Reembolso de cuidados na Mauritânia: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A convenção bilateral franco-mauritana de 1965 coordena a invalidez, a velhice-sobrevivência, os acidentes de trabalho e as prestações familiares. Não coordena a doença-maternidade: o CLEISS precisa-o para a expatriação, indicando que os membros da família que ficaram em França não recebem nenhuma prestação de doença ou maternidade por força do seu trabalho na Mauritânia. Nem totalização dos períodos nem cobertura cruzada: é o estatuto que designa o pagador.

Quatro intervenientes podem atuar: o regime mauritano (CNAM para os assalariados, CNASS para os não assalariados), o regime francês mantido para um assalariado destacado, a CFE e um seguro de saúde internacional. A embaixada de França recorda que o Estado francês não suporta as despesas de saúde dos franceses no estrangeiro. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento da rede de cuidados é apresentado em a página sistema de saúde.

O assalariado com contrato local é filiado pelo seu empregador na CNSS e na CNAM. Segundo o CLEISS, a CNAM reembolsa 67 % do preço dos medicamentos, 80 % das consultas no privado e 90 % no público, 90 % da hospitalização, e 100 % das evacuações sanitárias, da hemodiálise e das doenças de longa duração. O cônjuge e os filhos até aos 21 anos são beneficiários. Os cuidados devem ser prestados por um prestador convencionado pela CNAM. Um complementar privado abre o acesso direto às clínicas privadas e à evacuação para o estrangeiro. Veja o glossário do contrato local.

O assalariado destacado continua, sob condições fixadas pela convenção, filiado no regime francês. O CLEISS indica que conserva então a cobertura dos cuidados recebidos na Mauritânia sem contribuição suplementar, que envia as faturas liquidadas à sua caixa de filiação com o formulário S 3125c e que deve enviar o aviso de baixa nas 48 horas seguintes. Podendo as tarifas mauritanas exceder as tarifas francesas, recomenda-se um complementar adaptado ao país. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não beneficia nem da CNAM nem da CNSS para a velhice, os acidentes de trabalho e as prestações familiares. A CNASS, seguro de doença voluntário lançado em setembro de 2023, destina-se aos não assalariados em família de seis pessoas no mínimo ou em grupo, com uma carência de 2 meses e um percurso de cuidados coordenado. Para um independente francês, a CFE ou um seguro internacional continua a ser a solução mais legível; veja o seguro para nómada digital.

O estudante não tem regime obrigatório no local. Antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta jovens com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida; um seguro de estudante internacional é a alternativa. Veja o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende nem do formulário S1 (válido na União Europeia) nem de uma cobertura automática. O CLEISS precisa que a convenção de 1965 não permite obter o reembolso na Mauritânia de cuidados a título da pensão francesa: é preciso aderir voluntariamente à CFE (oferta para reformados, com tarifa sob orçamento, sem questionário médico) ou subscrever um seguro privado. Durante uma estadia temporária em França, os cuidados são cobertos se se receber uma pensão de base francesa, se se justificar pelo menos 15 anos de seguro em França e se não se exercer atividade; uma hospitalização de mais de um mês exige um acordo prévio da CPAM (caixa primária de seguro de doença), e o cônjuge não está coberto. A CNAREFE, ligada à CPAM de Seine-et-Marne, gere estes processos. Veja a reforma na Mauritânia e o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos acompanham o titular: são beneficiários da CNAM se este for assalariado local, da caixa francesa se for destacado, ou cobertos por um contrato família da CFE ou de um segurador. Os membros da família que ficaram em França dependem apenas do direito francês. Veja o seguro de família expatriada.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios da Assurance Maladie (o seguro de doença da segurança social francesa), com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados; no estrangeiro, o reembolso aplica-se em taxa ou em montante fixo consoante o país e o tipo de ato. Quando o preço mauritano excede a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos CFE detalha este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal (mais de 30 anos), oferta para menores de 30 anos e oferta para reformados, todas com tarifa sob orçamento conforme a idade, o país e a situação familiar; nenhum questionário de saúde é pedido.
• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos 3 meses seguintes à instalação; para além disso, 3 meses de carência antes dos 44 anos e 6 meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.
• Ajuda: a categoria apoiada destina-se aos agregados de recursos modestos, mediante processo instruído pelo serviço consular; veja categoria apoiada.

No regresso a França, a CFE não pede carência para retomar uma adesão, e um aderente sem atividade beneficia de uma manutenção gratuita dos seus direitos durante os três primeiros meses; depois, a proteção universal de doença abre-se para quem resida de forma estável e regular em França ou aí trabalhe. Veja reduzir o prazo de carência e seguro de regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões. Dá acesso às clínicas privadas de Nouakchott com pagamento direto, o que conta quando o acesso aos cuidados depende de uma garantia financeira: o France Diplomatie (o site do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) adverte que, sem seguro, o acesso pode ficar comprometido, incluindo em caso de urgência vital. Compare o teto anual, a zona de cobertura, a evacuação e o tratamento dos antecedentes.

O turista deve subscrever antes da partida um contrato de assistência que cubra as despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação sanitária, pois a embaixada não suporta nenhuma despesa. A assistência do cartão bancário pode completar este dispositivo, com tetos a verificar. Veja o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: 80 % no privado e 90 % no público para um filiado da CNAM, dentro do limite de 10 000 MRU por prestação; regime francês e S 3125c para o destacado; tabela do país para a CFE; despesas reais para um contrato ao 1.º euro.
• Hospitalização: 90 % na CNAM e 100 % para a evacuação sanitária; regime francês para o destacado; terceiro pagador ou pagamento direto consoante o contrato.
• Medicamentos: 67 % na CNAM, com encargo restante limitado a 1 500 MRU por medicamento; reembolso segundo tabela para a CFE.
• Dentária e ótica: as fontes oficiais lidas não detalham estas rubricas para a CNAM; a CFE cita a dentária entre as suas prestações sem taxa detalhada, e a ótica depende sobretudo dos contratos internacionais, dentro dos tetos.
• Maternidade: subsídio de 100 % do salário durante 14 semanas para uma assalariada filiada na CNSS (54 dias ou 360 horas de trabalho nos últimos 3 meses); conceção posterior à adesão para a CFE; carência frequente nos contratos internacionais.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências para comparar; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.