Reembolso de la atención en Mauritania: quién reembolsa qué según su situación

El convenio bilateral franco-mauritano de 1965 coordina la invalidez, la vejez-supervivencia, los accidentes de trabajo y las prestaciones familiares. No coordina la enfermedad-maternidad: el CLEISS lo precisa para la expatriación, indicando que los miembros de la familia que se quedan en Francia no perciben ninguna prestación de enfermedad o maternidad por el hecho de que usted trabaje en Mauritania. Ni totalización de periodos ni cobertura cruzada: es el estatus el que designa al pagador.

Pueden intervenir cuatro actores: el régimen mauritano (CNAM para los asalariados, CNASS para los no asalariados), el régimen francés mantenido para un asalariado desplazado, la CFE y un seguro de salud internacional. La embajada de Francia recuerda que el Estado francés no asume los gastos de salud de los franceses en el extranjero. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento de la red de atención se presenta en la página sistema de salud.

El asalariado con contrato local es afiliado por su empleador a la CNSS y a la CNAM. Según el CLEISS, la CNAM reembolsa el 67 % del precio de los medicamentos, el 80 % de las consultas en el sector privado y el 90 % en el público, el 90 % de la hospitalización, y el 100 % de las evacuaciones sanitarias, de la hemodiálisis y de las enfermedades de larga duración. El cónyuge y los hijos hasta los 21 años son beneficiarios. La atención debe realizarse con un prestador concertado con la CNAM. Un seguro complementario privado abre el acceso directo a las clínicas privadas y a la evacuación al extranjero. Véase el glosario del contrato local.

El asalariado desplazado sigue, con las condiciones fijadas por el convenio, afiliado al régimen francés. El CLEISS indica que conserva entonces la cobertura de la atención recibida en Mauritania sin cotización adicional, que envía las facturas pagadas a su caja de afiliación con el formulario S 3125c y que debe enviar el aviso de baja laboral en 48 horas. Como las tarifas mauritanas pueden superar las francesas, se recomienda un seguro complementario adaptado al país. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no se beneficia ni de la CNAM ni de la CNSS para la vejez, los accidentes de trabajo y las prestaciones familiares. La CNASS, seguro de enfermedad voluntario lanzado en septiembre de 2023, se dirige a los no asalariados en familia de seis personas como mínimo o en grupo, con una carencia de 2 meses y un recorrido de atención coordinado. Para un autónomo francés, la CFE o un seguro internacional sigue siendo la solución más clara; véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante no tiene un régimen obligatorio en el lugar. Antes de los 30 años, la CFE ofrece su oferta jóvenes; un seguro de estudiante internacional es la alternativa. Véase el seguro para estudiantes en el extranjero.

El jubilado no depende ni del formulario S1 (válido en la Unión Europea) ni de una cobertura automática. El CLEISS precisa que el convenio de 1965 no permite obtener en Mauritania el reembolso de atención por la pensión francesa: hay que adherirse voluntariamente a la CFE (oferta para jubilados, con tarifa bajo presupuesto, sin cuestionario médico) o suscribir un seguro privado. Durante una estancia temporal en Francia, la atención está cubierta si se percibe una pensión básica francesa, si se justifican al menos 15 años de seguro en Francia y si no se ejerce actividad; una hospitalización de más de un mes exige un acuerdo previo de la CPAM (caja primaria de seguro de enfermedad francesa), y el cónyuge no está cubierto. La CNAREFE, adscrita a la CPAM de Seine-et-Marne, gestiona estos expedientes. Véanse la jubilación en Mauritania y la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero.

El cónyuge y los hijos acompañan al titular: son beneficiarios de la CNAM si este es asalariado local, de la caja francesa si es desplazado, o están cubiertos por un contrato familiar de la CFE o de una aseguradora. Los miembros de la familia que se quedan en Francia dependen únicamente del derecho francés. Véase el seguro de familia expatriada.

La CFE es un organismo de protección social voluntario. En Francia, reembolsa según los principios del Assurance Maladie (el seguro de enfermedad francés), con pago directo en los hospitales públicos y privados; en el extranjero, el reembolso se aplica en porcentaje o a tanto alzado según el país y el tipo de acto. Cuando el precio mauritano supera la base considerada, la diferencia queda a cargo del afiliado: la guía reembolsos de la CFE detalla este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal (más de 30 años), oferta para menores de 30 años y oferta para jubilados, con tarifa bajo presupuesto según la edad, el país y la situación familiar; no se pide ningún cuestionario de salud (CFE).
• Plazo de carencia: cobertura inmediata si la adhesión se produce antes de la salida o en los 3 meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, 3 meses de carencia antes de los 44 años y 6 meses a partir de los 45 años.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como beneficiario.
• Ayuda: la categoría ayudada se dirige a los hogares de recursos modestos, mediante expediente instruido por el servicio consular; véase categoría ayudada.

Al regresar a Francia, la CFE no pide carencia para retomar una adhesión, y un afiliado sin actividad se beneficia de un mantenimiento gratuito de sus derechos durante los tres primeros meses; después, la protección universal de enfermedad se abre para quien reside de forma estable y regular en Francia o trabaja en ella. Véanse reducir el plazo de carencia y seguro de regreso a Francia.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus techos, tras la franquicia eventual, los plazos de carencia y las exclusiones. Da acceso a las clínicas privadas de Nuakchot con pago directo, algo que cuenta cuando el acceso a la atención depende de una garantía financiera: France Diplomatie (el ministerio francés de Asuntos Exteriores) advierte de que, sin seguro, el acceso puede verse comprometido incluso en caso de urgencia vital. Compare el techo anual, la zona de cobertura, la evacuación y el tratamiento de los antecedentes.

El turista debe suscribir antes de la salida un contrato de asistencia que cubra los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación sanitaria, ya que la embajada no asume ningún gasto. La asistencia de la tarjeta bancaria puede completar este dispositivo, con techos que conviene comprobar. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: 80 % en el sector privado y 90 % en el público para un afiliado a la CNAM, con un límite de 10.000 MRU por prestación; régimen francés y S 3125c para el desplazado; baremo por país para la CFE; gastos reales para un contrato de primer euro.
• Hospitalización: 90 % en la CNAM y 100 % para la evacuación sanitaria; régimen francés para el desplazado; pago directo o abono según el contrato.
• Medicamentos: 67 % en la CNAM, con un gasto a cargo del asegurado limitado a 1.500 MRU por medicamento; reembolso según baremo para la CFE.
• Dental y óptica: las fuentes oficiales consultadas no detallan estas partidas para la CNAM; la CFE cita el dental entre sus prestaciones sin porcentaje detallado, y la óptica depende sobre todo de los contratos internacionales, dentro de los techos.
• Maternidad: subsidio del 100 % del salario durante 14 semanas para una asalariada afiliada a la CNSS (54 días o 360 horas de trabajo en los 3 últimos meses); concepción posterior a la adhesión para la CFE; carencia frecuente en los contratos internacionales.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias para comparar; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.