Rimborso delle cure all'Isola Norfolk: chi rimborsa che cosa secondo la propria situazione

France Diplomatie scrive a chiare lettere che non esiste un accordo bilaterale tra la Francia e l’Australia in materia di copertura sociale, e il CLEISS non menziona l’Australia nel proprio elenco delle convenzioni bilaterali in vigore: nessun modulo S1, nessuna tessera europea, nessuna presa in carico incrociata (vedere la convenzione bilaterale). Services Australia non cita nemmeno la Francia tra i paesi con accordo di reciprocità sanitaria. L’ambasciata non si fa carico di alcuna spesa medica.

Diversi attori intervengono dunque secondo lo status: Medicare per le persone idonee (cittadini, residenti permanenti, candidati alla residenza permanente, alcuni titolari di visto temporaneo), il regime francese mantenuto per un distaccato, la CFE, un’ assicurazione sanitaria internazionale o l’assicurazione richiesta da un visto. Le condizioni di accesso a Medicare e l’organizzazione delle cure sono dettagliate nella pagina sistema sanitario all’Isola Norfolk. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte.

Il lavoratore dipendente con contratto locale rientra nel regime del paese d’impiego. Secondo l’Assurance Maladie (la cassa di assicurazione malattia francese), egli dichiara il trasferimento di residenza alla propria cassa entro un mese, restituisce la tessera Vitale e la tessera europea di assicurazione malattia, e le sue spese mediche sono rimborsate dall’ente del paese di espatrio; un’assicurazione privata può integrare la presa in carico. Sull’isola, ciò significa Medicare quando il visto o lo status apre diritti, e un’assicurazione privata nel frattempo. Vedere il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un datore di lavoro francese può, in mancanza di convenzione, essere mantenuto nel regime francese nell’ambito della legislazione interna: tre anni, rinnovabile una sola volta. Il CLEISS precisa che è coperto per le cure nei limiti delle prestazioni che avrebbe ricevuto per le stesse cure in Francia, che le formalità si effettuano presso l’Urssaf e che un distaccato ha un doppio status, potendo il paese ospitante esigere i propri contributi. Se le cure sono costose, il datore di lavoro può sottoscrivere un’assicurazione malattia privata complementare. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o il nomade digitale non ha un datore di lavoro che lo affili a un regime locale. Sceglie tra la CFE, un contratto internazionale e, finché non è idoneo a Medicare, l’assicurazione che il suo visto richiede; una copertura ricovero, ambulatoriale, evacuazione e rimpatrio è adatta a un soggiorno di più anni. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente: secondo l’Assurance Maladie, in un paese senza convenzione con la Francia, se ha meno di 20 anni o soggiorna meno di sei mesi, la cassa dei genitori può rimborsare le sue spese mediche urgenti, a tre condizioni: frequentare un istituto che prepara a un diploma ufficiale, fornire un certificato di iscrizione e tornare almeno una volta in Francia durante l’anno accademico, nel limite delle tariffe forfettarie francesi. Oltre i 20 anni o i sei mesi, lo studente si iscrive al regime studentesco del paese o, in mancanza, al regime locale. Home Affairs raccomanda agli studenti un’assicurazione di tipo OSHC, il cui livello di garanzia può soddisfare la condizione di visto 8501 (mantenimento di un’assicurazione sanitaria adeguata). Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il pensionato che si stabilisce in un paese senza convenzione non è più coperto dall’Assurance Maladie francese per le cure sul posto. L’Assurance Maladie e il CLEISS indicano tre vie: verificare presso le istituzioni del paese in quale misura il regime locale lo copre, aderire volontariamente alla CFE, oppure sottoscrivere un’assicurazione privata. Per i soggiorni temporanei in Francia, è preso in carico se percepisce una pensione di un regime di base francese, non esercita alcuna attività professionale e giustifica almeno 15 anni di assicurazione in Francia; un ricovero di più di un mese esige un riconoscimento preventivo, e il coniuge che lo accompagna non è coperto da questo dispositivo. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione all’Isola Norfolk.

Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare: l’Assurance Maladie indica che i familiari che accompagnano un espatriato sono presi in carico secondo le regole del paese di espatrio. Per un distaccato, la copertura degli aventi diritto che lo accompagnano si conferma presso la cassa di affiliazione; per un lavoratore locale, rientrano in genere nel piano del datore di lavoro o in Medicare se il loro status lo consente. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

La CFE è un organismo di protezione sociale ad adesione volontaria. L’Assurance Maladie ricorda che l’espatriato che desidera continuare a beneficiare del regime francese può aderirvi e che versa allora contributi sia al regime obbligatorio del paese di espatrio sia alla CFE; al rientro in Francia, evita così i periodi di carenza o i trimestri persi per la pensione. Le offerte della CFE variano secondo l’età e il profilo, con una tariffa su preventivo; le condizioni di adesione, i termini eventuali prima della presa in carico, le garanzie maternità e la copertura secondo il paese di cura si leggono su cfe.fr prima di sottoscrivere. La guida rimborsi CFE dettaglia il meccanismo di rimborso.

Vedere anche la guida CFE o assicurazione privata e la pagina complemento CFE.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nel limite del suo massimale, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Per l’isola, conviene verificare che la zona di copertura includa l’Australia, il massimale annuale, l’evacuazione medica verso il continente e la gestione dei precedenti (vedere zona di copertura). Home Affairs raccomanda di ottenere, prima di qualsiasi cura, una stima dei costi, della quota coperta dall’assicurazione e degli eventuali scoperti, detta consenso finanziario informato.

Il turista soggiorna tre mesi al massimo con l’eVisitor. L’Assurance Maladie precisa che, fuori dall’Unione europea, le cure sono pagate sul posto e che solo le cure mediche urgenti e impreviste possono eventualmente essere prese in carico al ritorno: il medico consulente decide, il rimborso si basa sulle tariffe forfettarie francesi, nessuna contestazione è possibile in caso di rifiuto e le indennità giornaliere non sono versate. La richiesta si effettua dall’account ameli o con il modulo S3125. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Il rientro in Francia. Secondo service-public.gouv.fr, con un’attività da lavoratore dipendente in Francia, l’affiliazione è acquisita fin dalla prima ora lavorata: il contratto o una busta paga accompagna il modulo S1106 inviato alla CPAM. Senza attività, occorre giustificare una residenza in Francia di tre mesi consecutivi. Un aderente alla CFE può, a determinate condizioni, conservare le proprie prestazioni nei tre mesi successivi al rientro. Vedere rientro in Francia e la guida ridurre il periodo di carenza.

• Visita: le cure sull’isola sono coperte da Medicare per i titolari di una tessera (NIHRACS); per gli altri, la tariffa si chiede all’ambulatorio e si rimborsa secondo il contratto (spese effettive nel massimale di un contratto dal primo euro, tabella per paese alla CFE, prestazioni francesi per un distaccato).
• Ricovero ed evacuazione: Medicare copre le cure delle persone idonee e l’evacuazione verso il continente è a carico dello Stato australiano per i titolari di una tessera; un visitatore privo di tessera è paziente privato e salda i costi non coperti dalla propria assicurazione (Home Affairs). L’autorizzazione preventiva è talvolta richiesta dal contratto.
• Farmaci: il regime delle prestazioni farmaceutiche si applica ai titolari di una tessera Medicare; gli altri leggono il proprio contratto per l’elenco e l’aliquota di rimborso. La farmacia dell’isola può non avere tutti i prodotti: portare con sé le terapie.
• Odontoiatria e ottica: un ambulatorio odontoiatrico esiste nel servizio sanitario dell’isola, su appuntamento; le garanzie odontoiatriche e ottiche sono spesso distinte e con massimale nei contratti privati, da leggere prima di sottoscrivere.
• Maternità: coperta da Medicare per le persone idonee; per gli altri, le condizioni della garanzia maternità (data del concepimento, termini) si leggono nel contratto o alla CFE; non avendo l’isola una sala operatoria, il controllo si prepara con il servizio sanitario.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.