Rimborso delle cure in Mauritania: chi rimborsa cosa a seconda della situazione

La convenzione bilaterale franco-mauritana del 1965 coordina l’invalidità, la vecchiaia-superstiti, gli infortuni sul lavoro e le prestazioni familiari. Non coordina la malattia-maternità: il CLEISS lo precisa per l’espatrio, indicando che i familiari rimasti in Francia non percepiscono alcuna prestazione di malattia o maternità in ragione del suo lavoro in Mauritania. Né totalizzazione dei periodi né presa in carico incrociata: è lo status a designare il pagatore.

Quattro attori possono intervenire: il regime mauritano (CNAM per i dipendenti, CNASS per i non dipendenti), il regime francese mantenuto per un dipendente distaccato, la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. L’ambasciata di Francia ricorda che lo Stato francese non si fa carico delle spese sanitarie dei francesi all’estero. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento della rete di cure è presentato nella pagina sistema sanitario.

Il dipendente con contratto locale è iscritto dal suo datore di lavoro alla CNSS e alla CNAM. Secondo il CLEISS, la CNAM rimborsa il 67% del prezzo dei farmaci, l’80% delle visite nel privato e il 90% nel pubblico, il 90% del ricovero, e il 100% delle evacuazioni sanitarie, dell’emodialisi e delle patologie di lunga durata. Il coniuge e i figli fino a 21 anni sono aventi diritto. Le cure devono essere effettuate presso un fornitore convenzionato con la CNAM. Un’assicurazione complementare privata apre l’accesso diretto alle cliniche private e all’evacuazione verso l’estero. Si veda il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato resta, alle condizioni fissate dalla convenzione, iscritto al regime francese. Il CLEISS indica che conserva allora la copertura delle cure ricevute in Mauritania senza contributi supplementari, che invia le fatture quietanzate alla propria cassa di iscrizione con il modulo S 3125c e che deve inviare la certificazione di sospensione dal lavoro entro 48 ore. Poiché le tariffe mauritane possono superare quelle francesi, si raccomanda una complementare adatta al paese. Si veda distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non beneficia né della CNAM né della CNSS per vecchiaia, infortuni sul lavoro e prestazioni familiari. La CNASS, assicurazione malattia volontaria lanciata a settembre 2023, si rivolge ai non dipendenti in famiglia di almeno sei persone o in gruppo, con una carenza di 2 mesi e un percorso di cura coordinato. Per un autonomo francese, la CFE o un’assicurazione internazionale resta la soluzione più chiara; si veda l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente non ha un regime obbligatorio in loco. Sotto i 30 anni, la CFE propone la sua offerta giovani con tariffa su preventivo; un’assicurazione studentesca internazionale è l’alternativa. Si veda l’assicurazione studente all’estero.

Il pensionato non dipende né dal modulo S1 (valido nell’Unione europea) né da una presa in carico automatica. Il CLEISS precisa che la convenzione del 1965 non consente di ottenere in Mauritania il rimborso di cure a titolo della pensione francese: occorre aderire volontariamente alla CFE (offerta pensionati, con tariffa su preventivo, senza questionario medico) o sottoscrivere un’assicurazione privata. Durante un soggiorno temporaneo in Francia, le cure sono coperte se si percepisce una pensione di base francese, se si giustificano almeno 15 anni di assicurazione in Francia e se non si esercita alcuna attività; un ricovero di oltre un mese richiede un accordo preventivo della CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia), e il coniuge non è coperto. La CNAREFE (il centro nazionale dei pensionati francesi all’estero), collegata alla CPAM della Senna e Marna, gestisce queste pratiche. Si veda la pensione in Mauritania e la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero.

Il coniuge e i figli accompagnano il titolare: sono aventi diritto della CNAM se è dipendente locale, della cassa francese se è distaccato, oppure coperti da un contratto famiglia della CFE o di un assicuratore. I familiari rimasti in Francia dipendono solo dal diritto francese. Si veda l’assicurazione famiglia espatriata.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontario. In Francia rimborsa secondo i principi dell’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia francese), con terzo pagante negli ospedali pubblici e privati; all’estero il rimborso si applica in percentuale o a forfait secondo il paese e il tipo di prestazione. Quando il prezzo mauritano supera la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente: la guida rimborsi CFE illustra questo meccanismo.

• Offerte: offerta principale (oltre i 30 anni), offerta giovani (sotto i 30 anni) e offerta pensionati, con tariffa su preventivo; non viene richiesto alcun questionario di salute (CFE).
• Periodo di carenza: presa in carico immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro 3 mesi dal trasferimento; oltre, 3 mesi di carenza prima dei 44 anni e 6 mesi a partire dai 45 anni.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o all’inclusione come avente diritto.
• Aiuto: la categoria aiutata si rivolge ai nuclei con risorse modeste, su pratica istruita dal servizio consolare; si veda categoria aiutata.

Al rientro in Francia, la CFE non richiede carenza per riprendere un’adesione, e un aderente senza attività beneficia di un mantenimento gratuito dei suoi diritti per i primi tre mesi; poi la protezione universale malattia si apre per chi risiede in modo stabile e regolare in Francia o vi lavora. Si veda ridurre il periodo di carenza e assicurazione rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal 1° euro rimborsa le spese reali nei limiti dei suoi massimali, dopo eventuale franchigia, periodi di carenza ed esclusioni. Dà accesso alle cliniche private di Nouakchott con presa in carico diretta, il che conta quando l’accesso alle cure dipende da una garanzia finanziaria: France Diplomatie (il servizio di consigli di viaggio del ministero degli Esteri francese) avverte che, senza assicurazione, l’accesso può essere compromesso anche in caso di emergenza vitale. Confronti il massimale annuo, la zona di copertura, l’evacuazione e il trattamento dei precedenti medici.

Il turista deve sottoscrivere prima della partenza un contratto di assistenza che copra spese mediche, chirurgia, ospedalizzazione e rimpatrio sanitario, poiché l’ambasciata non si fa carico di alcuna spesa. L’assistenza della carta bancaria può completare questo dispositivo, con massimali da verificare. Si veda l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

• Visita: 80% nel privato e 90% nel pubblico per un iscritto CNAM, nel limite di 10.000 MRU per prestazione; regime francese e S 3125c per il distaccato; tariffario del paese per la CFE; spese reali per un contratto 1° euro.
• Ricovero: 90% alla CNAM e 100% per l’evacuazione sanitaria; regime francese per il distaccato; terzo pagante o presa in carico diretta secondo il contratto.
• Farmaci: 67% alla CNAM, con quota a carico limitata a 1.500 MRU per farmaco; rimborso secondo tariffario per la CFE.
• Dentale e ottica: le fonti ufficiali lette non dettagliano queste voci per la CNAM; la CFE cita il dentale tra le sue prestazioni senza percentuale dettagliata, e l’ottica dipende soprattutto dai contratti internazionali, nei limiti dei massimali.
• Maternità: indennità del 100% dello stipendio per 14 settimane per una dipendente iscritta alla CNSS (54 giorni o 360 ore di lavoro negli ultimi 3 mesi); concepimento successivo all’adesione per la CFE; carenza frequente nei contratti internazionali.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono riferimenti per confrontare; Expavy aiuta a mettere a confronto queste opzioni con la sua situazione.