Reembolso de la atención médica en las Islas Feroe: quién reembolsa qué según su situación

Las Islas Feroe son uno de los tres países del Reino de Dinamarca, pero nunca se han incorporado a la Unión Europea (France Diplomatie, el ministerio francés de Asuntos Exteriores). La normativa europea de seguro de enfermedad no se aplica allí (EURAXESS), lo que excluye la tarjeta sanitaria europea, el formulario S1 y las normas de coordinación que dependen de ellos. La lista de los convenios bilaterales de seguridad social en vigor publicada por el CLEISS no incluye las Feroe. El régimen danés, descrito por el CLEISS sobre la base del principio de seguro nacional, no es el de las Feroe, que ejercen por sí mismas su competencia en materia de seguridad social (gobierno feroés). Véanse el convenio bilateral de seguridad social y, por contraste, la página reembolsos de la atención sanitaria en Dinamarca.

Pueden intervenir cuatro actores según el estatus: el seguro de enfermedad feroés Heilsutrygd, el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de gasto a su cargo ayudan a comparar las ofertas. Las conversiones son indicativas y varían con el tipo de cambio, intercambiándose la corona feroesa a la par con la corona danesa. El funcionamiento de la red asistencial se presenta en la guía sistema de salud de las Islas Feroe.

El asalariado con contrato local pasa a ser residente al obtener su permiso y su número de identidad feroés (p-tal): queda entonces cubierto por Heilsutrygd, para la atención general y especializada, con un complemento para los medicamentos (municipio de Vágar, EURAXESS). Su cotización (parte fija mensual más un pequeño porcentaje de los ingresos) la publica TAKS cada año. Heilsutrygd liquida las subvenciones de la mayor parte de la atención primaria. Entre la llegada y la obtención del p-tal, las fuentes consultadas no garantizan ninguna cobertura local: el seguro personal sigue siendo indispensable. Véase el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés depende del desplazamiento fuera de convenio: sigue afiliado al régimen francés, pagándose las cotizaciones en Francia como si trabajara allí, durante tres años, renovable una vez (artículos L. 761-2 y R. 761-1 a R. 761-6 del código de la seguridad social); se exige un periodo de dos años antes de un nuevo desplazamiento en el mismo país para la misma empresa. Puede deber también cotizaciones locales. Los gastos de salud se reembolsan dentro del límite de lo que la Seguridad Social habría reembolsado en Francia, previo envío de las facturas pagadas con el formulario S 3125c; los derechohabientes que lo acompañan siguen el mismo procedimiento, y los que permanecen en Francia siguen dirigiéndose a la caja. Los subsidios diarios los abona la caja de afiliación previo envío del aviso de baja en 48 horas. Si la atención es costosa, el CLEISS sugiere un seguro complementario de salud. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene empleador feroés que lo afilie. Existen tres vías: la afiliación local a Heilsutrygd para quien está registrado como residente, la CFE o un seguro internacional. Las páginas consultadas no describen ningún permiso dedicado a la actividad independiente: la situación de estancia se confirma con la oficina de inmigración antes de elegir la cobertura. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante no puede utilizar la TSE. Existe un permiso para estudios superiores en las categorías de la oficina de inmigración; la cobertura local supone el número p-tal. Mientras tanto, o en caso de estancia sin registro, hay que prever la oferta de la CFE para los menores de 30 años o un seguro estudiantil. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El cónyuge y los hijos acompañan al titular de un permiso de trabajo (cónyuge o pareja e hijos menores de 18 años que viven en el hogar). Una vez registrados como residentes, dependen de Heilsutrygd, beneficiándose los niños de atención dental pública gratuita hasta los 18 años (EURAXESS). Tanto la CFE como los seguros internacionales ofrecen contratos familiares. Véase el seguro de familia expatriada.

El formulario S1 depende del derecho europeo, que no se aplica en las Feroe. El CLEISS indica que, en un país sin convenio de seguridad social con Francia, la cobertura de enfermedad del jubilado pasa por tres vías: el régimen local (que debe comprobarse con las instituciones del país), la CFE o un seguro privado. Ameli precisa que, tras la salida, los gastos de salud ya no los cubre la Assurance Maladie francesa (el seguro de enfermedad francés), y recomienda también un contrato de asistencia que cubra la repatriación sanitaria.

Para las estancias temporales en Francia, la atención queda cubierta si el jubilado percibe una pensión de un régimen básico francés, justifica al menos 15 años de seguro en Francia y no ejerce una actividad profesional; la Cnarefe gestiona los expedientes de los jubilados del régimen general fuera de la UE. El cónyuge que lo acompaña no está cubierto por este procedimiento. Puede retenerse de la pensión una cotización de seguro de enfermedad, por lo general del 3,2 % sobre la pensión básica, del 4,2 % sobre la complementaria y del 7,1 % para las jubilaciones de trabajadores autónomos; un no residente fiscal no paga ni CSG, ni CRDS, ni Casa. Las categorías de permiso publicadas por la oficina feroesa de inmigración no incluyen ningún título dedicado a los jubilados: véanse jubilación en las Islas Feroe y la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero.

La CFE es un organismo de protección social voluntario. En Francia, reembolsa según los principios de la Assurance Maladie, con tercero pagador en los hospitales públicos y privados; en el extranjero, el reembolso depende del país de la atención y del tipo de atención, en forma de tasa o de importe fijo aplicado a los gastos reales. A modo de ilustración, la CFE cita una consulta de médico general fijada en 25 € en Francia, reembolsada al 70 % (21 €) por la Assurance Maladie, que la CFE reembolsa hasta 21 € en el extranjero. La guía sobre los reembolsos de la CFE detalla el mecanismo. La cobertura se presenta como mundial; su aplicación a las Feroe y el baremo aplicado se confirman con la CFE.

• Ofertas: oferta principal (para los mayores de 30 años), oferta jóvenes (para los menores de 30 años) y oferta jubilados; las cotizaciones vigentes figuran en cfe.fr. Cubren también las estancias de menos de tres meses en Francia.
• Periodo de carencia: ninguno si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses de la instalación en el extranjero; después, tres o seis meses según la edad. Véase el glosario sobre el periodo de carencia.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como derechohabiente; los subsidios diarios de maternidad exigen al menos diez meses consecutivos de adhesión en la fecha prevista del parto.

A la vuelta a Francia tras una estancia en un país sin convenio, la reanudación de una actividad reabre los derechos sin periodo de carencia; un jubilado queda cubierto por la caja que le abona la pensión; sin actividad ni derecho existente, la Protección universal de enfermedad (PUMa) se abre en la CPAM con, en principio, un periodo de carencia de tres meses, y un afiliado a la CFE puede, bajo condiciones, beneficiarse de sus prestaciones durante los tres meses siguientes a la vuelta (CLEISS). Véanse la guía reducir el periodo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la franquicia eventual, los periodos de carencia y las exclusiones del contrato. Los contratos se comparan por el tope anual, la zona de cobertura, la evacuación, la gestión de los antecedentes médicos y el pago directo en los hospitales públicos feroeses, cuyas modalidades de acogida de un paciente no afiliado deben comprobarse con el asegurador: las tarifas aplicables a un visitante no se publican en las fuentes consultadas.

El turista permanece menos de tres meses con un pasaporte o un documento de identidad en vigor. Los visitantes de fuera de los países nórdicos y del Reino Unido deben tener su propio seguro de salud de viaje (EURAXESS, municipio de Vágar). A la vuelta a Francia, ameli indica que solo la atención médica urgente e imprevista puede ser reembolsada, en su caso: el pago se hace in situ, la solicitud se hace con las facturas pagadas y el formulario S3125, el médico asesor aprecia la urgencia, el reembolso se hace sobre la base de las tarifas fijas francesas y no de los gastos reales, no cabe ninguna impugnación en caso de denegación, y no se abona ningún subsidio diario. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: subvencionada por Heilsutrygd para un residente; reembolsada según las normas francesas para el desplazado; según el baremo por país para un afiliado a la CFE; con gastos reales dentro de los topes de un contrato de primer euro.
• Hospitalización: tres hospitales públicos atienden el archipiélago; un residente afiliado está cubierto para la atención general y especializada (municipio de Vágar), no publicándose en las fuentes consultadas las tarifas aplicables a un visitante. Para los demás perfiles, la cobertura depende del contrato o del régimen mantenido.
• Medicamentos: complemento de Heilsutrygd para los medicamentos recetados; baremo de la CFE o topes del contrato internacional para los demás perfiles.
• Dental: dentistas privados con reembolso parcial de Heilsutrygd para los adultos; atención pública gratuita hasta los 18 años.
• Óptica: en las fuentes oficiales consultadas para Heilsutrygd no se describe ninguna cobertura de la óptica; depende sobre todo de los contratos internacionales y se comprueba con Heilsutrygd.
• Maternidad: asistencia gratuita en el parto para toda mujer embarazada, sea cual sea su nacionalidad (municipio de Vágar), y servicios de embarazo, de parto y de salud del niño gratuitos hasta la edad escolar (EURAXESS); carencia y condiciones de concepción para la CFE y los contratos internacionales.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.