Kostenerstattung auf der Norfolkinsel: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

France Diplomatie (das französische Außenministerium) schreibt ausdrücklich, dass es zwischen Frankreich und Australien kein bilaterales Abkommen im Bereich des Sozialschutzes gibt, und das CLEISS nennt Australien nicht in seiner Liste der geltenden bilateralen Abkommen: kein Formular S1, keine europäische Karte, keine gegenseitige Kostenübernahme (siehe das bilaterale Abkommen). Auch Services Australia nennt Frankreich nicht unter den Ländern mit Gegenseitigkeitsabkommen im Gesundheitswesen. Die Botschaft übernimmt keinerlei ärztliche Kosten.

Je nach Status greifen daher mehrere Akteure ein: Medicare für berechtigte Personen (Staatsbürger, dauerhaft Aufenthaltsberechtigte, Bewerber um eine dauerhafte Aufenthaltsberechtigung, bestimmte Inhaber eines befristeten Visums), das beibehaltene französische System für einen Entsandten, die CFE, eine internationale Krankenversicherung oder die von einem Visum verlangte Versicherung. Die Bedingungen für den Zugang zu Medicare und die Organisation der Versorgung sind auf der Seite Gesundheitssystem auf der Norfolkinsel im Einzelnen aufgeführt. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen, die Angebote zu vergleichen.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt dem System des Beschäftigungslandes. Laut Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) meldet er seinen Wohnsitzwechsel binnen eines Monats seiner Kasse, gibt seine Carte Vitale und seine europäische Krankenversicherungskarte zurück, und seine ärztlichen Kosten werden von der Stelle des Auswanderungslandes erstattet; eine Privatversicherung kann die Kostenübernahme ergänzen. Auf der Insel bedeutet das Medicare, wenn das Visum oder der Status Ansprüche eröffnet, und in der Zwischenzeit eine Privatversicherung. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers kann mangels Abkommen im Rahmen der innerstaatlichen Rechtsvorschriften im französischen System bleiben: drei Jahre, nur einmal verlängerbar. Das CLEISS stellt klar, dass er für Behandlungen im Rahmen der Leistungen abgesichert ist, die er für dieselben Behandlungen in Frankreich erhalten hätte, dass die Formalitäten bei der Urssaf (Beitragseinzugsstelle) erledigt werden und dass ein Entsandter einen doppelten Status hat, da das Gastland eigene Beiträge verlangen kann. Sind die Behandlungen teuer, kann der Arbeitgeber eine private Zusatzkrankenversicherung abschließen. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn in ein lokales System einschreibt. Er wählt zwischen der CFE, einem internationalen Vertrag und, solange er für Medicare nicht berechtigt ist, der Versicherung, die sein Visum verlangt; ein Schutz für Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung, Evakuierung und Rückführung eignet sich für einen Aufenthalt von mehreren Jahren. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende: Laut Assurance Maladie kann in einem Land ohne Abkommen mit Frankreich, wenn er unter 20 Jahre alt ist oder sich weniger als sechs Monate aufhält, die Kasse der Eltern seine dringenden ärztlichen Kosten erstatten, unter drei Bedingungen: eine Einrichtung besuchen, die auf einen amtlichen Abschluss vorbereitet, eine Schulbescheinigung vorlegen und während des Studienjahres mindestens einmal nach Frankreich zurückkehren, im Rahmen der französischen Pauschaltarife. Über 20 Jahren oder sechs Monaten tritt der Studierende dem Studierendensystem des Landes oder ersatzweise dem lokalen System bei. Home Affairs empfiehlt Studierenden eine Versicherung des Typs OSHC, deren Deckungsniveau die Visabedingung 8501 (Aufrechterhaltung einer angemessenen Krankenversicherung) erfüllen kann. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner, der sich in einem Land ohne Abkommen niederlässt, ist für seine Behandlungen vor Ort nicht mehr von der französischen Assurance Maladie abgedeckt. Die Assurance Maladie und das CLEISS nennen drei Wege: bei den Institutionen des Landes zu prüfen, inwieweit das lokale System ihn abdeckt, der CFE freiwillig beizutreten oder eine Privatversicherung abzuschließen. Bei seinen vorübergehenden Aufenthalten in Frankreich wird er versorgt, wenn er eine Rente aus einem französischen Basissystem bezieht, keine berufliche Tätigkeit ausübt und mindestens 15 Jahre Versicherungszeit in Frankreich nachweist; ein Krankenhausaufenthalt von mehr als einem Monat erfordert eine vorherige Anerkennung, und der Ehepartner, der ihn begleitet, ist von dieser Regelung nicht abgedeckt. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf der Norfolkinsel.

Der Ehepartner und die Kinder folgen dem Status des Versicherten: Die Assurance Maladie gibt an, dass die Familienmitglieder, die einen Auswanderer begleiten, nach den Regeln des Auswanderungslandes versorgt werden. Bei einem Entsandten ist der Schutz der ihn begleitenden Angehörigen bei der Anschlusskasse zu bestätigen; bei einem lokalen Arbeitnehmer unterliegen sie in der Regel dem Plan des Arbeitgebers oder Medicare, wenn ihr Status es erlaubt. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Die CFE ist eine Einrichtung des Sozialschutzes mit freiwilligem Beitritt. Die Assurance Maladie erinnert daran, dass der Auswanderer, der weiterhin vom französischen System profitieren möchte, ihr beitreten kann und dann sowohl zum Pflichtsystem des Auswanderungslandes als auch zur CFE Beiträge zahlt; bei der Rückkehr nach Frankreich vermeidet er so Karenzzeiten oder verlorene Quartale für seine Rente. Die Angebote der CFE variieren nach Alter und Profil, mit einem Preis auf Anfrage; die Beitrittsbedingungen, die etwaigen Fristen bis zur Kostenübernahme, die Mutterschaftsleistungen und der Schutz je nach Behandlungsland sind vor dem Abschluss auf cfe.fr nachzulesen. Der Leitfaden CFE-Erstattungen behandelt den Erstattungsmechanismus im Einzelnen.

Siehe auch den Leitfaden CFE oder Privatversicherung und die Seite CFE-Zusatzversicherung.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten bis zu ihrer Obergrenze, nach einem etwaigen Selbstbehalt, Karenzzeiten und den Ausschlüssen des Vertrags. Für die Insel ist zu prüfen, dass das Versicherungsgebiet Australien einschließt, ebenso die Jahresobergrenze, die medizinische Evakuierung auf das Festland und den Umgang mit Vorerkrankungen (siehe Versicherungsgebiet). Home Affairs empfiehlt, vor jeder Behandlung eine Schätzung der Kosten, des von der Versicherung übernommenen Anteils und etwaiger Mehrkosten einzuholen, die „informierte finanzielle Einwilligung“ genannt wird.

Der Tourist hält sich mit dem eVisitor höchstens drei Monate auf. Die Assurance Maladie stellt klar, dass außerhalb der Europäischen Union die Behandlungen vor Ort bezahlt werden und nur dringende und unvorhergesehene ärztliche Behandlungen gegebenenfalls bei der Rückkehr übernommen werden können: Der Vertrauensarzt entscheidet, die Erstattung stützt sich auf die französischen Pauschaltarife, bei einer Ablehnung ist kein Widerspruch möglich, und Krankengeld wird nicht gezahlt. Der Antrag erfolgt über das ameli-Konto oder mit dem Formular S3125. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Die Rückkehr nach Frankreich. Laut service-public.gouv.fr ist der Anschluss bei einer abhängigen Beschäftigung in Frankreich ab der ersten gearbeiteten Stunde erworben: Der Vertrag oder eine Gehaltsabrechnung begleitet das Formular S1106, das an die CPAM (örtliche Krankenversicherungskasse) geschickt wird. Ohne Tätigkeit ist ein ununterbrochener Wohnsitz in Frankreich von drei Monaten nachzuweisen. Ein CFE-Mitglied kann unter Bedingungen seine Leistungen während der drei Monate nach seiner Rückkehr behalten. Siehe Rückkehr nach Frankreich und den Leitfaden Karenzzeit verkürzen.

• Konsultation: Die Behandlungen auf der Insel sind für Karteninhaber durch Medicare abgedeckt (NIHRACS); für die übrigen ist der Tarif bei der Klinik zu erfragen, und er wird je nach Vertrag erstattet (tatsächliche Kosten innerhalb der Obergrenze eines Vertrags ab dem ersten Euro, Länderschema bei der CFE, französische Leistungen für einen Entsandten).
• Krankenhausaufenthalt und Evakuierung: Medicare deckt die Behandlungen berechtigter Personen ab, und die Evakuierung auf das Festland wird für Karteninhaber vom australischen Staat übernommen; ein Besucher ohne Karte ist Privatpatient und zahlt die von seiner Versicherung nicht gedeckten Kosten (Home Affairs). Die vorherige Genehmigung wird mitunter vom Vertrag verlangt.
• Medikamente: Das System der Arzneimittelleistungen gilt für Inhaber einer Medicare-Karte; die übrigen lesen in ihrem Vertrag die Liste und den Erstattungssatz nach. Die Apotheke der Insel hat möglicherweise nicht alle Produkte vorrätig: die Behandlungen mitnehmen.
• Zahnbehandlung und Optik: Im Gesundheitsdienst der Insel gibt es eine Zahnklinik, nach Terminvereinbarung; die Zahn- und Optikleistungen sind in privaten Verträgen oft getrennt und mit Obergrenzen versehen, vor dem Abschluss nachzulesen.
• Mutterschaft: für berechtigte Personen durch Medicare abgedeckt; für die übrigen sind die Bedingungen der Mutterschaftsleistung (Empfängnisdatum, Fristen) im Vertrag oder bei der CFE nachzulesen; da die Insel keinen Operationssaal hat, wird die Betreuung mit dem Gesundheitsdienst vorbereitet.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Expat-Krankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.