استرداد تكاليف العلاج في جزر كوكوس (كيلينغ): من يسدد ماذا بحسب وضعكم

France Diplomatie صريحة: لا يوجد اتفاق ثنائي بين فرنسا وأستراليا في مجال التغطية الاجتماعية. ولا تضم قائمة البلدان المرتبطة بفرنسا باتفاقية في موقع CLEISS أستراليا (انظروا الاتفاقية الثنائية). وجزر كوكوس (كيلينغ)، الإقليم الخارجي لأستراليا، تخضع للإطار نفسه: لا نموذج S1، ولا بطاقة أوروبية، ولا تكفل متقاطع. والسفارة لا تتحمل أي مصاريف طبية، وفي غياب التغطية قد يُرفض الحصول على الرعاية، حتى في حالة خطر على الحياة.

فتتدخل إذن أطراف عدة بحسب الوضع: النظام الأسترالي (Medicare) للأشخاص المؤهلين، والنظام الفرنسي المحتفظ به للمنتدب، وCFE، وتأمين صحي دولي. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على نفقة المؤمَّن له على مقارنة العروض. وشروط الحصول على Medicare مفصلة في صفحة النظام الصحي في جزر كوكوس (كيلينغ).

الأجير بعقد محلي يغادر النظام الفرنسي: يشير CLEISS إلى أنه يخضع لنظام الضمان الاجتماعي في بلد العمل، وأنه لم يعد مؤمَّنًا اجتماعيًا في فرنسا، وأنه يعيد بطاقة فيتال. وتمر رعايته عبر Medicare إن كان مؤهلًا له (مواطن أو مقيم دائم أو حامل تأشيرة يشملها قرار وزاري)، وإلا عبر التأمين الذي يقترحه صاحب عمله أو عقد خاص. ويبلغ الأجير صندوق التأمين الصحي وCAF وFrance Travail بمغادرته. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يمكن أن يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي: وبالنسبة إلى بلد دون اتفاقية، يصف CLEISS مدة 3 سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة. ويرسل إلى صندوقه الفواتير المسددة مع نموذج «الرعاية المتلقاة في الخارج» (S 3125c). ويجب أن يصل إشعار التوقف عن العمل إلى الصندوق خلال 48 ساعة، مع نسخة لصاحب العمل، ويُصرَّح بحادث العمل لصاحب العمل خلال 24 ساعة. ولا يتقاضى أفراد الأسرة المرافقون الإعانات العائلية الفرنسية، ومن يبقى منهم في فرنسا يواصل التوجه إلى صندوق الانتساب. والبقاء في النظام الفرنسي لا يعفي من الاشتراكات المحلية إذا اشترطها البلد. انظروا منتدب أم مغترب و مسرد الموظف المنتدب.

العامل المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينتسب عبره إلى نظام محلي. فيختار بين CFE وتأمين دولي وعقد خاص؛ وتغطية للاستشفاء والعيادات الخارجية والإخلاء والإعادة الصحية إلى الوطن تلائم إقامة لعدة سنوات. انظروا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب: بحسب Assurance Maladie، إذا كان عمره دون 20 عامًا أو كان يقيم أقل من ستة أشهر في بلد دون اتفاقية، يمكن لصندوق والديه أن يسدد مصاريفه الطبية العاجلة، بثلاثة شروط: ارتياد مؤسسة تعد لشهادة رسمية، وتقديم شهادة قيد دراسي، والعودة مرة واحدة على الأقل إلى فرنسا خلال السنة الجامعية. والاسترداد محدود بالتعريفات الجزافية الفرنسية. وبعد سن 20 عامًا أو ستة أشهر، عليه الانتساب إلى نظام بلد الاستقبال، الذي تختلف تغطيته عن التغطية الفرنسية، وتوصي Assurance Maladie بعقد مساعدة أو تأمين، وتبقى CFE خيارًا خاصًا للفرنسيين. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأبناء يتبعون وضع صاحب الحق، لكن CLEISS يذكّر بأن زوج المغترب غير الأجير يمكنه طلب التأمين الاختياري إذا استوفى شروط مدة انتساب سابق، بطلب خلال الأشهر الستة التالية لانتهاء التأمين الإلزامي. وبالنسبة إلى المنتدب، يُؤكَّد وضع ذوي الحقوق المرافقين لدى صندوق الانتساب. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

بالنسبة إلى متقاعد مقيم في بلد دون اتفاقية، توضح Assurance Maladie أن مصاريفه الصحية لم يعد النظام الفرنسي يغطيها. ويُقترح مساران: الانتساب الاختياري إلى CFE، المفتوح للفرنسيين، أو تأمين خاص. ويتوجه عرض المتقاعدين لدى CFE إلى من يتقاضون معاشًا من النظام الأساسي الفرنسي وليس لهم نشاط مهني؛ وهو لا يتضمن استبيانًا صحيًا ويغطي الرعاية المتلقاة في الخارج. ويمكن أن يُقتطع اشتراك تأمين صحي من المعاشات ما دام المتقاعد مرتبطًا بنظام فرنسي، ولا يدفع CSG ولا CRDS ولا Casa إذا لم تعد إقامته الضريبية في فرنسا (CLEISS). انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جزر كوكوس (كيلينغ).

وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يسجل متقاعد النظام العام لدى Cnarefe وعليه إثبات 15 سنة على الأقل من الاشتراكات في نظم إلزامية فرنسية؛ ودون معاش من النظام العام أو بأقل من 15 سنة، يتوجه إلى الجهة التي تدفع معاشه أو يكتتب في تأمين خاص. ولا يُغطى زوجه/زوجته المرافقة وتنتسب إلى CFE أو إلى تأمين خاص (ameli).

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية، تقترح عروضًا بحسب العمر والملف: الشباب والرئيسي والمتقاعدين؛ وتُعطى التعريفة بعرض أسعار. وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على البلد الذي تُتلقى فيه الرعاية ونوع الإجراء: إذ تطبق CFE نسبة أو مبلغًا جزافيًا على النفقة الفعلية، ويبقى الفارق مع السعر المفوتر على عاتق المنتسب. وبالنسبة إلى عرض المتقاعدين، يشير cfe.fr إلى تكفل فوري إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار، وإلى مدة انتظار بعد ذلك؛ وللعروض الأخرى شروطها الخاصة، تُقرأ في موقع CFE. ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

والتأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد من حيث المبدأ النفقات الفعلية، في حدود سقوف العقد. وفي جزيرة بلا مستشفى، يجب أن يشمل العقد قبل كل شيء الإخلاء الصحي إلى بيرث والإعادة إلى الوطن، وهما ضمانان ترى France Diplomatie أنهما حتميان. انظروا التأمين الصحي للمغتربين و CFE أم تأمين خاص.

السائح ليست له بطاقة CEAM خارج الاتحاد الأوروبي. وتشير Assurance Maladie إلى أن الرعاية الطبية العاجلة وغير المتوقعة وحدها يمكن أن تُسدَّد له عند عودته، على سبيل الاحتمال: فيدفع في المكان، ويحتفظ بالوصفات والفواتير المسددة وإثباتات الدفع، ويتم الاسترداد، إن أقرته المصلحة الطبية، على أساس التعريفات الجزافية الفرنسية. وفي حال الرفض، لا طعن ممكن، ولا تُدفع التعويضات اليومية. وتوصي Assurance Maladie بعقد مساعدة أو تأمين يضمن استرداد المصاريف الطبية والإعادة الصحية إلى الوطن. انظروا تأمين السفر الطويل.

العودة إلى فرنسا: تشير service-public.gouv.fr إلى أن الانتساب يُكتسب منذ أول ساعة عمل لمن يستأنف نشاطًا؛ وإلا فيجب انتظار 3 أشهر متتالية من الإقامة. ويمكن لمنتسب سابق إلى CFE أن يحتفظ بخدماته خلال الأشهر الثلاثة التالية لعودته، بشروط. وبالنسبة إلى متقاعد منتسب إلى عرض المتقاعدين، يشير cfe.fr إلى أنه لا توجد مدة انتظار عند العودة وأنه يعود إلى النظام العام؛ ويؤكد صندوق مكان الإقامة (36 46) الحقوق. انظروا تأمين العودة إلى فرنسا.

• الاستشارة: في الجزيرة، يستقبل المركز الصحي بموعد؛ والاستشارات التي يغطيها Medicare بلا مقابل للمواطنين والمقيمين الدائمين الأستراليين (Department of Infrastructure). ويستعلم المريض دون بطاقة Medicare عن طرق الفوترة قبل الاستشارة ويحتفظ بفاتورته لتأمينه.
• الاستشفاء: لا يوجد مستشفى في الجزيرة، وتُجلى الحالات الخطيرة إلى بيرث. ويُعالَج المريض المؤهل لـ Medicare بلا مقابل كمريض عام؛ أما غيره فيعتمد على التأمين الخاص أو الدولي، الذي يجب أن يشمل الإخلاء.
• الأدوية: نظام الأدوية المدعومة موجه لحاملي Medicare؛ وبدون بطاقة، يُدفع الدواء بسعره، ثم يُصرَّح به لشركة التأمين (انظروا النظام الصحي الأسترالي).
• الأسنان والنظارات: يتنقل طبيب أسنان ومعالج أسنان وأخصائي قياس نظر في الجزيرة بحسب الـ Shire؛ ولا ترد هذه الرعاية بين الرعاية الجارية لـ Medicare الموصوفة في صفحة النظام الصحي الأسترالي. وتحدد نشرة عقد التأمين السقوف والمدد لهذه البنود.
• الأمومة: لا يوصف أي جناح ولادة في الجزيرة في المصادر المطلع عليها، التي لا تذكر فيها أي مستشفى. وعقد التأمين أو CFE يفرض عمومًا شروط أقدمية في الانتساب للتكفل؛ ويُتحقق من ذلك قبل الحمل.