Reembolso dos cuidados na Ilha Norfolk: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A France Diplomatie escreve preto no branco que não existe acordo bilateral entre a França e a Austrália no domínio da cobertura social, e o CLEISS não menciona a Austrália na sua lista dos acordos bilaterais em vigor: sem formulário S1, sem cartão europeu, sem cobertura cruzada (ver o acordo bilateral). A Services Australia também não cita a França entre os países com acordo de reciprocidade de saúde. A embaixada não assume nenhuma despesa médica.

Vários intervenientes atuam, portanto, consoante o estatuto: o Medicare para as pessoas elegíveis (cidadãos, residentes permanentes, candidatos à residência permanente, certos titulares de visto temporário), o regime francês mantido para um destacado, a CFE, um seguro de saúde internacional ou o seguro exigido por um visto. As condições de acesso ao Medicare e a organização dos cuidados estão detalhadas na página sistema de saúde na Ilha Norfolk. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas.

O trabalhador com contrato local depende do regime do país de emprego. Segundo o Assurance Maladie, declara a transferência de residência à sua caixa no prazo de um mês, restitui o cartão Vitale e o cartão europeu de seguro de doença, e as suas despesas médicas são reembolsadas pelo organismo do país de expatriação; um seguro privado pode completar a cobertura. Na ilha, isto significa Medicare quando o visto ou o estatuto abre direitos, e um seguro privado entretanto. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês pode, na falta de acordo, ser mantido no regime francês no quadro da legislação interna: três anos, renovável uma única vez. O CLEISS precisa que está coberto para os cuidados dentro do limite das prestações que teria recebido pelos mesmos cuidados em França, que as formalidades se fazem junto da Urssaf e que um destacado tem um duplo estatuto, podendo o país de acolhimento exigir as suas próprias contribuições. Se os cuidados são caros, o empregador pode subscrever um seguro de doença privado complementar. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o nómada digital não tem um empregador que o filie num regime local. Escolhe entre a CFE, um contrato internacional e, enquanto não for elegível para o Medicare, o seguro que o seu visto exige; uma cobertura de hospitalização, ambulatório, evacuação e repatriação convém a uma estadia de vários anos. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante: segundo o Assurance Maladie, num país sem acordo com a França, se tiver menos de 20 anos ou permanecer menos de seis meses, a caixa dos pais pode reembolsar as suas despesas médicas urgentes, sob três condições: frequentar um estabelecimento que prepare um diploma oficial, apresentar um certificado de escolaridade e regressar pelo menos uma vez a França durante o ano letivo, dentro do limite das tarifas forfetárias francesas. Para lá dos 20 anos ou dos seis meses, o estudante inscreve-se no regime estudantil do país ou, na falta deste, no regime local. A Home Affairs recomenda aos estudantes um seguro do tipo OSHC, cujo nível de garantia pode satisfazer a condição de visto 8501 (manutenção de um seguro de saúde adequado). Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado que se instala num país sem acordo deixa de estar coberto pelo Assurance Maladie francês para os seus cuidados no local. O Assurance Maladie e o CLEISS indicam três vias: verificar junto das instituições do país em que medida o regime local o cobre, aderir voluntariamente à CFE, ou subscrever um seguro privado. Para as suas estadias temporárias em França, é assumido se receber uma pensão de um regime de base francês, não exercer atividade profissional e comprovar pelo menos 15 anos de seguro em França; uma hospitalização de mais de um mês exige um reconhecimento prévio, e o cônjuge que o acompanha não está coberto por este dispositivo. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma na Ilha Norfolk.

O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular: o Assurance Maladie indica que os membros da família que acompanham um expatriado são assumidos segundo as regras do país de expatriação. Para um destacado, a cobertura dos familiares que o acompanham confirma-se junto da caixa de filiação; para um trabalhador local, dependem em geral do plano do empregador ou do Medicare se o seu estatuto o permitir. Ver o seguro para famílias expatriadas.

A CFE é um organismo de proteção social de adesão voluntária. O Assurance Maladie lembra que o expatriado que deseje continuar a beneficiar do regime francês pode aderir a ela e que contribui então simultaneamente para o regime obrigatório do país de expatriação e para a CFE; no regresso a França, evita assim os prazos de carência ou os trimestres perdidos para a sua reforma. As ofertas da CFE variam consoante a idade e o perfil, com uma tarifa sob orçamento; as condições de adesão, os eventuais prazos antes da cobertura, as garantias de maternidade e a cobertura consoante o país de cuidados leem-se em cfe.fr antes de subscrever. O guia reembolsos da CFE detalha o mecanismo de reembolso.

Ver também o guia CFE ou seguro privado e a página complemento da CFE.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do seu teto, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Para a ilha, convém verificar que a zona de cobertura inclui a Austrália, o teto anual, a evacuação médica para o continente e a gestão dos antecedentes (ver zona de cobertura). A Home Affairs recomenda obter, antes de qualquer cuidado, uma estimativa dos custos, da parte assumida pelo seguro e dos eventuais excedentes, chamada consentimento financeiro esclarecido.

O turista permanece três meses no máximo com o eVisitor. O Assurance Maladie precisa que, fora da União Europeia, os cuidados são pagos no local e que apenas os cuidados médicos urgentes e imprevistos podem eventualmente ser assumidos no regresso: o médico-conselheiro decide, o reembolso apoia-se nas tarifas forfetárias francesas, nenhuma contestação é possível em caso de recusa e os subsídios diários não são pagos. O pedido faz-se a partir da conta ameli ou com o formulário S3125. Ver o seguro de viagem de longa duração.

O regresso a França. Segundo o service-public.gouv.fr, com uma atividade assalariada em França, a filiação é adquirida desde a primeira hora trabalhada: o contrato ou um recibo de vencimento acompanha o formulário S1106 enviado à CPAM. Sem atividade, deve comprovar-se uma residência em França de três meses consecutivos. Um aderente da CFE pode, sob condições, conservar as suas prestações durante os três meses seguintes ao seu regresso. Ver regresso a França e o guia reduzir o prazo de carência.

• Consulta: os cuidados na ilha são cobertos pelo Medicare para os titulares de um cartão (NIHRACS); para os outros, a tarifa pede-se à clínica e reembolsa-se segundo o contrato (despesas reais dentro do teto de um contrato ao 1.º euro, tabela do país na CFE, prestações francesas para um destacado).
• Hospitalização e evacuação: o Medicare cobre os cuidados das pessoas elegíveis e a evacuação para o continente é assumida pelo Estado australiano para os titulares de um cartão; um visitante sem cartão é paciente privado e paga os custos não cobertos pelo seu seguro (Home Affairs). O acordo prévio é por vezes exigido pelo contrato (ver acordo prévio).
• Medicamentos: o regime de prestações farmacêuticas aplica-se aos titulares de um cartão Medicare; os outros leem o seu contrato para a lista e a taxa de reembolso. A farmácia da ilha pode não ter todos os produtos: levar os tratamentos.
• Dentário e ótica: existe uma clínica dentária no serviço de saúde da ilha, mediante marcação; as garantias dentárias e óticas são muitas vezes distintas e limitadas nos contratos privados, a ler antes de subscrever.
• Maternidade: coberta pelo Medicare para as pessoas elegíveis; para os outros, as condições da garantia de maternidade (data de conceção, prazos) leem-se no contrato ou na CFE; não tendo a ilha bloco operatório, o acompanhamento prepara-se com o serviço de saúde.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.