Rimborso delle cure in Bosnia ed Erzegovina: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

Il coordinamento tra la Francia e la Bosnia ed Erzegovina poggia sulla convenzione generale franco-jugoslava del 5 gennaio 1950, sul suo accordo amministrativo del 23 gennaio 1967 e sullo scambio di lettere del 3 e 4 dicembre 2003, entrato in vigore lo stesso giorno (CLEISS). Riguarda i lavoratori dipendenti di nazionalità francese o bosniaca e copre malattia-maternità, invalidità, vecchiaia e superstiti, infortuni sul lavoro e malattie professionali, prestazioni familiari e decesso, ma non l’assicurazione contro la disoccupazione. Di regola, il dipendente rientra nella legislazione del luogo in cui lavora, con eccezioni in particolare per i distaccati. La Bosnia ed Erzegovina non figura nell’elenco degli accordi applicabili ai lavoratori non dipendenti.

La tessera Vitale e la Tessera europea di assicurazione malattia (in Francia CEAM) non aprono diritti sul posto. Il CLEISS precisa che un assicurato francese non ha in genere alcuna possibilità di far prendere in carico le proprie cure sul posto se non in casi particolari, e che la sua cassa può rimborsare a posteriori cure impreviste su fatture quietanzate, senza obbligo. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le coperture. L’organizzazione delle cure è presentata nella pagina sistema sanitario della Bosnia ed Erzegovina.

Il dipendente con contratto locale è affiliato alla cassa di assicurazione malattia dell’entità o del cantone del proprio luogo di impiego; non è richiesta alcuna durata di affiliazione per aprire i diritti. Prima della partenza, informi la CPAM (cassa primaria di assicurazione malattia), la CAF (cassa degli assegni familiari) e France Travail (il servizio pubblico per l’impiego) e chiede alla propria cassa il modulo SE 21-02, che attesta i suoi periodi di assicurazione francesi per le autorità bosniache. I familiari rimasti in Francia senza copertura propria possono essere coperti dal suo impiego bosniaco iscrivendosi alla loro CPAM con il modulo SE 21-08 rilasciato dalla cassa bosniaca, e il modulo SE 21-23 serve a chiedere le prestazioni familiari convenzionali. Il glossario del contratto locale completa questo punto.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta affiliato al regime francese senza contributi locali, fino a tre anni per un distacco iniziale, con il modulo SE 21-01. Può inviare le fatture quietanzate alla propria cassa francese con il modulo S 3125c, oppure indirizzare la richiesta all’organismo bosniaco con una copia del SE 21-01. Poiché le cure sono talvolta più costose che in Francia, il CLEISS consiglia di verificare con la propria complementare sanitaria se il contratto debba essere adeguato. Un congedo per malattia si segnala alla cassa entro 48 ore, con copia al datore di lavoro; la cassa versa direttamente le indennità giornaliere. La famiglia che lo accompagna segue le stesse vie con il certificato di distacco. Veda distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

Il lavoratore autonomo versa localmente i contributi per gli stessi rischi dei dipendenti, esclusa la disoccupazione, e percepisce le stesse prestazioni (CLEISS); la convenzione non si applica ai non dipendenti. Può anche scegliere la CFE (Caisse des Français de l’étranger, la cassa di assicurazione malattia volontaria dei francesi all’estero) o un’assicurazione internazionale; veda l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente francese non dispone della Tessera europea di assicurazione malattia, e la convenzione non apre alcuna presa in carico sul posto per uno studente ordinario. Un’ assicurazione studente all’estero o, prima dei 30 anni, l’offerta giovani della CFE risponde a questa esigenza di copertura. Il CLEISS annovera gli studenti a tempo pieno sotto i 26 anni non a carico tra gli assicurati locali; le condizioni di accesso di uno studente straniero vanno verificate presso la cassa dell’entità.

Il coniuge e i figli sono aventi diritto dell’assicurato: coniuge o partner e figli che studiano a tempo pieno nella Federazione e nella Republika Srpska, ai quali si aggiungono gli ascendenti e altri familiari a carico privi di risorse; a Brčko sono citati soltanto il coniuge e i figli che studiano. La CFE e le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari; veda l’assicurazione famiglia espatriata.

Un pensionato francese privo di diritto proprio in base alla legislazione bosniaca può ottenere una presa in carico dalla cassa bosniaca del proprio luogo di residenza. Si rivolge innanzitutto a questa cassa, che verifica che non esista alcun diritto locale poi trasmette il modulo SE 21-34 all’istituzione francese che versa la pensione di base. Questa risponde con il SE 21-35 (accordo) o il SE 21-36 (rifiuto). Con il SE 21-35, la cassa bosniaca rimborsa le cure del pensionato e dei suoi aventi diritto che vivono con lui; nessun attestato viene rilasciato prima della partenza, la pratica avviandosi sul posto. Non esiste un modulo S1, riservato all’Unione europea.

Durante i soggiorni temporanei in Francia, il titolare del SE 21-35 è preso in carico; oltre un mese di ospedalizzazione, è richiesta un’autorizzazione preventiva della CPAM dopo controllo medico. Il coniuge non è coperto durante questi soggiorni in Francia, da cui l’interesse di un’assicurazione. Il CNAREFE (il centro francese di assicurazione malattia dei pensionati residenti all’estero, collegato alla CPAM della Seine-et-Marne) gestisce le pratiche dei pensionati del regime generale. Se la residenza fiscale non è più in Francia, la pensione non è soggetta né a CSG, né a CRDS, né a CASA; può restare un contributo malattia di circa il 3,2% sulla pensione di base, il 4,2% sulla complementare e il 7,1% per gli ex autonomi. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Bosnia ed Erzegovina.

La CFE rimborsa le spese sanitarie dell’aderente e dei suoi aventi diritto secondo il paese di cura, sulla base di un tasso o di un forfait applicato alle spese reali; in Francia, segue le regole dell’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia francese) con terzo pagante negli ospedali pubblici e privati. La copertura è immediata se l’adesione avviene prima della partenza o nei tre mesi dal trasferimento; dopo, la carenza è di tre mesi prima dei 45 anni e di sei mesi oltre. La maternità presuppone un concepimento successivo all’adesione. I contributi variano secondo l’offerta scelta (principale, giovani e pensionati), da confermare per la Bosnia ed Erzegovina in base all’età e alla situazione familiare. Veda la guida rimborsi CFE.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese reali entro i massimali del contratto, dopo eventuali franchigie, periodi di carenza ed esclusioni. Dà accesso alle strutture private con presa in carico diretta e copre il rimpatrio che France Diplomatie (il ministero degli Esteri francese) ritiene indispensabile. I contratti si confrontano sul massimale annuo, la zona, l’evacuazione e il trattamento dei precedenti medici.

Il turista soggiorna per un breve periodo. Il CLEISS indica che non è prevista alcuna presa in carico sul posto per un assicurato francese, salvo il caso di un cittadino bosniaco senza nazionalità francese in ferie pagate munito del modulo SE 21-04 A. La cassa francese può rimborsare a posteriori cure impreviste, senza obbligo, e le indennità giornaliere sono versate soltanto dopo il rientro in Francia e un congedo per malattia redatto da un medico che esercita in Francia. Veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Al rientro, la ripresa di un impiego in Francia riapre la protezione fin dalla prima ora lavorata, senza minimo di ore né di contributi, e senza periodo di attesa per le cure nei paesi legati alla Francia da una convenzione (CLEISS). Senza impiego immediato, la richiesta di protezione universale malattia si rivolge alla CPAM del luogo di residenza, con un termine dell’ordine di tre mesi per una residenza stabile e regolare; un aderente della CFE conserva gratuitamente i propri diritti per i primi tre mesi successivi al rientro, a determinate condizioni. L’eliminazione del termine può essere valutata dalla CPAM a seconda della situazione, ad esempio in caso di pensione francese. Veda la pagina rientro in Francia e la guida ridurre il periodo di carenza.

• Visita: generico scelto per almeno un anno, partecipazione del 10-20% del prezzo (10-25% nella Republika Srpska); specialista su raccomandazione del generico, salvo pediatra e ginecologo. Distaccato: fatture quietanzate rimborsate secondo le regole francesi.
• Ospedalizzazione: partecipazione di circa il 15% delle spese mediche e il 20% delle spese alberghiere per l’assicurato locale, con esenzioni per alcune categorie; CFE con terzo pagante in Francia; contratto internazionale con presa in carico diretta.
• Medicinali: elenco ufficiale rimborsato al 50, 70, 90 o 100% secondo la categoria. Un distaccato li presenta su fatture quietanzate.
• Dentale: il CLEISS indica una presa in carico al 100% per gli assicurati locali e la presa in carico completa delle protesi correttive per i bambini sotto i 15 anni; l’estensione reale degli atti va confermata presso la cassa.
• Ottica: nessuna informazione ufficiale su occhiali e lenti è stata rilevata nelle fonti consultate; la garanzia si legge nella tabella di un contratto CFE o internazionale.
• Maternità: spese di gravidanza e di parto prese in carico al 100% dall’assicurazione locale; le indennità giornaliere presuppongono sei mesi di contribuzione nella Federazione, tre a Brčko e nessuna condizione nella Republika Srpska. La CFE richiede un concepimento dopo l’adesione.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.