استرداد تكاليف العلاج في موريتانيا: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

تنسّق الاتفاقية الثنائية الفرنسية الموريتانية لعام 1965 العجز والشيخوخة والناجين وحوادث الشغل والمنح العائلية. ولا تنسّق المرض والأمومة: يوضح CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي) ذلك في حالة الاغتراب، مشيرًا إلى أن أفراد الأسرة الذين بقوا في فرنسا لا يتقاضون أي منفعة مرض أو أمومة بسبب عملكم في موريتانيا. فلا جمع للفترات ولا تحمّل متقاطع: الوضع هو الذي يحدد الجهة الدافعة.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات: النظام الموريتاني (CNAM للأجراء وCNASS لغير الأجراء)، والنظام الفرنسي المحتفظ به للأجير المنتدب، وCFE وتأمين صحي دولي. وتذكّر سفارة فرنسا بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل نفقات صحة الفرنسيين في الخارج. وتساعد مفهوما أساس الاسترداد والمتبقي على المؤمَّن في مقارنة العروض. وسير شبكة العلاج معروض في صفحة النظام الصحي.

الأجير بعقد محلي ينتسبه صاحب عمله إلى CNSS وCNAM. ووفق CLEISS، يسترد CNAM 67% من ثمن الأدوية، و80% من الاستشارات في القطاع الخاص و90% في القطاع العام، و90% من الاستشفاء، و100% من الإجلاء الصحي وغسيل الكلى والأمراض طويلة الأمد. والزوج والأبناء حتى 21 عامًا من ذوي الحقوق. ويجب إجراء العلاج لدى مقدّم خدمات متعاقد مع CNAM. ويتيح تأمين تكميلي خاص الوصول المباشر إلى العيادات الخاصة والإجلاء إلى الخارج. راجعوا مسرد العقد المحلي.

أما الأجير المنتدب فيبقى، بشروط تحددها الاتفاقية، منتسبًا إلى النظام الفرنسي. ويشير CLEISS إلى أنه يحتفظ حينئذٍ بتغطية العلاج المتلقى في موريتانيا دون اشتراك إضافي، وأنه يرسل الفواتير المسددة إلى صندوق انتسابه بالنموذج S 3125c، وأن عليه إرسال إشعار التوقف عن العمل خلال 48 ساعة. ولما كانت التعريفات الموريتانية قد تتجاوز التعريفات الفرنسية، يُوصى بتأمين تكميلي ملائم للبلد. راجعوا المنتدب أم المغترب ومسرد المنتدب.

المستقل أو الرحالة الرقمي لا ينتفع بـ CNAM ولا بـ CNSS في الشيخوخة وحوادث الشغل والمنح العائلية. أما CNASS، وهو تأمين صحي طوعي أُطلق في سبتمبر 2023، فيتوجه إلى غير الأجراء في إطار أسرة من ستة أشخاص على الأقل أو مجموعة، مع فترة انتظار شهرين ومسار علاج منسّق. وبالنسبة لمستقل فرنسي، تبقى CFE أو التأمين الدولي الحل الأوضح؛ راجعوا تأمين الرحالة الرقميين.

الطالب لا يملك نظامًا إلزاميًا في عين المكان. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ والبديل تأمين دولي للطلاب. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1 (الساري في الاتحاد الأوروبي) ولا لتحمّل تلقائي. ويوضح CLEISS أن اتفاقية 1965 لا تتيح الحصول في موريتانيا على استرداد العلاج بموجب المعاش الفرنسي: فيجب الانخراط الطوعي في CFE (عرض المتقاعدين، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان طبي) أو الاكتتاب في تأمين خاص. وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يكون العلاج مغطى إذا كان الشخص يتقاضى معاشًا أساسيًا فرنسيًا، ويثبت 15 عامًا على الأقل من التأمين في فرنسا، ولا يمارس نشاطًا؛ والاستشفاء لأكثر من شهر يستلزم موافقة مسبقة من CPAM (صندوق التأمين الصحي الأولي)، والزوج غير مغطى. وتتولى CNAREFE، التابعة لـ CPAM في سين-إي-مارن، هذه الملفات. راجعوا التقاعد في موريتانيا ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

الزوج والأبناء يرافقون صاحب الحق: فهم من ذوي حقوق CNAM إذا كان أجيرًا محليًا، أو من ذوي حقوق الصندوق الفرنسي إذا كان منتدبًا، أو مغطّون بعقد عائلي من CFE أو من مؤمِّن. أما أفراد الأسرة الذين بقوا في فرنسا فلا يخضعون إلا للقانون الفرنسي. راجعوا التأمين العائلي للمغتربين.

CFE هيئة حماية اجتماعية طوعية. في فرنسا، تسترد وفق مبادئ التأمين الصحي الفرنسي (Assurance Maladie)، مع الدفع من الطرف الثالث في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج، يُطبَّق الاسترداد بنسبة أو بمبلغ جزافي بحسب البلد ونوع الإجراء. وحين يتجاوز السعر الموريتاني الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي (فوق 30 عامًا) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ولا يُطلب أي استبيان صحي (CFE).
• فترة الانتظار: تحمّل فوري إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال 3 أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك، 3 أشهر انتظار قبل سن 44 و6 أشهر بعد سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بوصفه من ذوي الحقوق.
• المساعدة: تتوجه الفئة المدعومة إلى الأسر ذات الموارد المحدودة، بملف تدرسه المصلحة القنصلية؛ راجعوا الفئة المدعومة.

عند العودة إلى فرنسا، لا تطلب CFE فترة انتظار لاستئناف الانخراط، ويستفيد المنخرط دون نشاط من استمرار مجاني لحقوقه خلال الأشهر الثلاثة الأولى؛ وبعد ذلك، يُفتح التغطية الصحية الشاملة (PUMa) لمن يقيم بصورة مستقرة ومنتظمة في فرنسا أو يعمل فيها. راجعوا تقليص فترة الانتظار وتأمين العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد حسم محتمل وفترات انتظار واستثناءات. وهو يتيح الوصول إلى العيادات الخاصة في نواكشوط مع التكفل المباشر، وهو ما يهم حين يتوقف الوصول إلى العلاج على ضمان مالي: فتحذّر France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) من أن الوصول قد يتعذر دون تأمين، حتى في حالة تهدد الحياة. قارنوا السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء ومعاملة السوابق.

السائح عليه الاكتتاب قبل السفر في عقد مساعدة يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن، لأن السفارة لا تتحمل أي نفقات. ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل هذا الترتيب، مع سقوف ينبغي التحقق منها. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: 80% في القطاع الخاص و90% في القطاع العام للمنتسب إلى CNAM، في حدود 10,000 MRU عن كل خدمة؛ النظام الفرنسي والنموذج S 3125c للمنتدب؛ جدول البلد لدى CFE؛ المصاريف الفعلية في عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: 90% لدى CNAM و100% للإجلاء الصحي؛ النظام الفرنسي للمنتدب؛ الدفع من الطرف الثالث أو التكفل المباشر بحسب العقد.
• الأدوية: 67% لدى CNAM، مع سقف للمتبقي على المؤمَّن قدره 1,500 MRU عن كل دواء؛ استرداد وفق الجدول لدى CFE.
• الأسنان والنظارات: لا تفصّل المصادر الرسمية المطّلع عليها هذين البندين لدى CNAM؛ وتذكر CFE طب الأسنان ضمن خدماتها دون نسبة مفصّلة، وتخص النظارات خصوصًا العقود الدولية، في حدود السقوف.
• الأمومة: تعويض بنسبة 100% من الأجر لمدة 14 أسبوعًا للأجيرة المنتسبة إلى CNSS (54 يومًا أو 360 ساعة عمل خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة)؛ حمل لاحق للانخراط لدى CFE؛ فترة انتظار شائعة في العقود الدولية.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم للمقارنة؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.