Sistema sanitario in Mauritania: organizzazione, CNAM, ospedali, urgenze e vaccinazioni

Il sistema mauritano si basa su ospedali generali pubblici, cliniche private e studi medici, con una forte concentrazione di mezzi a Nouakchott. France Diplomatie osserva che le strutture private della capitale sono meglio organizzate e attrezzate per un’urgenza medica o chirurgica. Fuori dalla capitale l’offerta è più limitata: l’OMS rileva che la maggior parte delle strutture sanitarie periferiche e regionali non ha le capacità diagnostiche di base, e che il trasporto dei campioni verso il laboratorio nazionale di riferimento, con sede a Nouakchott, ritarda le conferme.

I riferimenti finanziari danno un’idea della scala: secondo l’OMS, la spesa sanitaria resta bassa, dell’ordine del 4% del PIL, e l’aspettativa di vita alla nascita si aggira intorno a 70 anni per gli uomini e 72 anni per le donne. La mortalità dei bambini sotto i cinque anni resta elevata. L’OMS descrive anche esaurimenti di scorte di farmaci legati alla logistica, e una quota a carico elevata per le popolazioni vulnerabili.

Per un residente francese, questo si traduce in un percorso semplice da descrivere: visite di primo livello in studio o in clinica a Nouakchott, esami e ricoveri nel settore privato quando possibile, evacuazione sanitaria per le situazioni gravi. La pagina rimborsi delle cure in Mauritania spiega chi si fa carico di ogni fase.

La CNAM (Cassa nazionale di assicurazione malattia), posta sotto la tutela del ministero della Salute, assicura i dipendenti e i loro aventi diritto: il coniuge, i figli fino a 21 anni e i figli disabili senza limite di età. Creata nel 2007 per il settore pubblico, si è estesa al settore parapubblico e alle professioni liberali nel 2010, poi al settore privato e ai lavoratori autonomi nel 2012; nel 2024 l’accesso è stato esteso a vedovi, vedove e ascendenti diretti degli assicurati. Per essere rimborsati occorre rivolgersi a un fornitore convenzionato con la CNAM; le cure ricevute all’estero senza evacuazione preventiva sono rimborsate solo alla tariffa nazionale.

I rimborsi indicati dal CLEISS sono i seguenti: 67% per i farmaci, con una quota a carico limitata a 1.500 MRU per farmaco; 80% nel privato e 90% nel pubblico per visite, esami e riabilitazione, nel limite di 10.000 MRU per prestazione; 90% per il ricovero e la radioterapia; 90% per gli apparecchi e le protesi acustiche; 100% per le evacuazioni sanitarie, l’emodialisi e le patologie di lunga durata. Un dipendente conserva i suoi diritti sei mesi dopo la perdita della qualità di assicurato.

I non dipendenti possono aderire alla CNASS (Cassa nazionale di solidarietà sanitaria), lanciata nel settembre 2023: l’adesione avviene in famiglia di almeno sei persone o in gruppo, con un periodo di carenza di 2 mesi, e le cure devono essere effettuate in strutture convenzionate, secondo un percorso coordinato. Per un residente straniero senza datore di lavoro locale, l’idoneità a questi regimi non è stabilita dalle fonti ufficiali consultate: si informi presso le due casse (recapiti nella pagina del CLEISS dedicata agli organismi mauritani) prima di farci affidamento.

Il medico di base è, a seconda dei casi, un generalista di studio o di clinica privata a Nouakchott, oppure un posto o centro di salute per il percorso CNASS. Le visite specialistiche, gli esami di diagnostica per immagini e gli interventi chirurgici si concentrano nelle cliniche della capitale. France Diplomatie non nomina alcuna struttura; l’elenco delle strutture sanitarie pubbliche è tenuto dal ministero della Salute. L’ambasciata di Francia pubblica inoltre un elenco di professionisti francofoni consultabile sul suo sito.

Per le urgenze, i numeri rilevati da France Diplomatie sono il 101 (SAMU), il 17 (polizia), il 18 (vigili del fuoco) e il 119 (gendarmeria). Il servizio di ambulanze è definito molto poco sviluppato: in pratica, è spesso più rapido raggiungere da sé una clinica, o rivolgersi a un trasportatore di assistenza collegato al proprio assicuratore. Una volta stabilizzata l’urgenza, France Diplomatie raccomanda di valutare l’evacuazione sanitaria verso l’estero.

La posta finanziaria è centrale: senza un contratto di assistenza, l’accesso alle cure può essere compromesso anche in caso di emergenza vitale, e l’ambasciata di Francia non può in nessun caso farsi carico di queste spese. Il principio è illustrato in assistenza e rimpatrio.

France Diplomatie segnala alcune farmacie di qualità a Nouakchott, ma una disponibilità complessivamente irregolare nel paese. Porti con sé solo i farmaci strettamente necessari, nella confezione originale, con una prescrizione che riporti i nomi in denominazione comune internazionale (DCI), e verifichi che siano autorizzati in Mauritania. Non acquisti mai farmaci per strada: il rischio di contraffazione è reale.

Per una terapia cronica, costituite prima della partenza una scorta per diversi mesi e un duplicato della prescrizione. L’OMS nota che esistono elenchi nazionali di farmaci essenziali, ma che le interruzioni di fornitura sono frequenti nelle zone lontane.

La febbre gialla è l’unica vaccinazione obbligatoria: richiesta ai viaggiatori che provengono da zone endemiche, è fortemente raccomandata per tutti, idealmente almeno dieci giorni prima della partenza; il libretto delle vaccinazioni internazionali può essere richiesto in ogni caso. Il calendario vaccinale francese deve essere aggiornato (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). A seconda della durata e delle condizioni del soggiorno, France Diplomatie raccomanda anche i vaccini contro l’epatite A, il tifo, l’epatite B, la meningite ACWY (stagione secca o epidemia segnalata), la rabbia, la tubercolosi per i bambini sotto i 15 anni, nonché chikungunya e dengue in caso di epidemia.

Le malattie segnalate sono la malaria (prevalenza forte nella valle del fiume Senegal, casi possibili a Nouakchott da agosto a novembre), la dengue, il chikungunya, la febbre della Rift Valley, la febbre emorragica di Crimea-Congo (possibili recrudescenze, senza vaccino), la rabbia, il colera e la difterite (sono state segnalate epidemie, principalmente nel Hodh Ech Chargui). Alcune allerte puntuali di France Diplomatie segnalano aumenti dei casi di morbillo.

La prevenzione si basa sulla protezione dalle punture di zanzara, sull’igiene alimentare e su uno stato vaccinale verificato prima della partenza. Le meningiti sono regolari nell’Africa subsahariana da novembre a giugno.

A seconda del suo status, coesistono tre protezioni: il regime francese mantenuto (distacco), la CFE (Caisse des Français de l’étranger, la cassa di assicurazione malattia volontaria dei francesi all’estero) e un’assicurazione internazionale. La guida questionario medico e precedenti spiega come anticipare la dichiarazione dello stato di salute, e l’assicurazione sanitaria per espatriati presenta i criteri di confronto. Verifichi infine che il suo contratto copra l’evacuazione da Nouakchott e la presa in carico diretta nella rete privata, e si iscriva a Fil d’Ariane (il servizio di allerta del ministero).