Reembolso dos cuidados nas Ilhas Cocos (Keeling): quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A France Diplomatie é explícita: não existe acordo bilateral entre a França e a Austrália no domínio da cobertura social. A lista dos países ligados à França por uma convenção no site do CLEISS não inclui a Austrália (ver a convenção bilateral). As Ilhas Cocos (Keeling), território externo da Austrália, estão sujeitas ao mesmo quadro: sem formulário S1, sem cartão europeu, sem cobertura cruzada. A embaixada não assume nenhuma despesa médica, e sem cobertura o acesso aos cuidados pode ser recusado, mesmo em caso de urgência vital.

Vários intervenientes atuam, portanto, consoante o estatuto: o regime australiano (Medicare) para as pessoas elegíveis, o regime francês mantido para um destacado, a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. As condições de acesso ao Medicare estão detalhadas na página sistema de saúde nas Ilhas Cocos (Keeling).

O trabalhador em contrato local sai do regime francês: o CLEISS indica que está sujeito ao regime de segurança social do país de trabalho, que já não é segurado social em França e que devolve o seu cartão Vitale. Os seus cuidados passam pelo Medicare se for elegível (cidadão, residente permanente ou titular de um visto abrangido por um despacho ministerial), caso contrário pelo seguro proposto pelo seu empregador ou por um contrato privado. O trabalhador avisa da sua partida a sua caixa de seguro de doença, a sua CAF e a France Travail. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês pode continuar filiado ao regime francês: para um país sem convenção, o CLEISS descreve uma duração de 3 anos, renovável uma vez. Envia à sua caixa as faturas pagas com o formulário «cuidados recebidos no estrangeiro» (S 3125c). A baixa de trabalho deve chegar à caixa nas 48 horas, com uma cópia ao empregador, e um acidente de trabalho é declarado ao empregador nas 24 horas. Os membros da família que o acompanham não recebem as prestações familiares francesas, e os que ficam em França continuam a dirigir-se à caixa de filiação. A manutenção no regime francês não dispensa das contribuições locais se o país as exigir. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem empregador que o filie a um regime local. Escolhe entre a CFE, um seguro internacional e um contrato privado; uma cobertura de hospitalização, ambulatório, evacuação e repatriação sanitária convém a uma estadia de vários anos. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante: segundo a Assurance Maladie (o seguro de doença obrigatório francês), se tiver menos de 20 anos ou permanecer menos de seis meses num país sem convenção, a caixa dos seus pais pode reembolsar as suas despesas médicas urgentes, com três condições: frequentar um estabelecimento que prepare para um diploma oficial, fornecer um certificado de escolaridade e regressar pelo menos uma vez a França durante o ano universitário. O reembolso é limitado às tarifas forfetárias francesas. Para além dos 20 anos ou dos seis meses, deve filiar-se ao regime do país de acolhimento, cuja cobertura difere da cobertura francesa, e a Assurance Maladie recomenda um contrato de assistência ou de seguro, sendo a CFE uma opção privada para os franceses. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular, mas o CLEISS recorda que o cônjuge não assalariado de um expatriado pode pedir o seguro voluntário se preencher condições de duração de filiação anterior, com um pedido nos seis meses seguintes ao fim do seguro obrigatório. Para um destacado, a situação dos familiares que acompanham confirma-se junto da caixa de filiação. Ver o seguro para famílias expatriadas.

Para um reformado residente num país sem convenção, a Assurance Maladie precisa que as suas despesas de saúde já não são cobertas pelo regime francês. Duas vias são propostas: a adesão voluntária à CFE, aberta aos franceses, ou um seguro privado. A oferta para reformados da CFE destina-se às pessoas que recebem uma pensão do regime de base francês e não têm atividade profissional; não comporta questionário de saúde e cobre os cuidados recebidos no estrangeiro. Uma contribuição de seguro de doença pode ser retida nas pensões enquanto o reformado permanecer ligado a um regime francês, e não paga nem CSG, nem CRDS, nem Casa se a sua residência fiscal já não for em França (CLEISS). Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma nas Ilhas Cocos (Keeling).

Durante uma estadia temporária em França, o pensionista do regime geral inscreve-se na Cnarefe e deve justificar pelo menos 15 anos de contribuições para regimes obrigatórios franceses; sem pensão do regime geral ou com menos de 15 anos, dirige-se ao organismo que lhe paga a pensão ou subscreve um seguro privado. O seu cônjuge que o acompanha não está coberto e adere à CFE ou a um seguro privado (ameli).

A CFE é um organismo de proteção social voluntário, que propõe ofertas consoante a idade e o perfil: jovens, principal e reformados; a tarifa é dada mediante orçamento. No estrangeiro, o reembolso depende do país onde os cuidados são recebidos e do tipo de ato: a CFE aplica uma taxa ou um montante forfetário à despesa real, e a diferença em relação ao preço faturado continua a cargo do aderente. Para a oferta para reformados, o cfe.fr indica uma cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação, e um prazo de carência depois; as outras ofertas têm as suas próprias condições, a ler no site da CFE. O guia reembolsos CFE detalha este mecanismo.

Um seguro de saúde internacional ao primeiro euro reembolsa em princípio as despesas reais, dentro dos limites do contrato. Para uma ilha sem hospital, o contrato deve sobretudo compreender a evacuação sanitária para Perth e a repatriação, garantias que a France Diplomatie considera imperativas. Ver o seguro de saúde para expatriados e CFE ou seguro privado.

O turista não tem cartão europeu de seguro de doença fora da União Europeia. A Assurance Maladie indica que apenas os cuidados médicos urgentes e imprevistos podem eventualmente ser reembolsados no seu regresso: paga no local, conserva prescrições, faturas pagas e comprovativos de pagamento, e o reembolso, se o serviço médico o conceder, faz-se com base nas tarifas forfetárias francesas. Em caso de recusa, nenhuma contestação é possível, e os subsídios diários não são pagos. A Assurance Maladie recomenda um contrato de assistência ou de seguro que garanta o reembolso das despesas médicas e a repatriação sanitária. Ver o seguro de viagem de longa duração.

O regresso a França: o service-public.gouv.fr indica que a filiação fica adquirida desde a primeira hora trabalhada para a pessoa que retoma uma atividade; caso contrário, é preciso aguardar 3 meses de residência consecutivos. Um antigo aderente da CFE pode conservar as suas prestações durante os 3 meses seguintes ao seu regresso, sob condições. Para um reformado aderente da oferta para reformados, o cfe.fr indica que não há prazo de espera no regresso e que reintegra o regime geral; a caixa do local de residência (36 46) confirma os direitos. Ver o seguro regresso a França.

• Consulta: na ilha, o centro de saúde recebe mediante marcação; as consultas cobertas pelo Medicare são gratuitas para os cidadãos e residentes permanentes australianos (Department of Infrastructure). Um doente sem cartão Medicare pede as modalidades de faturação antes de consultar e guarda a sua fatura para o seu seguro.
• Hospitalização: não há hospital na ilha, os casos graves são evacuados para Perth. Um doente elegível para o Medicare é tratado gratuitamente como doente público; os outros apoiam-se no seguro privado ou internacional, que deve incluir a evacuação.
• Medicamentos: o regime dos medicamentos subsidiados destina-se aos titulares do Medicare; sem cartão, o medicamento paga-se ao seu preço, depois declara-se à seguradora (ver sistema de saúde australiano).
• Dentária e ótica: um dentista, um terapeuta dentário e um optometrista deslocam-se à ilha segundo o Shire; estes cuidados não figuram entre os cuidados correntes do Medicare descritos na página sistema de saúde australiano. A notícia do contrato de seguro precisa limites e prazos para estas rubricas.
• Maternidade: nenhuma maternidade é descrita na ilha nas fontes lidas, que aí não mencionam nenhum hospital. Um contrato de seguro ou a CFE impõe em geral condições de antiguidade de adesão para a cobertura; a verificar antes da conceção.