Das Gesundheitssystem in Mauretanien: Aufbau, CNAM, Krankenhäuser, Notfälle und Impfungen

Das mauretanische System beruht auf öffentlichen allgemeinen Krankenhäusern, Privatkliniken und Arztpraxen, mit einer starken Konzentration der Mittel in Nouakchott. France Diplomatie stellt fest, dass die privaten Einrichtungen der Hauptstadt für einen medizinischen oder chirurgischen Notfall besser organisiert und ausgestattet sind. Außerhalb der Hauptstadt ist das Angebot begrenzter: Die WHO weist darauf hin, dass den meisten peripheren und regionalen Gesundheitseinrichtungen die grundlegenden diagnostischen Kapazitäten fehlen und dass der Transport von Proben zum nationalen Referenzlabor in Nouakchott die Bestätigungen verzögert.

Die finanziellen Eckdaten geben einen Eindruck von der Größenordnung: Laut WHO bleiben die Gesundheitsausgaben gering, in der Größenordnung von 4 % des BIP, und die Lebenserwartung bei der Geburt liegt bei rund 70 Jahren für Männer und 72 Jahren für Frauen. Die Sterblichkeit der Kinder unter fünf Jahren bleibt hoch. Die WHO beschreibt auch logistisch bedingte Medikamentenengpässe und hohe Restkosten für schutzbedürftige Bevölkerungsgruppen.

Für einen in Frankreich ansässigen Einwohner ergibt sich ein einfach zu beschreibender Weg: Erstkonsultationen in der Praxis oder Klinik in Nouakchott, Untersuchungen und Krankenhausaufenthalte nach Möglichkeit im Privatsektor, medizinische Evakuierung bei schweren Situationen. Die Seite Erstattung von Behandlungskosten in Mauretanien erläutert, wer jeden Schritt übernimmt.

Die CNAM (Caisse nationale d’assurance maladie, nationale Krankenversicherungskasse), die dem Gesundheitsministerium untersteht, versichert Arbeitnehmer und ihre Angehörigen: den Ehepartner, die Kinder bis 21 Jahre und behinderte Kinder ohne Altersgrenze. 2007 für den öffentlichen Sektor gegründet, wurde sie 2010 auf den halbstaatlichen Sektor und die freien Berufe und 2012 auf den privaten Sektor und Selbstständige ausgeweitet; 2024 wurde der Zugang auf Witwer, Witwen und direkte Verwandte in aufsteigender Linie von Versicherten erweitert. Um erstattet zu bekommen, muss man einen Leistungserbringer mit CNAM-Vertrag aufsuchen; im Ausland ohne vorherige Evakuierung erhaltene Behandlungen werden nur zum nationalen Tarif erstattet.

Die vom CLEISS (Centre des liaisons européennes et internationales de sécurité sociale, französische Verbindungsstelle für internationale Sozialversicherung) genannten Erstattungen lauten: 67 % für Medikamente, mit Restkosten von höchstens 1 500 MRU pro Medikament; 80 % im Privatsektor und 90 % im öffentlichen Sektor für Konsultationen, Untersuchungen und Rehabilitation, bis zu 10 000 MRU pro Leistung; 90 % für Krankenhausaufenthalt und Strahlentherapie; 90 % für Hilfsmittel und Hörprothesen; 100 % für medizinische Evakuierungen, Hämodialyse und langwierige Erkrankungen. Ein Arbeitnehmer behält seine Ansprüche sechs Monate nach Verlust der Versichertenstellung.

Nichtangestellte können der CNASS (Caisse nationale de solidarité en santé, nationale Gesundheitssolidaritätskasse) beitreten, die im September 2023 gestartet wurde: Der Beitritt erfolgt als Familie von mindestens sechs Personen oder in der Gruppe, mit einer Wartezeit von 2 Monaten, und die Behandlungen müssen in Einrichtungen mit Vertrag nach einem koordinierten Behandlungsweg erfolgen. Für einen ausländischen Einwohner ohne örtlichen Arbeitgeber ist die Berechtigung zu diesen Systemen in den gesichteten amtlichen Quellen nicht belegt: Informieren Sie sich bei beiden Kassen (Kontaktdaten auf der Seite des CLEISS zu den mauretanischen Trägern), bevor Sie darauf zählen.

Der Hausarzt ist je nach Fall ein Allgemeinarzt in einer Praxis oder Privatklinik in Nouakchott oder ein Gesundheitsposten oder -zentrum für den CNASS-Behandlungsweg. Facharztkonsultationen, bildgebende Untersuchungen und chirurgische Eingriffe konzentrieren sich in den Kliniken der Hauptstadt. France Diplomatie nennt keine Einrichtung; die Liste der öffentlichen Gesundheitseinrichtungen führt das Gesundheitsministerium. Die französische Botschaft veröffentlicht außerdem auf ihrer Website eine Liste französischsprachiger Fachleute.

Für Notfälle nennt France Diplomatie die Nummern 101 (SAMU), 17 (Polizei), 18 (Feuerwehr) und 119 (Gendarmerie). Der Krankenwagendienst wird als sehr wenig entwickelt bezeichnet: In der Praxis ist es oft schneller, selbst eine Klinik zu erreichen oder einen mit Ihrem Versicherer verbundenen Assistance-Transporteur zu rufen. Sobald der Notfall stabilisiert ist, empfiehlt France Diplomatie, die medizinische Evakuierung ins Ausland in Betracht zu ziehen.

Der finanzielle Aspekt ist zentral: Ohne Assistance-Vertrag kann der Zugang zur Behandlung selbst bei Lebensgefahr beeinträchtigt sein, und die französische Botschaft kann diese Kosten keinesfalls übernehmen. Das Prinzip wird auf Assistance und Rücktransport erläutert.

France Diplomatie weist auf einige qualitativ gute Apotheken in Nouakchott hin, aber auf eine im ganzen Land insgesamt unregelmäßige Verfügbarkeit. Nehmen Sie nur die unbedingt nötigen Medikamente in der Originalverpackung mit, mit einem Rezept, das die Namen unter dem internationalen Wirkstoffnamen (INN) angibt, und prüfen Sie, dass sie in Mauretanien zugelassen sind. Kaufen Sie niemals Medikamente auf der Straße: Das Fälschungsrisiko ist real.

Legen Sie bei einer Dauerbehandlung vor der Abreise einen Vorrat für mehrere Monate und eine Kopie des Rezepts an. Die WHO stellt fest, dass nationale Listen unentbehrlicher Arzneimittel existieren, Engpässe in abgelegenen Gebieten aber häufig sind.

Gelbfieber ist die einzige Pflichtimpfung: für Reisende aus Endemiegebieten verlangt, für alle dringend empfohlen, idealerweise mindestens zehn Tage vor der Abreise; das internationale Impfbuch kann in jedem Fall verlangt werden. Der französische Impfkalender muss aktuell sein (Diphtherie, Tetanus, Kinderlähmung, Keuchhusten, Masern). Je nach Dauer und Bedingungen des Aufenthalts empfiehlt France Diplomatie außerdem Impfungen gegen Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B, Meningitis ACWY (Trockenzeit oder gemeldete Epidemie), Tollwut, Tuberkulose für Kinder unter 15 Jahren sowie Chikungunya und Dengue bei einer Epidemie.

Gemeldete Krankheiten sind Malaria (hohe Prävalenz im Tal des Senegal-Flusses, Fälle in Nouakchott von August bis November möglich), Dengue, Chikungunya, Rifttalfieber, das Krim-Kongo-Hämorrhagische Fieber (mögliche Zunahmen, ohne Impfstoff), Tollwut, Cholera und Diphtherie (Epidemien wurden gemeldet, hauptsächlich in Hodh Ech Chargui). Punktuelle Warnungen von France Diplomatie melden Anstiege der Masernfälle.

Die Vorbeugung beruht auf dem Schutz vor Mückenstichen, Nahrungsmittelhygiene und einem vor der Abreise geprüften Impfstatus. Meningitis tritt in Subsahara-Afrika von November bis Juni regelmäßig auf.

Je nach Status stehen drei Absicherungen nebeneinander: das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die Krankenkasse der Auslandsfranzosen) und eine internationale Versicherung. Der Ratgeber Gesundheitsfragebogen und Vorerkrankungen erklärt, wie man die Angabe des Gesundheitszustands vorbereitet, und die Krankenversicherung für Expats stellt die Vergleichskriterien vor. Prüfen Sie schließlich, dass Ihr Vertrag die Evakuierung ab Nouakchott und die direkte Kostenübernahme im privaten Netz abdeckt, und registrieren Sie sich bei Fil d’Ariane (Warndienst des Ministeriums).