Kostenerstattung für Behandlungen in Bosnien und Herzegowina: Wer erstattet was je nach Ihrer Situation

Die Koordinierung zwischen Frankreich und Bosnien und Herzegowina beruht auf dem allgemeinen französisch-jugoslawischen Abkommen vom 5. Januar 1950, seiner Verwaltungsvereinbarung vom 23. Januar 1967 und dem am selben Tag in Kraft getretenen Briefwechsel vom 3. und 4. Dezember 2003 (CLEISS). Es betrifft Arbeitnehmer französischer oder bosnischer Staatsangehörigkeit und deckt Krankheit-Mutterschaft, Invalidität, Alter und Hinterbliebene, Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten, Familienleistungen und Todesfall ab, nicht aber die Arbeitslosenversicherung. In der Regel unterliegt der Arbeitnehmer der Gesetzgebung des Ortes, an dem er arbeitet, mit Ausnahmen insbesondere für Entsandte. Bosnien und Herzegowina steht nicht auf der Liste der für Nichtarbeitnehmer geltenden Abkommen.

Die Carte Vitale und die Europäische Krankenversicherungskarte eröffnen vor Ort keine Ansprüche. Das CLEISS stellt klar, dass ein französisch Versicherter in der Regel außer in Sonderfällen keine Möglichkeit hat, seine Behandlungen vor Ort übernehmen zu lassen, und dass seine Kasse unvorhergesehene Behandlungen nachträglich gegen bezahlte Rechnungen erstatten kann, ohne Verpflichtung. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Restkosten helfen beim Vergleich der Absicherungen. Die Organisation der Versorgung ist auf der Seite Gesundheitssystem von Bosnien und Herzegowina dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag ist bei der Krankenkasse der Entität oder des Kantons seines Beschäftigungsortes angemeldet; für die Eröffnung der Ansprüche ist keine Mitgliedschaftsdauer erforderlich. Vor der Abreise informiert er die CPAM (örtliche Krankenkasse), die CAF (Familienkasse) und France Travail (Arbeitsverwaltung) und verlangt von seiner Kasse das Formular SE 21-02, das seine französischen Versicherungszeiten für die bosnischen Behörden bescheinigt. Seine in Frankreich verbliebenen Familienangehörigen ohne eigenen Schutz können durch seine bosnische Beschäftigung abgesichert werden, indem sie sich mit dem von der bosnischen Kasse ausgestellten Formular SE 21-08 bei ihrer CPAM anmelden, und das Formular SE 21-23 dient zur Beantragung der abkommensbasierten Familienleistungen. Das Glossar zum lokalen Arbeitsvertrag ergänzt diesen Punkt.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer bleibt im französischen System versichert, ohne örtlichen Beitrag, bis zu drei Jahre bei einer anfänglichen Entsendung, mit dem Formular SE 21-01. Er kann entweder seine bezahlten Rechnungen mit dem Formular S 3125c an seine französische Kasse schicken oder seinen Antrag mit einer Kopie des SE 21-01 an die bosnische Stelle richten. Da die Behandlungen manchmal teurer sind als in Frankreich, rät das CLEISS, mit der Zusatzkrankenversicherung zu prüfen, ob der Vertrag anzupassen ist. Eine Krankschreibung wird der Kasse innerhalb von 48 Stunden gemeldet, mit Kopie an den Arbeitgeber; die Kasse zahlt das Krankengeld direkt. Die begleitende Familie nutzt dieselben Wege mit der Entsendebescheinigung. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige zahlt vor Ort Beiträge für dieselben Risiken wie die Arbeitnehmer, außer Arbeitslosigkeit, und erhält dieselben Leistungen (CLEISS); das Abkommen gilt nicht für Nichtarbeitnehmer. Er kann auch die CFE oder eine internationale Versicherung wählen; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der französische Student verfügt nicht über die Europäische Krankenversicherungskarte, und das Abkommen eröffnet für einen gewöhnlichen Studenten keine Kostenübernahme vor Ort. Eine Studentenversicherung im Ausland oder, vor dem 30. Lebensjahr, das Jugendangebot der CFE deckt diesen Bedarf. Das CLEISS zählt Vollzeitstudierende unter 26 Jahren, die nicht unterhaltsabhängig sind, zu den örtlich Versicherten; die Zugangsbedingungen eines ausländischen Studenten sind bei der Kasse der Entität zu prüfen.

Der Ehepartner und die Kinder sind Angehörige des Versicherten: Ehepartner oder Partner und Kinder im Vollzeitstudium in der Föderation und der Republika Srpska, hinzu kommen Verwandte in aufsteigender Linie und andere unterhaltsabhängige Nahestehende ohne Einkünfte; in Brčko werden nur der Ehepartner und die Kinder im Studium genannt. Die CFE und die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an; siehe die Familienversicherung für Expats.

Ein französischer Rentner ohne eigenen Anspruch nach der bosnischen Gesetzgebung kann eine Kostenübernahme durch die bosnische Kasse seines Wohnorts erhalten. Er wendet sich zunächst an diese Kasse, die prüft, dass kein örtlicher Anspruch besteht, und dann das Formular SE 21-34 an die französische Einrichtung weiterleitet, die die Basisrente zahlt. Diese antwortet mit dem SE 21-35 (Zustimmung) oder dem SE 21-36 (Ablehnung). Mit dem SE 21-35 erstattet die bosnische Kasse die Behandlungen des Rentners und seiner mit ihm lebenden Angehörigen; vor der Abreise wird keine Bescheinigung ausgestellt, das Verfahren wird vor Ort eingeleitet. Ein Formular S1, das der Europäischen Union vorbehalten ist, gibt es nicht.

Bei vorübergehenden Aufenthalten in Frankreich wird der Inhaber des SE 21-35 übernommen; über einen Monat Krankenhausaufenthalt hinaus ist nach ärztlicher Kontrolle eine vorherige Genehmigung der CPAM erforderlich. Der Ehepartner ist während dieser Aufenthalte in Frankreich nicht abgesichert, daher das Interesse einer Versicherung. Das CNAREFE (CPAM Seine-et-Marne) verwaltet die Akten der Rentner des allgemeinen Systems. Wenn der steuerliche Wohnsitz nicht mehr in Frankreich liegt, trägt die Rente weder CSG noch CRDS noch CASA; ein Krankenversicherungsbeitrag von etwa 3,2 % auf die Basisrente, 4,2 % auf die Zusatzrente und 7,1 % für ehemalige Selbstständige kann bestehen bleiben. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in Bosnien und Herzegowina.

Die CFE erstattet die Gesundheitskosten des Mitglieds und seiner Angehörigen je nach Behandlungsland, auf der Grundlage eines Satzes oder einer Pauschale, die auf die tatsächlichen Ausgaben angewandt werden; in Frankreich folgt sie den Regeln der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) mit Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern. Der Schutz ist sofort wirksam, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach beträgt die Wartezeit drei Monate vor dem 45. Lebensjahr und sechs Monate darüber hinaus. Die Mutterschaft setzt eine Empfängnis nach dem Beitritt voraus. Die Beiträge der CFE (Jugendangebot unter 30 Jahren, Hauptangebot, Rentnerangebot) richten sich nach Alter und Familiensituation; die aktuellen Beträge veröffentlicht die CFE (cfe.fr). Siehe den Leitfaden CFE-Erstattungen.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen der Höchstgrenzen des Vertrags, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie gibt Zugang zu den privaten Einrichtungen mit direkter Kostenübernahme und deckt den Rücktransport ab, den France Diplomatie (das französische Außenministerium) für unerlässlich hält. Die Verträge werden nach der jährlichen Höchstgrenze, der Zone, der Evakuierung und der Behandlung von Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist hält sich für eine kurze Dauer auf. Das CLEISS gibt an, dass für einen französisch Versicherten vor Ort keine Kostenübernahme vorgesehen ist, außer im Fall eines bosnischen Staatsangehörigen ohne französische Staatsangehörigkeit im bezahlten Urlaub, der das Formular SE 21-04 A besitzt. Die französische Kasse kann unvorhergesehene Behandlungen nachträglich erstatten, ohne Verpflichtung, und das Krankengeld wird erst nach der Rückkehr nach Frankreich und einer Krankschreibung eines in Frankreich praktizierenden Arztes gezahlt. Siehe die Reiseversicherung für Langzeitaufenthalte.

Bei der Rückkehr eröffnet die Wiederaufnahme einer Beschäftigung in Frankreich den Schutz ab der ersten gearbeiteten Stunde, ohne Mindeststunden oder Mindestbeiträge und ohne Wartezeit für die Behandlungen in den durch ein Abkommen mit Frankreich verbundenen Ländern (CLEISS). Ohne unmittelbare Beschäftigung wird der Antrag auf universelle Krankenversicherung bei der CPAM des Wohnorts gestellt, mit einer Frist in der Größenordnung von drei Monaten für einen stabilen und regelmäßigen Wohnsitz; ein CFE-Mitglied behält seine Ansprüche in den ersten drei Monaten nach der Rückkehr kostenlos, unter Bedingungen. Die Aufhebung der Frist kann von der CPAM je nach Situation geprüft werden, zum Beispiel bei einer französischen Rente. Siehe die Seite Rückkehr nach Frankreich und den Leitfaden die Wartezeit verkürzen.

• Konsultation: Allgemeinarzt für mindestens ein Jahr gewählt, Beteiligung von 10 bis 20 % des Preises (10 bis 25 % in der Republika Srpska); Facharzt auf Empfehlung des Allgemeinarztes, außer Kinderarzt und Frauenarzt. Entsandter: bezahlte Rechnungen nach den französischen Regeln erstattet.
• Krankenhaus: Beteiligung von etwa 15 % der ärztlichen Kosten und 20 % der Hotelkosten für den örtlich Versicherten, mit Befreiungen für bestimmte Kategorien; CFE mit Direktabrechnung in Frankreich; internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme.
• Arzneimittel: amtliche Liste, je nach Kategorie zu 50, 70, 90 oder 100 % erstattet. Ein Entsandter legt sie mit bezahlten Rechnungen vor.
• Zahnmedizin: Das CLEISS nennt eine Kostenübernahme zu 100 % für örtlich Versicherte und die vollständige Übernahme korrigierender Prothesen für Kinder unter 15 Jahren; der tatsächliche Umfang der Leistungen ist bei der Kasse zu bestätigen.
• Optik: In den eingesehenen Quellen wurde keine amtliche Information zu Brillen und Kontaktlinsen gefunden; die Garantie ist in der Tabelle eines CFE- oder internationalen Vertrags nachzulesen.
• Mutterschaft: Kosten für Schwangerschaft und Entbindung von der örtlichen Versicherung zu 100 % übernommen; das Tagegeld setzt sechs Monate Beitragszahlung in der Föderation, drei in Brčko und keine Bedingung in der Republika Srpska voraus. Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt.

Der Erstattungsleitfaden und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft dabei, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.