Das Gesundheitssystem von Bosnien und Herzegowina: Organisation, Zugang für Ausländer und Notfälle

Bosnien und Herzegowina umfasst zwei Entitäten, die Föderation Bosnien und Herzegowina (zehn Kantone) und die Republika Srpska, sowie den Distrikt Brčko. Die Europäische Beobachtungsstelle für Gesundheitssysteme und Gesundheitspolitik zählt in ihrer Untersuchung 14 für die Gesundheit zuständige Ministerien und 13 Krankenkassen. Die Bündelung der Mittel erfolgt in der Republika Srpska und in Brčko auf der Ebene der Entität oder des Distrikts und in der Föderation auf der Ebene des Kantons für die primäre und sekundäre Versorgung. Dasselbe Dokument stellt fest, dass die Sozialversicherung verpflichtend, die Abdeckung aber nicht universell ist: Ein Teil der Bevölkerung hat nur begrenzten Zugang zu gemeinschaftlich finanzierter Versorgung.

In der Föderation koordiniert das Institut für Kranken- und Rückversicherung die Finanzierung bestimmter Leistungen über einen Solidaritätsfonds; die Überweisung zu diesen Leistungen läuft über den Hausarzt, und eine Kommission des Instituts gibt ihre Zustimmung. In der Republika Srpska verwaltet ein einziger Krankenversicherungsfonds die Entität und bietet eigene Rubriken für Versicherte, Zuzahlung, ausländische Versicherte und Behandlungen außerhalb der Entität. In Brčko gibt es eine eigene Kasse. Diese Organisation erklärt, dass sich die praktischen Regeln zwischen Sarajevo, Banja Luka und Brčko unterscheiden.

Das CLEISS beschreibt ein System, das Arbeitnehmer und Selbstständige, Auszubildende, Landwirte, Rentner, gemeldete Arbeitslose, Minderjährige unter 18 Jahren, nicht unterhaltsabhängige Vollzeitstudierende unter 26 Jahren, Kriegsveteranen und Menschen mit Behinderung abdeckt. Mitversicherte Angehörige sind der Ehepartner oder Partner, Kinder im Vollzeitstudium, Verwandte in aufsteigender Linie und andere unterhaltsabhängige Nahestehende ohne Einkünfte in der Föderation und der Republika Srpska; in Brčko werden nur der Ehepartner und die Kinder im Studium genannt. Für die Eröffnung der Ansprüche auf Sach- und Geldleistungen ist keine Mitgliedschaftsdauer erforderlich.

Für einen Franzosen ist der häufigste Weg die Anmeldung durch den Arbeitgeber: Die Versicherungspflicht gilt für den Arbeitnehmer und den Selbstständigen des Beschäftigungsortes, mit einem Krankheit-Mutterschafts-Beitrag von 12,50 % des Bruttogehalts zu Lasten des Arbeitnehmers und 2 % zu Lasten des Arbeitgebers in der Föderation, von 10,20 % zu Lasten des Arbeitnehmers in der Republika Srpska (CLEISS). Die eingesehenen Seiten der bosnischen Behörden beschreiben keinen freiwilligen Beitrag für einen Einwohner ohne Tätigkeit: Diese Möglichkeit ist bei der Kasse der Entität zu prüfen, deren kostenloser Dienst unter 0800 20 226 für das Institut der Föderation (Werktage von 13 bis 15 Uhr) und unter 0800 5 08 08 für den Fonds der Republika Srpska antwortet. Der Dienst für Ausländer verlangt im Übrigen den Nachweis einer Krankenversicherung für jeden befristeten oder unbefristeten Aufenthalt.

Da die Europäische Krankenversicherungskarte in einem Land außerhalb der Europäischen Union nicht gilt, läuft der Schutz eines Franzosen über die örtliche Anmeldung, über die Beibehaltung des französischen Systems bei einer Entsendung oder über eine internationale Versicherung. Die Einzelheiten der Erstattungen je Situation stehen auf der Seite Kostenerstattung für Behandlungen in Bosnien und Herzegowina.

Der Versicherte schreibt sich für mindestens ein Jahr bei einem Allgemeinarzt seiner Wahl ein (CLEISS). Die Konsultation eines Facharztes erfolgt auf Empfehlung dieses Arztes, mit zwei Ausnahmen: der Kinderarzt für Kinder unter sechs Jahren und der Frauenarzt für Frauen über 15 Jahre. Die Beteiligung des Versicherten beträgt etwa 10 bis 20 % des Preises einer Konsultation (10 bis 25 % in der Republika Srpska); im Krankenhaus erreicht sie etwa 15 % der ärztlichen Kosten und 20 % der Hotelkosten. Mehrere Kategorien sind davon befreit, insbesondere Kinder unter 15 Jahren, Schwangere und Menschen mit chronischen Erkrankungen.

Nach dem CLEISS übernimmt die Versicherung Vorsorge, Konsultationen, Krankenhausaufenthalt, Arzneimittel, Zahnbehandlungen und Palliativversorgung. Die Kosten für Schwangerschaft und Entbindung sind zu 100 % abgedeckt. Das Krankengeld wird in den ersten 42 Tagen in der Föderation und in Brčko vom Arbeitgeber gezahlt (30 Tage in der Republika Srpska), dann von der Kasse bis zu zwölf Monaten, mit 80 % des Nettogehalts in der Föderation und in Brčko und zwischen 70 und 90 % in der Republika Srpska. Ein föderaler Solidaritätsfonds finanziert besondere Leistungen auf Stellungnahme einer Kommission.

Das Klinische Zentrum der Universität Sarajevo (KCUS), eine öffentliche Einrichtung, stellt sich als die komplexeste Gesundheitseinrichtung des Landes dar und leistet sekundäre und tertiäre Versorgung, mit einer Klinik für Notfallmedizin. Sein Tätigkeitsbericht nennt Hunderttausende ambulante Konsultationen, Zehntausende stationäre Patienten und Operationen und mehr als 5,2 Millionen biochemische Analysen; die Zentrale ist unter +387 33 297 000 erreichbar. In der Republika Srpska spielt das Universitätsklinikum Banja Luka eine vergleichbare Rolle für die Entität.

Die von der Stadt Sarajevo veröffentlichten Notrufnummern sind: 121 (Einsatzzentralen des Zivilschutzes), 122 (Polizei), 123 (Feuerwehr) und 124 (medizinische Notfälle); für die Straße antwortet die Pannenhilfe unter 1282, 1285 und 1288. Die europäische Nummer 112 ist Gegenstand eines von der Europäischen Union unterstützten Projekts; ihre lokale Verfügbarkeit ist vor der Abreise zu prüfen. Bei nachgewiesenem Notfall (Unfall, Überfall, Todesfall) ist die Konsularabteilung der französischen Botschaft tagsüber unter +387 33 911 340 und außerhalb der Zeiten unter +387 61 144 613 erreichbar.

Die Arzneimittel stehen auf einer amtlichen Liste und werden je nach Kategorie zu 50, 70, 90 oder 100 % erstattet (CLEISS). France Diplomatie empfiehlt, die notwendigen Arzneimittel in der Originalverpackung mitzunehmen, mit einem Rezept unter dem internationalen Freinamen, und ihre Zulassung vor Ort zu prüfen; Käufe bei Straßenverkäufern sind zu unterlassen. Bei einer Dauerbehandlung erleichtern ein vorheriger Arztbesuch und der Kontakt mit der örtlichen Kasse die Kontinuität der Versorgung.

Das Institut der Föderation veröffentlicht die Mitteilungen der Arzneimittelagentur über vorübergehende oder endgültige Lieferengpässe, eine nützliche Information für chronische Behandlungen. Die Versicherten bleiben einem spürbaren Eigenanteil ausgesetzt: Die Direktzahlungen machen rund ein Drittel der Gesundheitsausgaben aus (WHO Europa), was eine Prüfung des Zusatzschutzes rechtfertigt; siehe den Leitfaden zu den Gesundheitssystemen.

France Diplomatie empfiehlt, lange vor der Abreise den Arzt oder ein Zentrum für internationale Impfungen zu konsultieren und die üblichen Impfungen aktuell zu halten: Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten und Masern. Impfungen gegen Hepatitis A, Typhus und die Frühsommer-Meningoenzephalitis sind in Betracht zu ziehen, insbesondere außerhalb der Städte; die Tollwut betrifft Kleinkinder und Aufenthalte im ländlichen Raum, und die Hepatitis B häufige oder lange Aufenthalte.

Zu den erkannten Risiken gehören: die Frühsommer-Meningoenzephalitis, durch Zecken vor allem im Frühling und Sommer und durch rohe Milchprodukte übertragen, ohne spezifische Behandlung; die Tollwut, die nach jedem verdächtigen Kontakt mit einem Tier eine sofortige Konsultation erfordert; der Typhus, mit verunreinigtem Wasser und Lebensmitteln verbunden; und die Luftverschmutzung von Dezember bis Februar in Sarajevo, Tuzla und Zenica, größtenteils durch die Kohleheizung bedingt. Kinder, Schwangere, ältere Menschen und Menschen mit Atemwegs- oder Herzerkrankungen bleiben nach Möglichkeit im Haus. Händewaschen, Trinken von Flaschenwasser oder aufbereitetem Wasser und gründliches Garen der Speisen ergänzen diese Maßnahmen.

Nach der Botschaft übernimmt der französische Staat die Gesundheitskosten im Ausland nicht, auch nicht bei Krankenhausaufenthalt oder Krankenrücktransport. France Diplomatie bezeichnet einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die sämtliche ärztlichen Kosten, Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Rücktransport abdeckt, als unerlässlich. Für lange Aufenthalte vergleicht die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats die Lösungen, und die Seite Reiseversicherung für Langzeitaufenthalte stellt den Fall kurzer Aufenthalte dar. Expavy hilft dabei, sie den örtlichen Ansprüchen gegenüberzustellen.