El sistema de salud de Bosnia y Herzegovina: organización, acceso para un extranjero y urgencias

Bosnia y Herzegovina comprende dos entidades, la Federación de Bosnia y Herzegovina (diez cantones) y la República Srpska, así como el distrito de Brčko. El Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud, en su examen, cuenta 14 ministerios encargados de la sanidad y 13 cajas de seguro de enfermedad. La puesta en común de los recursos se hace a escala de la entidad o del distrito en la República Srpska y en Brčko, y a escala del cantón en la Federación para la atención primaria y secundaria. El mismo documento señala que el seguro social es obligatorio pero que la cobertura no es universal: una parte de la población tiene un acceso limitado a la atención financiada por la colectividad.

En la Federación, el Instituto de Seguro y Reaseguro de Enfermedad coordina la financiación de determinados servicios mediante un fondo de solidaridad; la derivación a estas prestaciones pasa por el médico de familia y una comisión del Instituto da su acuerdo. En la República Srpska, un fondo único de seguro de enfermedad gestiona la entidad y ofrece apartados dedicados a los asegurados, a la participación, a los asegurados extranjeros y a la atención fuera de la entidad. En Brčko, existe una caja propia. Esta organización explica que las normas prácticas difieran entre Sarajevo, Banja Luka y Brčko.

El CLEISS describe un régimen que cubre a los asalariados y a los autónomos, a los aprendices, a los agricultores, a los jubilados, a los desempleados inscritos, a los menores de 18 años, a los estudiantes a tiempo completo de menos de 26 años que no están a cargo, a los excombatientes y a las personas con discapacidad. Los beneficiarios son el cónyuge o la pareja, los hijos que estudian a tiempo completo, los ascendientes y otros allegados a cargo sin recursos en la Federación y la República Srpska; en Brčko, solo se citan el cónyuge y los hijos que estudian. No se exige ninguna duración de afiliación para abrir los derechos a las prestaciones en especie y en metálico.

Para un francés, la vía más frecuente es la afiliación por el empleador: la obligación de seguro se aplica al asalariado y al autónomo del lugar de empleo, con una cotización de enfermedad-maternidad del 12,50 % del bruto a cargo del asalariado y del 2 % a cargo del empleador en la Federación, y del 10,20 % a cargo del asalariado en la República Srpska (CLEISS). Las páginas consultadas de las administraciones bosnias no detallan ninguna cotización voluntaria para un residente sin actividad: esta posibilidad se comprueba ante la caja de la entidad, cuyo servicio gratuito responde en el 0800 20 226 para el Instituto de la Federación (días laborables de 13 h a 15 h) y en el 0800 5 08 08 para el fondo de la República Srpska. El Servicio de Extranjeros pide además la prueba de un seguro de enfermedad para toda residencia temporal o permanente.

Como la tarjeta europea de seguro de enfermedad no es válida en un país fuera de la Unión Europea, la cobertura de un francés pasa por la afiliación local, por el mantenimiento del régimen francés en caso de desplazamiento, o por un seguro internacional. El detalle de los reembolsos por situación figura en la página reembolso de la atención sanitaria en Bosnia y Herzegovina.

El asegurado se inscribe en un médico generalista de su elección por una duración mínima de un año (CLEISS). La consulta de un especialista se hace por recomendación de ese médico, con dos excepciones: el pediatra para los niños de menos de seis años y el ginecólogo para las mujeres de más de 15 años. La participación del asegurado representa entre el 10 y el 20 % del precio de una consulta (del 10 al 25 % en la República Srpska); en hospitalización, alcanza cerca del 15 % de los gastos médicos y el 20 % de los gastos de hostelería. Varias categorías están exentas, en particular los niños de menos de 15 años, las mujeres embarazadas y las personas con enfermedades crónicas.

Según el CLEISS, el seguro cubre la prevención, las consultas, la hospitalización, los medicamentos, la atención dental y los cuidados paliativos. Los gastos de embarazo y de parto están cubiertos al 100 %. Las indemnizaciones diarias de enfermedad las abona el empleador los 42 primeros días en la Federación y en Brčko (30 días en la República Srpska), y después la caja hasta doce meses, al 80 % del salario neto en la Federación y en Brčko y entre el 70 y el 90 % en la República Srpska. Un fondo de solidaridad federal financia servicios específicos previo dictamen de una comisión.

El Centro Clínico de la Universidad de Sarajevo (KCUS), centro público, se presenta como el centro sanitario más complejo del país y presta atención secundaria y terciaria, con una clínica de medicina de urgencias. Su informe de actividad recoge cientos de miles de consultas ambulatorias, decenas de miles de pacientes hospitalizados y de operaciones, y millones de análisis bioquímicos; la centralita es el +387 33 297 000. En la República Srpska, el centro clínico universitario de Banja Luka desempeña un papel comparable para la entidad.

Los números de urgencia publicados por la Ciudad de Sarajevo son: 121 (centros operativos de la protección civil), 122 (policía), 123 (bomberos) y 124 (urgencias médicas); para la carretera, la asistencia responde en los 1282, 1285 y 1288. El número europeo 112 es objeto de un proyecto respaldado por la Unión Europea; su disponibilidad local se comprueba antes de la salida. En caso de urgencia acreditada (accidente, agresión, fallecimiento), la sección consular de la embajada de Francia contesta en el +387 33 911 340 durante el día y en el +387 61 144 613 fuera de horario.

Los medicamentos figuran en una lista oficial y se reembolsan al 50, 70, 90 o 100 % según su categoría (CLEISS). France Diplomatie recomienda llevar los medicamentos necesarios en su envase original, con una receta redactada con la denominación común internacional, y comprobar su autorización sobre el terreno; hay que evitar las compras a vendedores callejeros. Para un tratamiento crónico, una visita previa al médico y el contacto con la caja local facilitan la continuidad de la atención.

El Instituto de la Federación publica los avisos de la Agencia de Medicamentos sobre las roturas de suministro, temporales o definitivas, una información útil para los tratamientos crónicos. Los asegurados siguen expuestos a un coste a cargo del asegurado notable: los pagos directos representan aproximadamente un tercio del gasto sanitario (OMS Europa), lo que justifica comprobar la cobertura complementaria; véase la guía de los sistemas de salud.

France Diplomatie recomienda consultar al médico o a un centro de vacunación internacional con mucha antelación a la salida y poner al día las vacunas habituales: difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina y sarampión. Las vacunas contra la hepatitis A, la fiebre tifoidea y la encefalitis transmitida por garrapatas deben plantearse, en particular fuera de las ciudades; la rabia afecta a los niños pequeños y a las estancias en medio rural, y la hepatitis B a las estancias frecuentes o prolongadas.

Entre los riesgos identificados: la encefalitis transmitida por garrapatas, que transmiten las garrapatas sobre todo en primavera y en verano y los productos lácteos crudos, sin tratamiento específico; la rabia, que exige una consulta inmediata tras cualquier contacto sospechoso con un animal; la fiebre tifoidea, vinculada al agua y a los alimentos contaminados; y la contaminación del aire de diciembre a febrero en Sarajevo, Tuzla y Zenica, debida en gran parte a la calefacción con carbón. Los niños, las mujeres embarazadas, las personas mayores y las personas con enfermedades respiratorias o cardíacas permanecen en el interior cuando es posible. Lavarse las manos, beber agua embotellada o tratada y cocinar bien los alimentos completan estas medidas.

Según la embajada, el Estado francés no asume los gastos de salud en el extranjero, incluso en caso de hospitalización o de repatriación sanitaria. France Diplomatie califica de imperativo un contrato de asistencia o un seguro que cubra la totalidad de los gastos médicos, la cirugía, la hospitalización y la repatriación. Para las estancias largas, la página seguro de salud para expatriados compara las soluciones, y la página seguro de viaje de larga duración presenta el caso de las estancias cortas. Expavy ayuda a ponerlas en relación con los derechos locales.