استرداد تكاليف العلاج في البوسنة والهرسك: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

يقوم التنسيق بين فرنسا والبوسنة والهرسك على الاتفاقية العامة الفرنسية-اليوغوسلافية الصادرة في 5 يناير 1950، وترتيبها الإداري في 23 يناير 1967، وتبادل الرسائل في 3 و4 ديسمبر 2003، الذي دخل حيز التنفيذ اليوم نفسه (CLEISS). وهي تخص العمال الأجراء من الجنسية الفرنسية أو البوسنية وتغطي المرض والأمومة والعجز والشيخوخة والورثة وحوادث العمل والأمراض المهنية والمنافع العائلية والوفاة، لكن ليس تأمين البطالة. وكقاعدة عامة، يخضع الأجير لتشريع مكان عمله، مع استثناءات خصوصًا للمنتدَبين. والبوسنة والهرسك غير مدرجة في قائمة الاتفاقيات المطبَّقة على العمال غير الأجراء.

وبطاقة Vitale وCEAM (البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي) لا تفتحان حقوقًا في عين المكان. ويوضح CLEISS أن المؤمَّن عليه الفرنسي لا يملك عمومًا أي إمكانية لتكفّل علاجه في عين المكان إلا في حالات خاصة، وأن صندوقه يمكن أن يسترد لاحقًا العلاجات غير المتوقعة بفواتير مسددة، دون التزام. وتساعد مفاهيم أساس التعويض و المبلغ المتبقي على عاتقكم على مقارنة التغطيات. ويُعرض تنظيم العلاج في صفحة النظام الصحي في البوسنة والهرسك.

الأجير بعقد محلي منتسب إلى صندوق التأمين الصحي للكيان أو الكانتون الذي يقع فيه مكان عمله؛ ولا تُشترط أي مدة انتساب لفتح الحقوق. وقبل السفر، يُبلغ CPAM (الصندوق الأولي للتأمين الصحي) وCAF (صندوق المنافع العائلية) وFrance Travail (هيئة التشغيل الفرنسية) ويطلب من صندوقه الاستمارة SE 21-02، التي تثبت فترات تأمينه الفرنسية للسلطات البوسنية. ويمكن لأفراد أسرته الباقين في فرنسا دون تغطية خاصة أن يُغطّوا بعمله البوسني بالتسجيل في CPAM الخاص بهم بالاستمارة SE 21-08 التي يسلّمها الصندوق البوسني، وتُستعمل الاستمارة SE 21-23 لطلب المنافع العائلية الاتفاقية. ويكمل مسرد العقد المحلي هذه النقطة.

الأجير المنتدَب من رب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي دون اشتراك محلي، حتى ثلاث سنوات لانتداب أولي، بالاستمارة SE 21-01. ويمكنه إما أن يرسل فواتيره المسددة إلى صندوقه الفرنسي بالاستمارة S 3125c، أو أن يوجّه طلبه إلى الهيئة البوسنية مع نسخة من SE 21-01. ولأن العلاج أغلى أحيانًا منه في فرنسا، ينصح CLEISS بالتحقق مع التأمين التكميلي مما إذا كان العقد يحتاج إلى تعديل. ويُبلَّغ التوقف عن العمل للمرض إلى الصندوق خلال 48 ساعة، مع نسخة لرب العمل؛ ويدفع الصندوق التعويضات اليومية مباشرة. وتسلك الأسرة المرافقة الطرق نفسها بشهادة الانتداب. راجعوا المنتدَب أو المغترب و مسرد المنتدَب.

المستقل يدفع اشتراكاته محليًا للمخاطر نفسها التي يغطيها الأجراء، باستثناء البطالة، ويتقاضى المنافع نفسها (CLEISS)؛ ولا تنطبق الاتفاقية على غير الأجراء. ويمكنه أيضًا اختيار CFE أو تأمين دولي؛ راجعوا تأمين البدو الرقميين.

الطالب الفرنسي لا يملك CEAM، ولا تفتح الاتفاقية أي تكفّل في عين المكان لطالب عادي. ويجيب تأمين الطالب في الخارج أو، قبل سن 30، عرض الشباب من CFE عن حاجة التغطية هذه. ويصنّف CLEISS الطلبة بدوام كامل دون 26 سنة غير المعالين بين المؤمَّن عليهم محليًا؛ وتُتحقق شروط وصول الطالب الأجنبي لدى صندوق الكيان.

الزوج والأطفال هم ذوو حقوق المؤمَّن عليه: الزوج أو الشريك والأطفال الدارسون بدوام كامل في الاتحاد وفي جمهورية صرب البوسنة، يضاف إليهم الأصول وأقارب آخرون معالون دون موارد؛ وفي برتشكو لا يُذكر إلا الزوج والأطفال الدارسون. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية؛ راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

يمكن لمتقاعد فرنسي دون حق خاص بموجب التشريع البوسني أن يحصل على تكفّل من الصندوق البوسني في مكان إقامته. فيتوجه أولًا إلى هذا الصندوق، الذي يتحقق من عدم وجود حق محلي ثم يحيل الاستمارة SE 21-34 إلى المؤسسة الفرنسية التي تدفع المعاش الأساسي. وترد هذه بالاستمارة SE 21-35 (موافقة) أو SE 21-36 (رفض). وبالاستمارة SE 21-35، يسترد الصندوق البوسني علاج المتقاعد وذوي حقوقه الذين يعيشون معه؛ ولا تُسلَّم أي شهادة قبل السفر، فالإجراء يبدأ في عين المكان. ولا يوجد نموذج S1، المخصص للاتحاد الأوروبي.

وخلال الإقامات المؤقتة في فرنسا، يُتكفل بحامل SE 21-35؛ وبعد شهر من الاستشفاء، يُشترط إذن مسبق من CPAM بعد مراقبة طبية. والزوج غير مغطى خلال هذه الإقامات في فرنسا، ومن هنا فائدة التأمين. وتدير CNAREFE (CPAM في سين-إي-مارن) ملفات متقاعدي النظام العام. وإذا لم تعد الإقامة الضريبية في فرنسا، فلا يتحمل المعاش CSG ولا CRDS ولا CASA؛ وقد تبقى مساهمة مرض قدرها نحو 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على التكميلي و7.1% لقدامى المستقلين. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في البوسنة والهرسك.

CFE تسترد مصاريف صحة المنخرط وذوي حقوقه بحسب بلد العلاج، على أساس نسبة أو مبلغ جزافي يُطبَّق على النفقات الفعلية؛ وفي فرنسا، تتبع قواعد Assurance Maladie مع الدفع من طرف ثالث في المستشفيات العامة والخاصة. والتغطية فورية إذا تم الانخراط قبل السفر أو في الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وبعد ذلك، فترة الانتظار ثلاثة أشهر قبل سن 45 وستة أشهر فيما بعدها. وتفترض الأمومة حملًا لاحقًا للانخراط. ويختلف اشتراك CFE بحسب العمر والعرض المختار، ويُؤكَّد بالنسبة للبوسنة والهرسك بحسب السن والوضع العائلي. راجعوا دليل استردادات CFE.

التأمين الصحي الدولي من الأورو الأول يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوف العقد، بعد الاقتطاع واستثناءات وفترات انتظار محتملة. ويتيح الوصول إلى المؤسسات الخاصة مع التكفل المباشر ويغطي الإعادة إلى الوطن التي تعدّها France Diplomatie (موقع وزارة الخارجية الفرنسية للنصائح للمسافرين) ضرورية. وتُقارَن العقود من حيث السقف السنوي والمنطقة والإخلاء ومعالجة السوابق الطبية.

السائح يقيم مدة قصيرة. ويشير CLEISS إلى أنه لا يوجد أي تكفّل في عين المكان لمؤمَّن عليه فرنسي، باستثناء حالة مواطن بوسني دون جنسية فرنسية في إجازة مدفوعة الأجر يحمل الاستمارة SE 21-04 A. ويمكن للصندوق الفرنسي أن يسترد لاحقًا العلاجات غير المتوقعة، دون التزام، ولا تُدفع التعويضات اليومية إلا بعد العودة إلى فرنسا وبعد إثبات توقف عن العمل من طبيب يمارس في فرنسا. راجعوا تأمين السفر الطويل الأمد.

عند العودة، يعيد استئناف العمل في فرنسا فتح الحماية منذ أول ساعة عمل، دون حد أدنى للساعات أو الاشتراكات، ودون فترة انتظار للعلاج في البلدان المرتبطة بفرنسا باتفاقية (CLEISS). وفي غياب عمل فوري، يوجَّه طلب الحماية الصحية الشاملة إلى CPAM في مكان الإقامة، بأجل من رتبة ثلاثة أشهر لإقامة مستقرة ونظامية؛ ويحتفظ المنخرط في CFE بحقوقه مجانًا خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد العودة، بشروط. ويمكن لـCPAM أن تدرس رفع الأجل بحسب الوضع، مثلًا في حالة معاش تقاعد فرنسي. راجعوا صفحة العودة إلى فرنسا ودليل تقليص فترة الانتظار.

• الكشف: طبيب عام يُختار لسنة على الأقل، ومساهمة 10 إلى 20% من السعر (10 إلى 25% في جمهورية صرب البوسنة)؛ والأخصائي بتوصية من الطبيب العام، باستثناء طبيب الأطفال وطبيب النساء. المنتدَب: تُسترد الفواتير المسددة وفق القواعد الفرنسية.
• الاستشفاء: مساهمة تبلغ نحو 15% من المصاريف الطبية و20% من مصاريف الإقامة للمؤمَّن عليه محليًا، مع إعفاءات لبعض الفئات؛ وCFE مع الدفع من طرف ثالث في فرنسا؛ وعقد دولي مع تكفل مباشر.
• الأدوية: قائمة رسمية تُسترد بنسبة 50 أو 70 أو 90 أو 100% بحسب الفئة. ويقدّمها المنتدَب بفواتير مسددة.
• الأسنان: يشير CLEISS إلى تكفل بنسبة 100% للمؤمَّن عليهم محليًا وتكفل كامل بالأطقم التقويمية للأطفال دون 15 سنة؛ ويُؤكَّد نطاق الإجراءات الفعلي لدى الصندوق.
• النظارات: لم تُرصد أي معلومة رسمية عن النظارات والعدسات في المصادر المطلَّع عليها؛ وتُقرأ الضمانة في جدول عقد CFE أو عقد دولي.
• الأمومة: مصاريف الحمل والولادة مغطاة بنسبة 100% من التأمين المحلي؛ وتفترض التعويضات اليومية ستة أشهر من الاشتراك في الاتحاد، وثلاثة في برتشكو، ولا شرط في جمهورية صرب البوسنة. وتشترط CFE حملًا بعد الانخراط.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.