de adultos o +377 97 98 97 69 e as urgências pediátricas o +377 97 98 95 33. Em caso de urgência, o CHPG recomenda marcar o 18 ou dirigir-se diretamente às urgências.

O socorro e os bombeiros podem ser contactados no 18 ou no 112, a polícia no 17, e o 141 indica os médicos e farmácias de serviço à noite, ao fim de semana e nos feriados (MonServicePublic). Nos hospitais públicos, incluindo o CHPG e os hospitais públicos franceses, o segurado beneficia do terceiro pagador: paga apenas a taxa moderadora e o eventual suplemento de quarto individual. Numa clínica privada, adianta em geral a estadia e os honorários do cirurgião, reembolsados dentro do limite da tarifa do hospital público; um pagamento direto pode excecionalmente ser pedido antes da admissão.

As Caixas Sociais do Mónaco distinguem as estadias em estabelecimento público, em terceiro pagador, das estadias em clínica privada. Os estabelecimentos públicos em causa são o CHPG, os hospitais públicos franceses e o Centro Cardiotorácico do Mónaco: o doente não adianta as despesas da estadia e paga apenas a taxa moderadora bem como o eventual suplemento de quarto individual. Em clínica privada, a estadia e os honorários do cirurgião são em princípio adiantados pelo doente, depois reembolsados dentro do limite da tarifa do hospital público.

As faturas de hospitalização apresentam-se liquidadas, dentro do limite das tarifas do CHPG ou do centro hospitalar universitário de Nice (CLEISS). A proximidade da França permite aos segurados tratar-se do outro lado da fronteira; o reembolso dos cuidados programados em França depende da caixa de filiação e do local de residência, e confirma-se junto da CCSS antes dos cuidados. Para o reformado do regime francês inscrito na CCSS, os cuidados imprevistos durante uma estadia ou uma passagem por França continuam cobertos e são reembolsados pela caixa monegasca (CLEISS).

Os agentes do Estado monegasco e os seus beneficiários são reembolsados pela Direção das Prestações Médicas do Estado. Para os cuidados hospitalares, a taxa normal é de 80 %, com uma cobertura a 100 % para categorias como o transporte em ambulância, as despesas de estadia diárias e as estadias de mais de trinta dias (MonServicePublic). Estas regras diferem das da CCSS em certos pontos: o segurado informa-se junto do seu próprio organismo antes de se tratar. Um recém-chegado que não seja agente do Estado depende, consoante o seu estatuto, da CCSS ou da CAMTI.

À noite, ao fim de semana e nos feriados, o 141 informa sobre as farmácias abertas. Um tratamento crónico prepara-se antes da instalação: receita atualizada, quantidades suficientes para o período de transição, e contacto com um médico convencionado. As regras de reembolso dos medicamentos pela CCSS verificam-se no sítio das Caixas Sociais, podendo a lista e as taxas evoluir.

Um segurado do regime francês em estadia no Mónaco encontra o procedimento a seguir na ficha do CLEISS dedicada aos cuidados no Mónaco. Para as estadias de menos de três meses de um francês de passagem, o France Diplomatie recomenda pedir o cartão europeu de seguro de doença à sua caixa pelo menos 15 dias antes da partida. Veja a página seguro de viagem de longa duração.

O France Diplomatie pede que se verifique que as vacinações do calendário francês estão em dia (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo) e que se consulte um médico ou um centro de vacinações internacionais antes de uma partida. O Principado situa-se em zona de sismicidade média (nível II), sem sistema de alarme porque um sismo continua imprevisível; o banho é considerado seguro na praia do Larvotto, protegida por redes antimedusas, e o ciclismo é desaconselhado devido à circulação densa.

Um contrato de seguro ou de assistência que cubra as despesas médicas, a hospitalização e a repatriação sanitária é recomendado, podendo as despesas de hospitalização no estrangeiro ser muito elevadas. Veja repatriação e assistência e seguro de saúde para expatriados.