Erstattung von Behandlungskosten auf den Kokosinseln (Keeling): Wer zahlt was, je nach Ihrer Situation

France Diplomatie ist eindeutig: Es gibt kein bilaterales Abkommen zwischen Frankreich und Australien im Bereich der sozialen Absicherung. Die Liste der mit Frankreich durch ein Abkommen verbundenen Länder auf der Website des CLEISS (des französischen Zentrums für Verbindungen zur europäischen und internationalen Sozialversicherung) enthält Australien nicht (siehe das bilaterale Abkommen). Die Kokosinseln (Keeling), ein Außengebiet Australiens, unterliegen demselben Rahmen: kein Formular S1, keine europäische Karte, keine wechselseitige Kostenübernahme. Die Botschaft übernimmt keine medizinischen Kosten, und ohne Schutz kann der Zugang zur Versorgung auch bei Lebensgefahr verweigert werden.

Je nach Status greifen also mehrere Akteure ein: das australische System (Medicare) für berechtigte Personen, das beibehaltene französische System für einen Entsandten, die CFE (Caisse des Français de l’Étranger, die französische Auslandskrankenkasse) und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Zugangsbedingungen zu Medicare sind auf der Seite Gesundheitssystem auf den Kokosinseln (Keeling) im Einzelnen beschrieben.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag verlässt das französische System: Das CLEISS gibt an, dass er dem Sozialversicherungssystem des Arbeitslandes unterliegt, in Frankreich nicht mehr sozialversichert ist und seine Carte Vitale zurückgibt. Seine Behandlungen laufen über Medicare, wenn er berechtigt ist (Staatsbürger, dauerhaft Ansässiger oder Inhaber eines Visums, das von einer ministeriellen Verordnung erfasst ist), sonst über die von seinem Arbeitgeber angebotene Versicherung oder über einen Privatvertrag. Der Arbeitnehmer meldet seine Abreise seiner Krankenversicherungskasse, der CAF (Familienkasse) und France Travail. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer kann im französischen System versichert bleiben: Für ein Land ohne Abkommen beschreibt das CLEISS eine Dauer von 3 Jahren, einmal verlängerbar. Er sendet seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Formular „im Ausland erhaltene Behandlungen“ (S 3125c). Die Krankschreibung muss der Kasse innerhalb von 48 Stunden zugehen, mit einer Kopie an den Arbeitgeber, und ein Arbeitsunfall wird dem Arbeitgeber innerhalb von 24 Stunden gemeldet. Die Familienmitglieder, die ihn begleiten, erhalten die französischen Familienleistungen nicht, und diejenigen, die in Frankreich bleiben, wenden sich weiterhin an die Kasse, bei der sie versichert sind. Der Verbleib im französischen System befreit nicht von den örtlichen Beiträgen, wenn das Land sie verlangt. Siehe Entsandter oder Expatriate und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn in einem örtlichen System versichert. Er wählt zwischen der CFE, einer internationalen Versicherung und einem Privatvertrag; ein Schutz mit Krankenhausaufenthalt, ambulanter Versorgung, Evakuierung und medizinischem Rücktransport eignet sich für einen Aufenthalt von mehreren Jahren. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende: Laut Assurance Maladie (der französischen gesetzlichen Krankenversicherung) kann die Kasse der Eltern, wenn der Studierende unter 20 Jahre alt ist oder sich weniger als sechs Monate in einem Land ohne Abkommen aufhält, seine dringenden Gesundheitskosten erstatten, unter drei Bedingungen: eine Einrichtung besuchen, die auf einen offiziellen Abschluss vorbereitet, eine Schulbescheinigung vorlegen und im akademischen Jahr mindestens einmal nach Frankreich zurückkehren. Die Erstattung ist auf die französischen Pauschaltarife begrenzt. Über 20 Jahre oder sechs Monate hinaus muss er sich beim System des Aufnahmelandes anmelden, dessen Schutz sich vom französischen unterscheidet, und die Assurance Maladie empfiehlt einen Assistance- oder Versicherungsvertrag, wobei die CFE für Franzosen eine private Option ist. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehepartner und Kinder folgen dem Status des Vertragsinhabers, doch das CLEISS erinnert daran, dass der nicht berufstätige Ehepartner eines Auswanderers die freiwillige Versicherung beantragen kann, wenn er Bedingungen zur Dauer der früheren Mitgliedschaft erfüllt, mit einem Antrag innerhalb von sechs Monaten nach dem Ende der Pflichtversicherung. Bei einem Entsandten ist die Situation der begleitenden Angehörigen bei der Kasse zu bestätigen, bei der er versichert ist. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Für einen Rentner, der in einem Land ohne Abkommen wohnt, stellt die Assurance Maladie klar, dass seine Gesundheitskosten vom französischen System nicht mehr gedeckt werden. Zwei Wege werden vorgeschlagen: der freiwillige Beitritt zur CFE, offen für Franzosen, oder eine Privatversicherung. Das Rentnerangebot der CFE richtet sich an Personen, die eine Rente des französischen Basissystems beziehen und keine Berufstätigkeit ausüben; es enthält keinen Gesundheitsfragebogen und deckt die im Ausland erhaltenen Behandlungen ab. Ein Krankenversicherungsbeitrag kann auf die Renten einbehalten werden, solange der Rentner einem französischen System angehört, und er zahlt weder CSG noch CRDS noch Casa, wenn sein steuerlicher Wohnsitz nicht mehr in Frankreich liegt (CLEISS). Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf den Kokosinseln (Keeling).

Bei einem befristeten Aufenthalt in Frankreich meldet sich der Rentner des allgemeinen Systems bei der Cnarefe (Kasse für im Ausland lebende Rentner) an und muss mindestens 15 Jahre Beiträge zu französischen Pflichtsystemen nachweisen; ohne Rente des allgemeinen Systems oder mit weniger als 15 Jahren wendet er sich an die Einrichtung, die seine Rente zahlt, oder schließt eine Privatversicherung ab. Sein begleitender Ehepartner ist nicht gedeckt und tritt der CFE oder einer Privatversicherung bei (ameli).

Die CFE ist eine Einrichtung des freiwilligen Sozialschutzes, die Angebote je nach Alter und Profil bereithält: Jugend-, Haupt- und Rentnerangebot; der Tarif wird auf Anfrage genannt. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land ab, in dem die Behandlung erhalten wird, und von der Art der Leistung: Die CFE wendet einen Satz oder eine Pauschale auf die tatsächlichen Kosten an, und die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds. Für das Rentnerangebot gibt cfe.fr eine sofortige Kostenübernahme an, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt, und danach eine Karenzzeit; die übrigen Angebote haben eigene Bedingungen, auf der Website der CFE nachzulesen. Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus im Einzelnen.

Eine internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet grundsätzlich die tatsächlichen Kosten, innerhalb der Obergrenzen des Vertrags. Für eine Insel ohne Krankenhaus muss der Vertrag vor allem die medizinische Evakuierung nach Perth und den Rücktransport einschließen, Leistungen, die France Diplomatie für zwingend hält. Siehe die Krankenversicherung für Auswanderer und CFE oder Privatversicherung.

Der Tourist hat außerhalb der Europäischen Union keine CEAM. Die Assurance Maladie gibt an, dass nur dringende und unvorhergesehene medizinische Behandlungen nach seiner Rückkehr gegebenenfalls erstattet werden können: Er zahlt vor Ort, bewahrt Verschreibungen, quittierte Rechnungen und Zahlungsnachweise auf, und die Erstattung erfolgt, wenn der ärztliche Dienst sie gewährt, auf Grundlage der französischen Pauschaltarife. Bei Ablehnung ist kein Widerspruch möglich, und es wird kein Krankengeld gezahlt. Die Assurance Maladie empfiehlt einen Assistance- oder Versicherungsvertrag, der die Erstattung der medizinischen Kosten und den medizinischen Rücktransport garantiert. Siehe die Langzeitreiseversicherung.

Die Rückkehr nach Frankreich: service-public.gouv.fr gibt an, dass die Mitgliedschaft für eine Person, die eine Tätigkeit wieder aufnimmt, ab der ersten gearbeiteten Stunde erworben ist; andernfalls muss man 3 aufeinanderfolgende Monate Wohnsitz abwarten. Ein früheres CFE-Mitglied kann unter Bedingungen seine Leistungen in den 3 Monaten nach seiner Rückkehr behalten. Für einen Rentner, der das Rentnerangebot hat, gibt cfe.fr an, dass es keine Wartezeit bei der Rückkehr gibt und dass er in das allgemeine System zurückkehrt; die Kasse des Wohnorts (36 46) bestätigt die Ansprüche. Siehe die Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: Auf der Insel empfängt das Gesundheitszentrum nach Terminvereinbarung; die von Medicare gedeckten Konsultationen sind für australische Staatsbürger und dauerhaft Ansässige kostenlos (Department of Infrastructure). Ein Patient ohne Medicare-Karte erfragt die Abrechnungsmodalitäten vor der Konsultation und bewahrt seine Rechnung für seine Versicherung auf.
• Krankenhausaufenthalt: Es gibt auf der Insel kein Krankenhaus, schwere Fälle werden nach Perth evakuiert. Ein für Medicare berechtigter Patient wird kostenlos als öffentlicher Patient behandelt; die übrigen stützen sich auf die private oder internationale Versicherung, die die Evakuierung einschließen muss.
• Medikamente: Die Regelung der subventionierten Medikamente richtet sich an Medicare-Inhaber; ohne Karte wird das Medikament zu seinem Preis bezahlt und dann dem Versicherer gemeldet (siehe australisches Gesundheitssystem).
• Zahnbehandlung und Optik: Ein Zahnarzt, ein Dentaltherapeut und ein Optometrist reisen laut Shire auf die Insel; diese Behandlungen gehören nicht zu den allgemeinen Medicare-Leistungen, die auf der Seite zum australischen Gesundheitssystem beschrieben sind. Das Merkblatt des Versicherungsvertrags nennt Obergrenzen und Wartezeiten für diese Posten.
• Mutterschaft: Auf der Insel ist in den gelesenen Quellen keine Entbindungsstation beschrieben, die dort kein Krankenhaus erwähnen. Ein Versicherungsvertrag oder die CFE verlangt in der Regel Bedingungen zur Dauer der Mitgliedschaft für die Kostenübernahme; vor der Empfängnis zu prüfen.