Erstattung von Behandlungskosten in Mauretanien: Wer erstattet was je nach Situation

Das französisch-mauretanische bilaterale Abkommen von 1965 koordiniert Invalidität, Alter und Hinterbliebene, Arbeitsunfälle und Familienleistungen. Es koordiniert nicht Krankheit und Mutterschaft: Das CLEISS stellt dies für die Expatriierung klar und weist darauf hin, dass in Frankreich gebliebene Familienmitglieder wegen Ihrer Arbeit in Mauretanien keine Kranken- oder Mutterschaftsleistungen erhalten. Weder Zusammenrechnung der Zeiten noch gegenseitige Kostenübernahme: Der Status bestimmt den Zahler.

Vier Akteure können eingreifen: das mauretanische System (CNAM für Arbeitnehmer, CNASS für Nichtangestellte), das für einen entsandten Arbeitnehmer beibehaltene französische System, die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die französische Botschaft erinnert daran, dass der französische Staat die Gesundheitskosten von Franzosen im Ausland nicht übernimmt. Die Begriffe Erstattungsbasis und Restkosten helfen beim Vergleich der Angebote. Die Arbeitsweise des Versorgungsnetzes wird auf der Seite Gesundheitssystem vorgestellt.

Der Arbeitnehmer mit örtlichem Vertrag wird von seinem Arbeitgeber bei der CNSS und der CNAM angemeldet. Laut CLEISS erstattet die CNAM 67 % des Medikamentenpreises, 80 % der Konsultationen im Privatsektor und 90 % im öffentlichen Sektor, 90 % des Krankenhausaufenthalts und 100 % der medizinischen Evakuierungen, der Hämodialyse und der langwierigen Erkrankungen. Ehepartner und Kinder bis 21 Jahre sind Angehörige. Die Behandlungen müssen bei einem Leistungserbringer mit CNAM-Vertrag erfolgen. Eine private Zusatzversicherung eröffnet den direkten Zugang zu Privatkliniken und die Evakuierung ins Ausland. Siehe das Glossar zum örtlichen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt unter den im Abkommen festgelegten Bedingungen im französischen System angemeldet. Das CLEISS gibt an, dass er dann den Schutz für in Mauretanien erhaltene Behandlungen ohne zusätzlichen Beitrag behält, dass er die quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c an seine Kasse schickt und die Krankmeldung innerhalb von 48 Stunden absenden muss. Da die mauretanischen Tarife die französischen übersteigen können, wird eine an das Land angepasste Zusatzversicherung empfohlen. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade profitiert weder von der CNAM noch von der CNSS für Alter, Arbeitsunfälle und Familienleistungen. Die CNASS, eine im September 2023 gestartete freiwillige Krankenversicherung, richtet sich an Nichtangestellte als Familie von mindestens sechs Personen oder in der Gruppe, mit einer Wartezeit von 2 Monaten und einem koordinierten Behandlungsweg. Für einen französischen Selbstständigen bleibt die CFE oder eine internationale Versicherung die übersichtlichste Lösung; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student hat vor Ort kein Pflichtsystem. Vor dem Alter von 30 Jahren bietet die CFE ihr Jugendangebot an (Tarif auf Anfrage); eine internationale Studentenversicherung ist die Alternative. Siehe die Studentenversicherung im Ausland.

Der Rentner fällt weder unter das Formular S1 (gültig in der Europäischen Union) noch unter eine automatische Kostenübernahme. Das CLEISS stellt klar, dass das Abkommen von 1965 die Erstattung von Behandlungen in Mauretanien aufgrund der französischen Rente nicht erlaubt: Man muss der CFE freiwillig beitreten (Angebot für Rentner, Tarif auf Anfrage, ohne Gesundheitsfragebogen) oder eine Privatversicherung abschließen. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich sind die Behandlungen gedeckt, wenn man eine französische Basisrente bezieht, mindestens 15 Versicherungsjahre in Frankreich nachweist und keine Tätigkeit ausübt; ein Krankenhausaufenthalt von mehr als einem Monat erfordert die vorherige Zustimmung der CPAM (Caisse primaire d’assurance maladie, örtliche Krankenkasse), und der Ehepartner ist nicht gedeckt. Die CNAREFE (nationales Zentrum für Rentner im Ausland), der CPAM von Seine-et-Marne angegliedert, verwaltet diese Akten. Siehe den Ruhestand in Mauretanien und den Ratgeber Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Ehepartner und Kinder begleiten den Versicherten: Sie sind Angehörige der CNAM, wenn er örtlicher Arbeitnehmer ist, der französischen Kasse, wenn er entsandt ist, oder über einen Familienvertrag der CFE oder eines Versicherers abgesichert. In Frankreich gebliebene Familienmitglieder unterliegen nur dem französischen Recht. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Die CFE ist eine freiwillige Sozialschutzeinrichtung. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung), mit Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern; im Ausland gilt die Erstattung als Satz oder Pauschale je nach Land und Art der Leistung. Übersteigt der mauretanische Preis die angesetzte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Ratgeber CFE-Erstattungen erläutert diesen Mechanismus.

• Angebote: Hauptangebot (über 30 Jahre), Jugendangebot (unter 30 Jahren) und Angebot für Rentner, Tarif auf Anfrage; es wird kein Gesundheitsfragebogen verlangt (CFE).
• Wartezeit: sofortige Kostenübernahme, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von 3 Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach 3 Monate Wartezeit vor 44 Jahren und 6 Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehörige liegen.
• Hilfe: Die unterstützte Kategorie richtet sich an Haushalte mit bescheidenen Mitteln, auf Antrag, der vom Konsulardienst bearbeitet wird; siehe unterstützte Kategorie.

Bei der Rückkehr nach Frankreich verlangt die CFE keine Wartezeit für die Wiederaufnahme eines Beitritts, und ein Mitglied ohne Tätigkeit erhält in den ersten drei Monaten kostenlos die Aufrechterhaltung seiner Ansprüche; danach öffnet sich die allgemeine Krankenversicherung für alle, die dauerhaft und regelmäßig in Frankreich wohnen oder dort arbeiten. Siehe Wartezeit verkürzen und Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung mit Erstattung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie gibt Zugang zu den Privatkliniken von Nouakchott mit direkter Kostenübernahme, was zählt, wenn der Zugang zur Behandlung von einer finanziellen Garantie abhängt: France Diplomatie, das französische Außenministerium, warnt, dass ohne Versicherung der Zugang selbst bei Lebensgefahr beeinträchtigt sein kann. Vergleichen Sie die jährliche Höchstgrenze, den Geltungsbereich, die Evakuierung und den Umgang mit Vorerkrankungen.

Der Tourist muss vor der Abreise einen Assistance-Vertrag abschließen, der medizinische Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Krankenrücktransport abdeckt, da die Botschaft keinerlei Kosten übernimmt. Die Assistance der Bankkarte kann diese Absicherung ergänzen, mit zu prüfenden Höchstgrenzen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: 80 % im Privatsektor und 90 % im öffentlichen Sektor für ein CNAM-Mitglied, bis zu 10 000 MRU pro Leistung; französisches System und S 3125c für den Entsandten; Landestarif bei der CFE; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag mit Erstattung ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: 90 % bei der CNAM und 100 % für die medizinische Evakuierung; französisches System für den Entsandten; Direktabrechnung oder direkte Kostenübernahme je nach Vertrag.
• Medikamente: 67 % bei der CNAM, mit Restkosten von höchstens 1 500 MRU pro Medikament; Erstattung nach Tarif bei der CFE.
• Zahnbehandlung und Optik: Die gelesenen amtlichen Quellen beschreiben diese Posten für die CNAM nicht im Einzelnen; die CFE nennt die Zahnbehandlung unter ihren Leistungen ohne detaillierten Satz, und die Optik fällt vor allem unter internationale Verträge, im Rahmen der Höchstgrenzen.
• Mutterschaft: Entschädigung von 100 % des Gehalts während 14 Wochen für eine bei der CNSS angemeldete Arbeitnehmerin (54 Tage oder 360 Arbeitsstunden in den letzten 3 Monaten); Empfängnis nach dem Beitritt bei der CFE; häufig Wartezeit in internationalen Verträgen.

Der Erstattungsratgeber und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte für den Vergleich; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.