الانتقال إلى المحتوى الرئيسي
تأمين صحي دوليExpavy

المعجم

التكفل المباشر

آلية يقوم بموجبها المؤمِّن بتسوية مصاريف مؤسسة العلاج المدرجة في شبكته المتفق عليها مباشرة، دون أن يضطر المؤمَّن له إلى تقديم المصاريف مسبقًا، بخلاف السداد اللاحق للمطالبة.

في نظام التكفل المباشر، يُسدّد المؤمِّن مباشرة للعيادة أو المستشفى الشريك دون أن يضطر المؤمَّن له إلى تقديم المبالغ مسبقًا، وهو أمر مفيد بشكل خاص في حالات الاستشفاء التي قد تبلغ تكاليفها مبالغ مرتفعة جدًا في الخارج. تتعارض هذه الآلية مع السداد التقليدي، حيث يدفع المؤمَّن له أولًا ثم يُسترد المبلغ بناءً على مستندات مثبتة.

لا يعمل التكفل المباشر إلا في المؤسسات التابعة لشبكة المؤمِّن المتفق عليها: يتفاوت مدى هذه الشبكة بشدة من مؤمِّن إلى آخر، ويستحق التحقق منه بالنسبة إلى بلد الوجهة المحدد. وخارج الشبكة، يتعيّن على المؤمَّن له تقديم المصاريف مسبقًا والمرور مرة أخرى بطلب سداد تقليدي.

مثال

عند الاستشفاء في مؤسسة تابعة لشبكة المؤمِّن المتفق عليها، يمكن لهذا الأخير أن يُسدّد مباشرة للعيادة، مما يُجنّب المؤمَّن له تقديم مبالغ قد تكون مرتفعة جدًا قبل الحصول على السداد.

يُبحث عنه أيضًا باسم: الدفع الثالث الدولي · الدفع المباشر لمقدّم الخدمة