Reembolso de la atención en la isla Norfolk: quién reembolsa qué según su situación

France Diplomatie escribe con todas las letras que no existe ningún acuerdo bilateral entre Francia y Australia en el ámbito de la cobertura social, y el CLEISS no menciona a Australia en su lista de convenios bilaterales en vigor: ni formulario S1, ni tarjeta europea, ni cobertura cruzada (véase el convenio bilateral). Services Australia tampoco cita a Francia entre los países con acuerdo de reciprocidad sanitaria. La embajada no asume ningún gasto médico.

Intervienen, por tanto, varios actores según el estatus: Medicare para las personas elegibles (ciudadanos, residentes permanentes, candidatos a la residencia permanente, ciertos titulares de visado temporal), el régimen francés mantenido para un desplazado, la CFE, un seguro de salud internacional o el seguro exigido por un visado. Las condiciones de acceso a Medicare y la organización de la atención se detallan en la página sistema de salud en la isla Norfolk. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas.

El asalariado con contrato local depende del régimen del país de empleo. Según la Assurance Maladie, declara el traslado de su residencia a su caja en el plazo de un mes, devuelve su tarjeta Vitale y su tarjeta europea de seguro de enfermedad, y sus gastos médicos los reembolsa el organismo del país de expatriación; un seguro privado puede completar la cobertura. En la isla, esto significa Medicare cuando el visado o el estatus da derechos, y un seguro privado mientras tanto. Véase el glosario del contrato local.

El trabajador desplazado por un empleador francés puede, a falta de convenio, mantenerse en el régimen francés en el marco de la legislación interna: tres años, renovable una sola vez. El CLEISS precisa que está cubierto para la atención dentro del límite de las prestaciones que habría recibido por la misma atención en Francia, que los trámites se hacen ante la Urssaf y que un desplazado tiene un doble estatus, ya que el país de acogida puede exigir sus propias cotizaciones. Si la atención es costosa, el empleador puede contratar un seguro privado de enfermedad complementario. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del trabajador desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo afilie a un régimen local. Elige entre la CFE, un contrato internacional y, mientras no sea elegible para Medicare, el seguro que exige su visado; una cobertura de hospitalización, ambulatoria, evacuación y repatriación conviene para una estancia de varios años. Véase el seguro de nómada digital.

El estudiante: según la Assurance Maladie, en un país sin convenio con Francia, si tiene menos de 20 años o permanece menos de seis meses, la caja de los padres puede reembolsar sus gastos médicos urgentes, bajo tres condiciones: cursar estudios en un centro que prepara un título oficial, presentar un certificado de escolaridad y regresar al menos una vez a Francia durante el curso universitario, dentro del límite de las tarifas fijas francesas. Pasados los 20 años o los seis meses, el estudiante se inscribe en el régimen estudiantil del país o, en su defecto, en el régimen local. Home Affairs recomienda a los estudiantes un seguro de tipo OSHC, cuyo nivel de garantía puede satisfacer la condición de visado 8501 (mantenimiento de un seguro de salud adecuado). Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El jubilado que se instala en un país sin convenio ya no está cubierto por la Assurance Maladie francesa por su atención en el lugar. La Assurance Maladie y el CLEISS indican tres vías: comprobar con las instituciones del país en qué medida el régimen local lo cubre, afiliarse voluntariamente a la CFE o contratar un seguro privado. Durante sus estancias temporales en Francia, es atendido si percibe una pensión de un régimen básico francés, no ejerce actividad profesional y justifica al menos 15 años de seguro en Francia; una hospitalización de más de un mes exige un reconocimiento previo, y el cónyuge que lo acompaña no está cubierto por este dispositivo. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en la isla Norfolk.

El cónyuge y los hijos siguen el estatus del titular: la Assurance Maladie indica que los miembros de la familia que acompañan a un expatriado son atendidos según las normas del país de expatriación. Para un desplazado, la cobertura de los derechohabientes que lo acompañan se confirma con la caja de afiliación; para un asalariado local, dependen en general del plan del empleador o de Medicare si su estatus lo permite. Véase el seguro de familia expatriada.

La CFE es un organismo de protección social de afiliación voluntaria. La Assurance Maladie recuerda que el expatriado que desea seguir beneficiándose del régimen francés puede afiliarse a ella y que cotiza entonces a la vez al régimen obligatorio del país de expatriación y a la CFE; al regresar a Francia, evita así los periodos de carencia o los trimestres perdidos para su jubilación. Las ofertas de la CFE varían según la edad y el perfil, con una tarifa con presupuesto; las condiciones de afiliación, los posibles plazos antes de la cobertura, las garantías de maternidad y la cobertura según el país de la atención se leen en cfe.fr antes de contratar. La guía reembolsos de la CFE detalla el mecanismo de reembolso.

Véanse también la guía CFE o seguro privado y la página complemento de la CFE.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro de su límite, tras la posible franquicia, los periodos de carencia y las exclusiones del contrato. Para la isla, conviene comprobar que la zona de cobertura incluye Australia, el límite anual, la evacuación médica al continente y la gestión de los antecedentes (véase zona de cobertura). Home Affairs recomienda obtener, antes de cualquier atención, una estimación de los costes, de la parte asumida por el seguro y de los posibles excesos, denominada consentimiento financiero informado.

El turista permanece tres meses como máximo con el eVisitor. La Assurance Maladie precisa que, fuera de la Unión Europea, la atención se paga en el lugar y que solo la atención médica urgente e imprevista puede, en su caso, ser asumida a la vuelta: el médico asesor decide, el reembolso se apoya en las tarifas fijas francesas, no cabe impugnación alguna en caso de denegación y no se abonan las prestaciones diarias. La solicitud se hace desde la cuenta ameli o con el formulario S3125. Véase el seguro de viaje de larga duración.

El regreso a Francia. Según service-public.gouv.fr, con una actividad asalariada en Francia, la afiliación queda adquirida desde la primera hora trabajada: el contrato o una nómina acompaña el formulario S1106 enviado a la CPAM. Sin actividad, hay que justificar una residencia en Francia de tres meses consecutivos. Un afiliado a la CFE puede, bajo ciertas condiciones, conservar sus prestaciones durante los tres meses siguientes a su regreso. Véanse regreso a Francia y la guía reducir el periodo de carencia.

• Consulta: la atención en la isla la cubre Medicare para los titulares de una tarjeta (NIHRACS); para los demás, la tarifa se pide a la clínica y se reembolsa según el contrato (gastos reales dentro del límite de un contrato desde el primer euro, baremo por país en la CFE, prestaciones francesas para un desplazado).
• Hospitalización y evacuación: Medicare cubre la atención de las personas elegibles y la evacuación al continente corre a cargo del Estado australiano para los titulares de una tarjeta; un visitante sin tarjeta es paciente privado y paga los costes no cubiertos por su seguro (Home Affairs). El contrato exige a veces el acuerdo previo (véase acuerdo previo).
• Medicamentos: el régimen de prestaciones farmacéuticas se aplica a los titulares de una tarjeta Medicare; los demás leen su contrato para la lista y el porcentaje de reembolso. La farmacia de la isla puede no tener todos los productos: llevar los tratamientos.
• Dental y óptica: existe una clínica dental en el servicio de salud de la isla, con cita previa; las garantías dentales y ópticas suelen ser distintas y estar limitadas en los contratos privados, y conviene leerlas antes de contratar.
• Maternidad: cubierta por Medicare para las personas elegibles; para las demás, las condiciones de la garantía de maternidad (fecha de concepción, plazos) se leen en el contrato o en la CFE; como la isla no tiene quirófano, el seguimiento se prepara con el servicio de salud.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados dan referencias; Expavy ayuda a confrontar estas opciones con su situación.