Rimborso delle cure alle Isole Cocos (Keeling): chi rimborsa cosa secondo la propria situazione

France Diplomatie è esplicita: non esiste alcun accordo bilaterale tra la Francia e l’Australia nel settore della copertura sociale. L’elenco dei paesi legati alla Francia da una convenzione sul sito del CLEISS non comprende l’Australia (vedere la convenzione bilaterale). Le Isole Cocos (Keeling), territorio esterno dell’Australia, sono soggette allo stesso quadro: nessun modulo S1, nessuna tessera europea, nessuna presa in carico incrociata. L’ambasciata non prende a carico alcuna spesa medica, e senza copertura l’accesso alle cure può essere rifiutato, anche in caso di pericolo di vita.

Diversi attori intervengono dunque secondo lo status: il regime australiano (Medicare) per le persone ammissibili, il regime francese mantenuto per un distaccato, la CFE e un’ assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Le condizioni di accesso a Medicare sono dettagliate nella pagina sistema sanitario alle Isole Cocos (Keeling).

Il dipendente con contratto locale lascia il regime francese: il CLEISS indica che è soggetto al regime di sicurezza sociale del paese di lavoro, che non è più assicurato sociale in Francia e che restituisce la tessera Vitale. Le sue cure passano da Medicare se è ammissibile (cittadino, residente permanente o titolare di un visto contemplato da un decreto ministeriale), altrimenti dall’assicurazione proposta dal suo datore di lavoro o da un contratto privato. Il dipendente avvisa la propria cassa di assicurazione malattia, la CAF e France Travail della sua partenza. Vedere il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un datore di lavoro francese può restare affiliato al regime francese: per un paese privo di convenzione, il CLEISS descrive una durata di 3 anni, rinnovabile una volta. Invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo «cure ricevute all’estero» (S 3125c). L’interruzione del lavoro deve pervenire alla cassa entro 48 ore, con una copia al datore di lavoro, e un infortunio sul lavoro è dichiarato al datore di lavoro entro 24 ore. I familiari che lo accompagnano non percepiscono le prestazioni familiari francesi, e quelli che restano in Francia continuano a rivolgersi alla cassa di affiliazione. Il mantenimento nel regime francese non dispensa dai contributi locali se il paese li richiede. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo affili a un regime locale. Sceglie tra la CFE, un’assicurazione internazionale e un contratto privato; una copertura ricovero, ambulatoriale, evacuazione e rimpatrio sanitario è adatta a un soggiorno di diversi anni. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente: secondo l’Assurance Maladie (la cassa di assicurazione malattia francese), se ha meno di 20 anni o soggiorna meno di sei mesi in un paese privo di convenzione, la cassa dei suoi genitori può rimborsare le sue spese mediche urgenti, a tre condizioni: frequentare un istituto che prepari a un diploma ufficiale, fornire un certificato di iscrizione e tornare almeno una volta in Francia durante l’anno accademico. Il rimborso è limitato alle tariffe forfettarie francesi. Oltre i 20 anni o i sei mesi, deve affiliarsi al regime del paese ospitante, la cui copertura differisce dalla copertura francese, e l’Assurance Maladie raccomanda un contratto di assistenza o di assicurazione, essendo la CFE un’opzione privata per i francesi. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare, ma il CLEISS ricorda che il coniuge non dipendente di un espatriato può richiedere l’assicurazione volontaria se soddisfa condizioni di durata di affiliazione precedente, con una domanda entro i sei mesi successivi alla fine dell’assicurazione obbligatoria. Per un distaccato, la situazione degli aventi diritto che lo accompagnano si conferma presso la cassa di affiliazione. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

Per un pensionato residente in un paese privo di convenzione, l’Assurance Maladie precisa che le sue spese sanitarie non sono più coperte dal regime francese. Sono proposte due vie: l’adesione volontaria alla CFE, aperta ai francesi, o un’ assicurazione privata. L’offerta pensionati della CFE si rivolge alle persone che percepiscono una pensione del regime di base francese e non hanno attività professionale; non comporta questionario sanitario e copre le cure ricevute all’estero. Un contributo di assicurazione malattia può essere trattenuto sulle pensioni finché il pensionato resta collegato a un regime francese, e non paga né CSG, né CRDS, né Casa se la sua residenza fiscale non è più in Francia (CLEISS). Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione alle Isole Cocos (Keeling).

Durante un soggiorno temporaneo in Francia, il pensionato del regime generale si iscrive al Cnarefe e deve giustificare almeno 15 anni di contributi a regimi obbligatori francesi; senza pensione del regime generale o con meno di 15 anni, si rivolge all’ente che versa la sua pensione o sottoscrive un’assicurazione privata. Il suo coniuge che lo accompagna non è coperto e aderisce alla CFE o a un’assicurazione privata (ameli).

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria, che propone offerte secondo l’età e il profilo: giovani, principale e pensionati; la tariffa è data su preventivo. All’estero, il rimborso dipende dal paese in cui le cure sono ricevute e dal tipo di prestazione: la CFE applica un tasso o un forfait alla spesa reale, e la differenza con il prezzo fatturato resta a carico dell’aderente. Per l’offerta pensionati, cfe.fr indica una presa in carico immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento, e un periodo di carenza in seguito; le altre offerte hanno condizioni proprie, da leggere sul sito della CFE. La guida rimborsi CFE dettaglia questo meccanismo.

Un’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa in linea di principio le spese effettive, nei massimali del contratto. Per un’isola senza ospedale, il contratto deve soprattutto comprendere l’evacuazione sanitaria verso Perth e il rimpatrio, garanzie che France Diplomatie ritiene imperative. Vedere l’assicurazione sanitaria per espatriati e CFE o assicurazione privata.

Il turista non ha la TEAM fuori dall’Unione europea. L’Assurance Maladie indica che solo le cure mediche urgenti e impreviste possono eventualmente essere rimborsate al suo ritorno: paga sul posto, conserva prescrizioni, fatture quietanzate e giustificativi di pagamento, e il rimborso, se il servizio medico lo concede, avviene sulla base delle tariffe forfettarie francesi. In caso di rifiuto, nessuna contestazione è possibile, e le indennità giornaliere non sono versate. L’Assurance Maladie raccomanda un contratto di assistenza o di assicurazione che garantisca il rimborso delle spese mediche e il rimpatrio sanitario. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Il rientro in Francia: service-public.gouv.fr indica che l’affiliazione è acquisita fin dalla prima ora lavorata per la persona che riprende un’attività; altrimenti, occorre attendere 3 mesi di residenza consecutivi. Un ex aderente alla CFE può conservare le prestazioni nei 3 mesi successivi al rientro, a determinate condizioni. Per un pensionato aderente all’offerta pensionati, cfe.fr indica che non c’è alcun periodo di attesa al rientro e che rientra nel regime generale; la cassa del luogo di residenza (36 46) conferma i diritti. Vedere l’assicurazione rientro in Francia.

• Visita: sull’isola, il centro sanitario riceve su appuntamento; le visite coperte da Medicare sono senza costi per i cittadini e i residenti permanenti australiani (Department of Infrastructure). Un paziente senza tessera Medicare chiede le modalità di fatturazione prima di consultare e conserva la fattura per la sua assicurazione.
• Ricovero: non c’è alcun ospedale sull’isola, i casi gravi sono evacuati verso Perth. Un paziente ammissibile a Medicare è curato senza costi come paziente pubblico; gli altri si affidano all’assicurazione privata o internazionale, che deve includere l’evacuazione.
• Farmaci: il regime dei farmaci sovvenzionati si rivolge ai titolari di Medicare; senza tessera, il farmaco si paga al suo prezzo, poi si dichiara all’assicuratore (vedere sistema sanitario australiano).
• Dentista e ottica: un dentista, un terapista dentale e un optometrista si spostano sull’isola secondo lo Shire; queste cure non figurano tra le cure ordinarie di Medicare descritte nella pagina sistema sanitario australiano. La nota del contratto di assicurazione precisa massimali e periodi per queste voci.
• Maternità: nelle fonti lette non è descritta alcuna maternità sull’isola, che non vi menzionano alcun ospedale. Un contratto di assicurazione o la CFE impone in genere condizioni di anzianità di adesione per la presa in carico; da verificare prima del concepimento.