النظام الصحي في موريتانيا: التنظيم وCNAM والمستشفيات والطوارئ واللقاحات

يقوم النظام الموريتاني على مستشفيات عامة وعيادات خاصة ومكاتب طبية، مع تركز شديد للإمكانات في نواكشوط. وتلاحظ France Diplomatie أن مؤسسات العاصمة الخاصة أفضل تنظيمًا وتجهيزًا لحالة طبية أو جراحية طارئة. وخارج العاصمة، العرض أكثر محدودية: فتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن معظم التشكيلات الصحية الطرفية والجهوية تفتقر إلى القدرات التشخيصية الأساسية، وأن نقل العينات إلى المختبر الوطني المرجعي، الموجود في نواكشوط، يؤخر التأكيدات.

وتعطي المعالم المالية فكرة عن الحجم: فوفق منظمة الصحة العالمية، يبقى الإنفاق على الصحة ضعيفًا، بنحو 4% من الناتج المحلي الإجمالي، ويقارب العمر المتوقع عند الولادة 70 عامًا للرجال و72 عامًا للنساء. وتبقى وفيات الأطفال دون الخامسة مرتفعة. وتصف المنظمة أيضًا نفادًا لمخزون الأدوية مرتبطًا بالإمداد، وتحمّلًا شخصيًا مرتفعًا للفئات الهشة.

وبالنسبة لمقيم فرنسي، يعني ذلك مسارًا سهل الوصف: استشارات أولية في مكتب طبي أو عيادة بنواكشوط، وفحوص واستشفاء في القطاع الخاص حين يكون ذلك ممكنًا، وإجلاء صحي في الحالات الخطيرة. وتوضّح صفحة استرداد تكاليف العلاج في موريتانيا من يتحمل كل مرحلة.

يؤمّن CNAM (الصندوق الوطني للتأمين الصحي)، الخاضع لوصاية وزارة الصحة، الأجراء وذوي حقوقهم: الزوج والأبناء حتى 21 عامًا والأبناء ذوو الإعاقة دون حد للسن. وقد أُنشئ في 2007 للقطاع العام، وتوسّع إلى القطاع شبه العام والمهن الحرة في 2010، ثم إلى القطاع الخاص والعاملين المستقلين في 2012؛ وفي 2024 وُسِّع الانتفاع ليشمل أرامل المؤمَّنين وأراملهم وأصولهم المباشرين. وللحصول على الاسترداد، يجب الذهاب إلى مقدّم خدمات متعاقد مع CNAM؛ أما العلاج المتلقى في الخارج دون إجلاء سابق فلا يُسترد إلا بالتعريفة الوطنية.

وهذه هي نسب الاسترداد التي يذكرها CLEISS (مركز الاتصال الأوروبي والدولي للضمان الاجتماعي): 67% للأدوية، مع سقف للتحمّل الشخصي قدره 1,500 MRU عن كل دواء؛ و80% في القطاع الخاص و90% في القطاع العام للاستشارات والفحوص وإعادة التأهيل، في حدود 10,000 MRU عن كل خدمة؛ و90% للاستشفاء والعلاج الإشعاعي؛ و90% للأجهزة التعويضية والسمعية؛ و100% للإجلاء الصحي وغسيل الكلى والأمراض طويلة الأمد. ويحتفظ الأجير بحقوقه ستة أشهر بعد فقدان صفة المؤمَّن.

ويمكن لغير الأجراء الانخراط في CNASS (الصندوق الوطني للتضامن في الصحة)، الذي أُطلق في سبتمبر 2023: ويتم الانخراط في إطار أسرة من ستة أشخاص على الأقل أو مجموعة، مع أجل انتظار مدته شهران، ويجب إجراء العلاج في مؤسسات متعاقد معها، وفق مسار منسّق. وبالنسبة لمقيم أجنبي دون صاحب عمل محلي، لا تثبت المصادر الرسمية المطّلع عليها أهليته لهذين النظامين: فاستعلموا لدى الصندوقين (البيانات على صفحة CLEISS المخصصة للهيئات الموريتانية) قبل الاعتماد عليهما.

الطبيب الأول هو، بحسب الحالات، طبيب عام في مكتب أو عيادة خاصة بنواكشوط، أو مركز أو مستوصف صحي لمسار CNASS. وتتركز استشارات الأخصائيين وفحوص التصوير والعمليات الجراحية في عيادات العاصمة. ولا تسمّي France Diplomatie أي مؤسسة؛ وقائمة التشكيلات الصحية العامة تحتفظ بها وزارة الصحة. وتنشر سفارة فرنسا من جهة أخرى قائمة بمهنيين ناطقين بالفرنسية يمكن الاطلاع عليها في موقعها.

وفي الطوارئ، الأرقام التي ترصدها France Diplomatie هي 101 (الإسعاف SAMU) و17 (الشرطة) و18 (الإطفاء) و119 (الدرك). وتوصف خدمة الإسعاف بأنها شديدة الضعف: وعمليًا، غالبًا ما يكون أسرع أن تصلوا بأنفسكم إلى عيادة، أو أن تستعينوا بناقل مساعدة مرتبط بمؤمّنكم. وبعد استقرار حالة الطوارئ، توصي France Diplomatie بالنظر في الإجلاء الصحي إلى الخارج.

والرهان المالي محوري: فدون عقد مساعدة، قد يتعذر الوصول إلى العلاج حتى في حالة تهدد الحياة، ولا تستطيع سفارة فرنسا بأي حال تحمّل هذه النفقات. والمبدأ مفصَّل في صفحة المساعدة والإعادة إلى الوطن.

تشير France Diplomatie إلى وجود بعض الصيدليات الجيدة في نواكشوط، لكن التوافر غير منتظم عمومًا في البلد. فخذوا معكم الأدوية الضرورية فقط، في عبوتها الأصلية، مع وصفة تذكر الأسماء بالتسمية الدولية المشتركة (DCI)، وتحققوا من أنها مسموح بها في موريتانيا. ولا تشتروا أبدًا أدوية من الشارع: فخطر التقليد حقيقي.

وفي حالة العلاج المزمن، كوّنوا قبل السفر مخزونًا يغطي عدة أشهر ونسخة من الوصفة. وتلاحظ منظمة الصحة العالمية أن القوائم الوطنية للأدوية الأساسية موجودة، لكن النفاد متكرر في المناطق النائية.

الحمى الصفراء هي التطعيم الإلزامي الوحيد: مطلوب للمسافرين القادمين من مناطق موبوءة، وموصى به بشدة للجميع، ويُستحسن قبل السفر بعشرة أيام على الأقل؛ وقد يُطلب دفتر التطعيمات الدولية في جميع الحالات. ويجب أن يكون جدول التطعيم الفرنسي محدّثًا (الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة). وبحسب مدة الإقامة وظروفها، توصي France Diplomatie أيضًا بلقاحات التهاب الكبد A والحمى التيفية والتهاب الكبد B والتهاب السحايا ACWY (الموسم الجاف أو وباء مبلَّغ عنه) والكَلَب والسل للأطفال دون 15 عامًا، إضافة إلى الشيكونغونيا والضنك في حال الوباء.

والأمراض المبلَّغ عنها هي الملاريا (انتشار مرتفع في وادي نهر السنغال، وحالات ممكنة في نواكشوط من أغسطس إلى نوفمبر) والضنك والشيكونغونيا وحمى الوادي المتصدع والحمى النزفية القرم-الكونغو (انتعاشات ممكنة، دون لقاح) والكَلَب والكوليرا والخناق (أُبلغ عن أوبئة، خصوصًا في الحوض الشرقي). وتنبّه إنذارات ظرفية من France Diplomatie إلى ارتفاع حالات الحصبة.

وتقوم الوقاية على الحماية من لدغات البعوض ونظافة الغذاء والتحقق من الوضع التطعيمي قبل السفر. والتهاب السحايا منتظم في أفريقيا جنوب الصحراء من نوفمبر إلى يونيو.

بحسب وضعكم، تتعايش ثلاث حمايات: النظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وـCFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج)، والتأمين الدولي. ويشرح دليل الاستبيان الطبي والسوابق كيف تستبق التصريح بالحالة الصحية، وتعرض صفحة التأمين الصحي للمغتربين معايير المقارنة. وتحقق أخيرًا من أن عقدكم يتحمل الإجلاء من نواكشوط والتحمّل المباشر في الشبكة الخاصة، وسجّل أنفسكم في خدمة Fil d'Ariane.