استرداد تكاليف العلاج في جزر فارو: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

جزر فارو أحد البلدان الثلاثة في مملكة الدنمارك، لكنها لم تنضم قط إلى الاتحاد الأوروبي (France Diplomatie، وزارة الخارجية الفرنسية). والتنظيم الأوروبي للتأمين الصحي لا يسري فيها (EURAXESS)، مما يستبعد البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي والنموذج S1 وقواعد التنسيق المرتبطة بهما. وقائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي الثنائية السارية التي تنشرها CLEISS لا تتضمن جزر فارو. والنظام الدنماركي، الذي تصفه CLEISS على أساس مبدأ التأمين الوطني، ليس نظام جزر فارو، التي تمارس بنفسها اختصاصها في مجال الضمان الاجتماعي (حكومة جزر فارو). انظروا اتفاقية الضمان الاجتماعي الثنائية وللمقارنة صفحة استرداد تكاليف العلاج في الدنمارك.

قد تتدخل أربع جهات بحسب الوضع: التأمين الصحي الفاروي Heilsutrygd، والنظام الفرنسي المحفوظ (الانتداب)، وCFE و تأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. وتستند التحويلات إلى سعر الصرف المرجعي للبنك المركزي الأوروبي، وهو سعر يتغير، إذ تُصرف الكرونة الفاروية بالتعادل مع الكرونة الدنماركية. ويُعرض سير شبكة الرعاية في دليل النظام الصحي في جزر فارو.

الأجير بعقد محلي يصبح مقيمًا بحصوله على تصريحه ورقم هويته الفاروي (p-tal): فيكون عندئذٍ مشمولًا بـ Heilsutrygd، للرعاية العامة والمتخصصة، مع تكميل للأدوية (بلدية Vágar، EURAXESS). واشتراكه (جزء ثابت شهري زائد نسبة ضئيلة من الدخل) تنشره TAKS كل سنة. ويسدد Heilsutrygd إعانات معظم الرعاية الأولية. وبين الوصول والحصول على p-tal، لا تضمن المصادر المستشارة أي تغطية محلية: ويبقى التأمين الشخصي لا غنى عنه. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يندرج في الانتداب خارج الاتفاقيات: فيبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي، وتُدفع الاشتراكات في فرنسا كما لو كان يعمل فيها، لمدة ثلاث سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة (المواد L. 761-2 وR. 761-1 إلى R. 761-6 من قانون الضمان الاجتماعي)؛ ويُشترط فاصل سنتين قبل انتداب جديد في البلد نفسه للشركة نفسها. وقد يدين أيضًا باشتراكات محلية. وتُسدَّد المصاريف الصحية في حدود ما كان الضمان الاجتماعي سيسدده في فرنسا، بإرسال الفواتير المسددة مع النموذج S 3125c؛ ويتبع ذووه المرافقون له الإجراء نفسه، ويواصل الباقون في فرنسا التوجه إلى الصندوق. وتدفع التعويضات اليومية صندوق الانتساب بإرسال إشعار التوقف عن العمل خلال 48 ساعة. وإذا كانت الرعاية مكلفة، تقترح CLEISS تأمينًا صحيًا تكميليًا. انظروا منتدب أم مغترب و مسرد المنتدب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس لديه صاحب عمل فاروي ينتسب به. وتوجد ثلاثة سبل: الانتساب المحلي إلى Heilsutrygd لمن هو مسجل مقيمًا، أو CFE أو تأمين دولي. ولا تصف الصفحات المستشارة تصريحًا مخصصًا للنشاط المستقل: ويُؤكَّد وضع الإقامة لدى مكتب الهجرة قبل اختيار التغطية. انظروا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب لا يمكنه استعمال CEAM. ويوجد تصريح للدراسات العليا ضمن فئات مكتب الهجرة؛ والتغطية المحلية تفترض رقم p-tal. وفي الانتظار، أو في حالة إقامة دون تسجيل، يجب توفير عرض CFE لمن هم دون 30 عامًا أو تأمين للطلاب. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأبناء يرافقون حامل تصريح العمل (الزوج أو الشريك والأبناء دون 18 عامًا المقيمون في المنزل). وبعد تسجيلهم مقيمين، يندرجون في Heilsutrygd، ويستفيد الأطفال من رعاية أسنان عامة مجانية حتى 18 عامًا (EURAXESS). وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

النموذج S1 يعود إلى القانون الأوروبي، الذي لا يسري في جزر فارو. وتشير CLEISS إلى أنه، في بلد بلا اتفاقية ضمان اجتماعي مع فرنسا، تمر التغطية الصحية للمتقاعد عبر ثلاثة سبل: النظام المحلي (يُتحقق منه لدى مؤسسات البلد)، أو CFE، أو تأمين خاص. وتوضح ameli (موقع Assurance Maladie، الجهة الفرنسية للتأمين الصحي) أنه بعد المغادرة، لم تعد المصاريف الصحية مغطاة من Assurance Maladie الفرنسية، وتوصي كذلك بعقد مساعدة يغطي الإعادة الطبية إلى الوطن.

وبالنسبة إلى الإقامات المؤقتة في فرنسا، تُغطى الرعاية إذا كان المتقاعد يتقاضى معاشًا من نظام أساسي فرنسي، ويثبت 15 سنة على الأقل من التأمين في فرنسا ولا يمارس نشاطًا مهنيًا؛ ويدير Cnarefe ملفات متقاعدي النظام العام خارج الاتحاد الأوروبي. ولا يُغطى الزوج أو الزوجة المرافقة بهذا الإجراء. ويجوز اقتطاع اشتراك تأمين صحي من المعاش، عمومًا بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي، و4.2% على المعاش التكميلي، و7.1% لمعاشات العاملين لحسابهم الخاص؛ وغير المقيم ضريبيًا لا يدفع CSG ولا CRDS ولا Casa. ولا تتضمن فئات التصاريح التي ينشرها مكتب الهجرة الفاروي سندًا مخصصًا للمتقاعدين: انظروا التقاعد في جزر فارو ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية. وفي فرنسا، تسدد وفق مبادئ Assurance Maladie، مع الدفع المباشر من الطرف الثالث في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد العلاج ونوع العلاج، في شكل نسبة أو مبلغ جزافي يُطبَّق على النفقات الفعلية. وعلى سبيل التوضيح، تذكر CFE استشارة طبيب عام محددة بـ 25 € في فرنسا، تسدد Assurance Maladie 70% منها (21 €)، وتسدد CFE ما يصل إلى 21 € في الخارج. ويفصّل دليل استردادات CFE الآلية. وتُعرض التغطية على أنها عالمية؛ أما انطباقها على جزر فارو والجدول المعتمد فيُؤكَّدان لدى CFE.

• العروض: العرض الرئيسي (باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار)، وفق cfe.fr. وهي تغطي كذلك الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا.
• مدة الانتظار: لا شيء إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وبعد ذلك، ثلاثة أو ستة أشهر بحسب العمر. انظروا مسرد مدة الانتظار.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق؛ وتشترط التعويضات اليومية للأمومة عشرة أشهر متتالية على الأقل من الانتساب في التاريخ المتوقع للولادة.

عند العودة إلى فرنسا بعد إقامة في بلد بلا اتفاقية، يعيد استئناف النشاط فتح الحقوق دون مدة انتظار؛ ويُغطى المتقاعد من الصندوق الذي يدفع له معاشه؛ ودون نشاط ولا حق قائم، تُفتح الحماية الصحية الشاملة (PUMA) لدى CPAM (الصندوق الأساسي للتأمين الصحي) مع مدة انتظار من حيث المبدأ قدرها ثلاثة أشهر، ويمكن لمنتسب إلى CFE أن يستفيد بشروط من مزاياه خلال الأشهر الثلاثة التالية للعودة (CLEISS). انظروا دليل تقليص مدة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد فرنشيز محتمل ومدد انتظار واستثناءات العقد. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية والتكفل المباشر لدى المستشفيات العامة الفاروية، التي تُؤكَّد شروط استقبال مريض غير منتسب فيها لدى شركة التأمين: فالتعريفات المطبقة على الزائر غير منشورة في المصادر المستشارة.

السائح يقيم أقل من ثلاثة أشهر بجواز سفر أو بطاقة هوية سارية المفعول. ويجب على الزوار من خارج دول الشمال الأوروبي والمملكة المتحدة أن يكون لديهم تأمين صحي للسفر خاص بهم (EURAXESS، بلدية Vágar). وعند العودة إلى فرنسا، تشير ameli إلى أنه لا يمكن أن تُسدَّد، احتمالًا، سوى الرعاية الطبية العاجلة وغير المتوقعة: فالدفع يتم على عين المكان، ويُقدَّم الطلب بالفواتير المسددة والنموذج S3125، ويقدّر الطبيب المستشار الطابع العاجل، ويتم الاسترداد على أساس التعريفات الجزافية الفرنسية لا النفقات الفعلية، ولا يمكن الطعن في حال الرفض، ولا تُدفع أي تعويضات يومية. انظروا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: مدعومة من Heilsutrygd للمقيم؛ وتُسدَّد وفق القواعد الفرنسية للمنتدب؛ وبحسب جدول البلد لمنتسب CFE؛ وبالنفقات الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: ثلاثة مستشفيات عامة تخدم الأرخبيل؛ والمقيم المنتسب مشمول بالرعاية العامة والمتخصصة (بلدية Vágar)، والتعريفات المطبقة على الزائر غير منشورة في المصادر المستشارة. وبالنسبة إلى الفئات الأخرى، يتوقف التكفل على العقد أو على النظام المحفوظ.
• الأدوية: تكميل من Heilsutrygd للأدوية الموصوفة؛ وجدول CFE أو سقوف العقد الدولي للفئات الأخرى.
• الأسنان: أطباء أسنان خاصون مع استرداد جزئي من Heilsutrygd للبالغين؛ ورعاية عامة مجانية حتى 18 عامًا.
• البصريات: لا يُوصف أي تكفل بالبصريات في المصادر الرسمية المستشارة بخصوص Heilsutrygd؛ وهي تندرج خصوصًا في العقود الدولية وتُتحقق لدى Heilsutrygd.
• الأمومة: مساعدة مجانية عند الولادة لكل امرأة حامل، أيًّا كانت جنسيتها (بلدية Vágar)، وخدمات الحمل والولادة وصحة الطفل مجانية حتى سن التمدرس (EURAXESS)؛ ومدة انتظار وشروط للحمل بالنسبة إلى CFE والعقود الدولية.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.