استرداد تكاليف العلاج في جزيرة نورفولك: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

تكتب France Diplomatie صراحةً أنه لا يوجد اتفاق ثنائي بين فرنسا وأستراليا في مجال التغطية الاجتماعية، ولا يذكر CLEISS أستراليا في قائمته للاتفاقيات الثنائية السارية: فلا نموذج S1، ولا بطاقة أوروبية، ولا تكفل متبادل (انظروا الاتفاقية الثنائية). ولا تذكر Services Australia فرنسا أيضًا بين البلدان ذات اتفاق المعاملة بالمثل في الصحة. والسفارة لا تتكفل بأي مصاريف طبية.

فتتدخل إذن عدة جهات بحسب الوضع: Medicare للأشخاص المؤهلين (المواطنون والمقيمون الدائمون والمرشحون للإقامة الدائمة وبعض حاملي التأشيرة المؤقتة)، والنظام الفرنسي المحفوظ للمنتدب، وCFE، أو تأمين صحي دولي أو التأمين الذي تشترطه تأشيرة. وتُفصَّل شروط الوصول إلى Medicare وتنظيم الرعاية في صفحة النظام الصحي في جزيرة نورفولك. ومفهوما أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على عاتق المؤمَّن يساعدان على مقارنة العروض.

الأجير بعقد محلي يخضع لنظام بلد العمل. ووفق Assurance Maladie، يصرّح بنقل إقامته إلى صندوقه خلال شهر، ويعيد بطاقة فيتال والبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي، وتسدد مصاريفه الطبية الجهة التابعة لبلد الاغتراب؛ ويمكن لتأمين خاص أن يكمل التكفل. وفي الجزيرة، يعني ذلك Medicare حين تفتح التأشيرة أو الوضع حقوقًا، وتأمينًا خاصًا في الفترة الفاصلة. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يمكن، في غياب اتفاقية، أن يُبقى في النظام الفرنسي في إطار التشريع الداخلي: ثلاث سنوات، قابلة للتجديد مرة واحدة فقط. ويوضح CLEISS أنه مغطى للرعاية في حدود المزايا التي كان سيتلقاها عن الرعاية نفسها في فرنسا، وأن الإجراءات تتم لدى Urssaf وأن للمنتدب وضعًا مزدوجًا، إذ يجوز لبلد الاستقبال أن يطلب اشتراكاته الخاصة. وإذا كانت الرعاية مكلفة، يمكن لصاحب العمل أن يكتتب في تأمين صحي خاص تكميلي. انظروا منتدب أم مغترب و مسرد الأجير المنتدب.

المستقل أو البدوي الرقمي ليس له صاحب عمل ينتسب به إلى نظام محلي. فيختار بين CFE وعقد دولي، وما دام غير مؤهل لـ Medicare، التأمين الذي تشترطه تأشيرته؛ وتغطية للاستشفاء والرعاية الخارجية والإخلاء والإعادة إلى الوطن تلائم إقامة تمتد عدة سنوات. انظروا تأمين البدو الرقميين.

الطالب: وفق Assurance Maladie، في بلد دون اتفاقية مع فرنسا، إذا كان عمره أقل من 20 عامًا أو كانت إقامته أقل من ستة أشهر، يمكن لصندوق الوالدين أن يسدد مصاريفه الطبية العاجلة، بثلاثة شروط: الدراسة في مؤسسة تعد لشهادة رسمية، وتقديم شهادة تمدرس، والعودة إلى فرنسا مرة واحدة على الأقل خلال السنة الجامعية، في حدود التعريفات الجزافية الفرنسية. وبعد 20 عامًا أو ستة أشهر، ينتسب الطالب إلى نظام الطلاب في البلد أو، في غيابه، إلى النظام المحلي. وتوصي Home Affairs الطلاب بتأمين من نوع OSHC، يمكن لمستوى ضمانه أن يستوفي شرط التأشيرة 8501 (الحفاظ على تأمين صحي كافٍ). انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

المتقاعد الذي يستقر في بلد دون اتفاقية لم تعد تغطيه Assurance Maladie الفرنسية عن رعايته في عين المكان. وتشير Assurance Maladie وCLEISS إلى ثلاثة سبل: التحقق لدى مؤسسات البلد من مدى تغطية النظام المحلي له، أو الانتساب الاختياري إلى CFE، أو الاكتتاب في تأمين خاص. وفي إقاماته المؤقتة في فرنسا، يُتكفل به إذا كان يتقاضى معاشًا من نظام أساسي فرنسي ولا يمارس نشاطًا مهنيًا ويثبت 15 عامًا على الأقل من التأمين في فرنسا؛ ويتطلب الاستشفاء لأكثر من شهر اعترافًا مسبقًا، ولا يغطي هذا الإجراء الزوج أو الزوجة المرافقة. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جزيرة نورفولك.

الزوج أو الزوجة والأبناء يتبعون وضع صاحب الحق: تشير Assurance Maladie إلى أن أفراد الأسرة المرافقين لمغترب يُتكفل بهم وفق قواعد بلد الاغتراب. وبالنسبة إلى المنتدب، تُؤكَّد تغطية ذوي الحقوق المرافقين له لدى صندوق الانتساب؛ وبالنسبة إلى الأجير المحلي، يندرجون عمومًا في خطة صاحب العمل أو في Medicare إذا سمح وضعهم بذلك. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

CFE هيئة حماية اجتماعية بانتساب اختياري. وتذكّر Assurance Maladie بأن المغترب الذي يرغب في مواصلة الاستفادة من النظام الفرنسي يمكنه الانتساب إليها وأنه يشترك حينئذ في النظام الإلزامي لبلد الاغتراب وفي CFE معًا؛ وعند العودة إلى فرنسا، يتجنب بذلك آجال الانتظار أو الفصول الضائعة لتقاعده. وتتفاوت عروض CFE بحسب العمر والوضع، بسعر بناءً على عرض سعر؛ وتُقرأ شروط الانتساب والآجال المحتملة قبل التكفل وضمانات الأمومة والتغطية بحسب بلد الرعاية على cfe.fr قبل الاكتتاب. ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE آلية الاسترداد.

انظروا أيضًا دليل CFE أم تأمين خاص وصفحة تكميلي CFE.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد المصاريف الفعلية في حدود سقفه، بعد الفرنشيز المحتمل وآجال الانتظار واستثناءات العقد. وبالنسبة إلى الجزيرة، ينبغي التحقق من أن منطقة التغطية تشمل أستراليا، ومن السقف السنوي، والإخلاء الطبي إلى البر الرئيسي، وإدارة السوابق (انظروا منطقة التغطية). وتوصي Home Affairs بالحصول، قبل أي رعاية، على تقدير للتكاليف وللجزء الذي يتحمله التأمين وللتجاوزات المحتملة، يسمى الموافقة المالية المستنيرة.

السائح يقيم ثلاثة أشهر كحد أقصى بتصريح eVisitor. وتوضح Assurance Maladie أنه، خارج الاتحاد الأوروبي، تُدفع الرعاية في عين المكان ولا يمكن إلا للرعاية الطبية العاجلة وغير المتوقعة أن يُتكفل بها، عند الاقتضاء، عند العودة: ويقرر الطبيب المستشار، ويستند الاسترداد إلى التعريفات الجزافية الفرنسية، ولا يمكن أي طعن في حال الرفض ولا تُدفع التعويضات اليومية. ويُقدَّم الطلب من حساب ameli أو بالنموذج S3125. انظروا تأمين السفر الطويل.

العودة إلى فرنسا. وفق service-public.gouv.fr، مع نشاط مأجور في فرنسا، يُكتسب الانتساب منذ أول ساعة عمل: ويرفق العقد أو قسيمة أجر بالنموذج S1106 المرسل إلى CPAM. وفي غياب نشاط، يجب إثبات إقامة في فرنسا ثلاثة أشهر متتالية. ويمكن لمنتسب إلى CFE، بشروط، أن يحتفظ بمزاياه خلال الأشهر الثلاثة التي تلي عودته. انظروا العودة إلى فرنسا ودليل تقليص أجل الانتظار.

• الاستشارة: تغطي Medicare الرعاية في الجزيرة لحاملي البطاقة (NIHRACS)؛ أما الآخرون فيُطلب السعر من العيادة ويُسترد بحسب العقد (المصاريف الفعلية ضمن سقف عقد من أول يورو، وجدول البلد لدى CFE، والمزايا الفرنسية للمنتدب).
• الاستشفاء والإخلاء: تغطي Medicare رعاية الأشخاص المؤهلين وتتكفل الدولة الأسترالية بالإخلاء إلى البر الرئيسي لحاملي البطاقة؛ والزائر الذي لا يملكها مريض خاص ويسدد التكاليف التي لا يغطيها تأمينه (Home Affairs). وقد يشترط العقد أحيانًا الموافقة المسبقة (انظروا الموافقة المسبقة).
• الأدوية: يسري نظام المزايا الصيدلانية على حاملي بطاقة Medicare؛ ويقرأ الآخرون عقدهم للاطلاع على القائمة ونسبة الاسترداد. وقد لا تتوفر في صيدلية الجزيرة كل المنتجات: ينبغي اصطحاب العلاجات.
• الأسنان والبصريات: توجد عيادة أسنان ضمن الدائرة الصحية في الجزيرة، بموعد؛ وضمانات الأسنان والبصريات غالبًا منفصلة ومسقوفة في العقود الخاصة، وتُقرأ قبل الاكتتاب.
• الأمومة: تغطيها Medicare للأشخاص المؤهلين؛ وبالنسبة إلى الآخرين، تُقرأ شروط ضمان الأمومة (تاريخ الحمل، الآجال) في العقد أو لدى CFE؛ ولما كانت الجزيرة بلا جناح عمليات، تُحضَّر المتابعة مع الدائرة الصحية.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.