Le système de santé de la Bosnie-Herzégovine : organisation, accès pour un étranger et urgences

La Bosnie-Herzégovine comprend deux entités, la Fédération de Bosnie-Herzégovine (dix cantons) et la Republika Srpska, ainsi que le district de Brčko. L’Observatoire européen des systèmes et politiques de santé, dans son examen, dénombre 14 ministères en charge de la santé et 13 caisses d’assurance maladie. La mise en commun des ressources se fait au niveau de l’entité ou du district en Republika Srpska et à Brčko, et au niveau du canton en Fédération pour les soins primaires et secondaires. Le même document relève que l’assurance sociale est obligatoire mais que la couverture n’est pas universelle : une partie de la population dispose d’un accès limité aux soins financés par la collectivité.

Dans la Fédération, l’Institut d’assurance et de réassurance maladie coordonne le financement de certains services par un fonds de solidarité ; l’orientation vers ces prestations passe par le médecin de famille et une commission de l’Institut donne son accord. En Republika Srpska, un fonds unique d’assurance maladie gère l’entité et propose des rubriques dédiées aux assurés, à la participation, aux assurés étrangers et aux soins hors entité. À Brčko, une caisse propre existe. Cette organisation explique que les règles pratiques diffèrent entre Sarajevo, Banja Luka et Brčko.

Le CLEISS décrit un régime qui couvre les salariés et les indépendants, les apprentis, les agriculteurs, les retraités, les chômeurs inscrits, les mineurs de moins de 18 ans, les étudiants à temps plein de moins de 26 ans qui ne sont pas à charge, les anciens combattants et les personnes handicapées. Les ayants droit sont le conjoint ou partenaire, les enfants en études à temps plein, les ascendants et d’autres proches à charge sans ressources dans la Fédération et la Republika Srpska ; à Brčko, seuls le conjoint et les enfants en études sont cités. Aucune durée d’affiliation n’est exigée pour ouvrir les droits aux prestations en nature et en espèces.

Pour un Français, la voie la plus fréquente est l’affiliation par l’employeur : l’obligation d’assurance s’applique au salarié et à l’indépendant du lieu d’emploi, avec une cotisation maladie-maternité de 12,50 % du brut à la charge du salarié et de 2 % à celle de l’employeur dans la Fédération, de 10,20 % à la charge du salarié en Republika Srpska (CLEISS). Les pages consultées des administrations bosniennes ne détaillent pas de cotisation volontaire pour un résident sans activité : cette possibilité se vérifie auprès de la caisse de l’entité, dont le service gratuit répond au 0800 20 226 pour l’Institut de la Fédération (jours ouvrés de 13 h à 15 h) et au 0800 5 08 08 pour le fonds de la Republika Srpska. Le Service des étrangers demande par ailleurs la preuve d’une assurance maladie pour tout séjour temporaire ou permanent.

La carte européenne d’assurance maladie n’ayant pas cours dans un pays hors Union européenne, la couverture d’un Français passe par l’affiliation locale, par le maintien du régime français en cas de détachement, ou par une assurance internationale. Le détail des remboursements par situation figure dans la page remboursements des soins en Bosnie-Herzégovine.

L’assuré s’inscrit auprès d’un médecin généraliste de son choix pour une durée minimale d’un an (CLEISS). La consultation d’un spécialiste se fait sur recommandation de ce médecin, avec deux exceptions : le pédiatre pour les enfants de moins de six ans et le gynécologue pour les femmes de plus de 15 ans. La participation de l’assuré représente environ 10 à 20 % du prix d’une consultation (10 à 25 % en Republika Srpska) ; en hospitalisation, elle atteint environ 15 % des frais médicaux et 20 % des frais hôteliers. Plusieurs catégories en sont exemptées, notamment les enfants de moins de 15 ans, les femmes enceintes et les personnes atteintes de maladies chroniques.

Selon le CLEISS, l’assurance prend en charge la prévention, les consultations, l’hospitalisation, les médicaments, les soins dentaires et les soins palliatifs. Les frais de grossesse et d’accouchement sont couverts à 100 %. Les indemnités journalières de maladie sont versées par l’employeur les 42 premiers jours dans la Fédération et à Brčko (30 jours en Republika Srpska), puis par la caisse jusqu’à douze mois, à 80 % du salaire net dans la Fédération et à Brčko et entre 70 et 90 % en Republika Srpska. Un fonds de solidarité fédéral finance des services spécifiques sur avis d’une commission.

Le Centre clinique de l’université de Sarajevo (KCUS), établissement public, se présente comme l’établissement de santé le plus complexe du pays et assure des soins secondaires et tertiaires, avec une clinique de médecine d’urgence. Son rapport d’activité fait état de centaines de milliers de consultations ambulatoires, de dizaines de milliers de patients hospitalisés et d’opérations, et de millions d’analyses biochimiques ; le standard est le +387 33 297 000. Dans la Republika Srpska, le centre clinique universitaire de Banja Luka joue un rôle comparable pour l’entité.

Les numéros d’urgence publiés par la Ville de Sarajevo sont : 121 (centres opérationnels de la protection civile), 122 (police), 123 (pompiers) et 124 (urgences médicales) ; pour la route, l’assistance répond aux 1282, 1285 et 1288. Le numéro européen 112 fait l’objet d’un projet soutenu par l’Union européenne ; sa disponibilité locale se vérifie avant le départ. En cas d’urgence avérée (accident, agression, décès), la section consulaire de l’ambassade de France joint le +387 33 911 340 en journée et le +387 61 144 613 hors horaires.

Les médicaments figurent sur une liste officielle et sont remboursés à 50, 70, 90 ou 100 % selon leur catégorie (CLEISS). France Diplomatie recommande d’emporter les médicaments nécessaires dans leur emballage d’origine, avec une ordonnance rédigée en dénomination commune internationale, et de vérifier leur autorisation sur place ; les achats auprès de vendeurs de rue sont à proscrire. Pour un traitement chronique, une visite préalable chez le médecin et la prise de contact avec la caisse locale facilitent la continuité des soins.

L’Institut de la Fédération publie les avis de l’Agence des médicaments sur les ruptures d’approvisionnement, temporaires ou définitives, une information utile pour les traitements chroniques. Les assurés restent exposés à un reste à charge sensible : les paiements directs représentent environ un tiers des dépenses de santé (OMS Europe), ce qui justifie de vérifier la couverture complémentaire ; voir le guide des systèmes de santé.

France Diplomatie recommande de consulter son médecin ou un centre de vaccinations internationales bien avant le départ et de mettre à jour les vaccins habituels : diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche et rougeole. Les vaccinations contre l’hépatite A, la typhoïde et l’encéphalite à tiques sont à envisager, en particulier hors des villes ; la rage concerne les jeunes enfants et les séjours en milieu rural, et l’hépatite B les séjours fréquents ou prolongés.

Parmi les risques identifiés : l’encéphalite à tiques, transmise par les tiques surtout au printemps et en été et par les produits laitiers crus, sans traitement spécifique ; la rage, qui impose une consultation immédiate après tout contact suspect avec un animal ; la typhoïde, liée à l’eau et aux aliments contaminés ; et la pollution de l’air de décembre à février à Sarajevo, Tuzla et Zenica, due en grande partie au chauffage au charbon. Les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies respiratoires ou cardiaques restent à l’intérieur lorsque c’est possible. Se laver les mains, boire de l’eau en bouteille ou traitée et bien cuire les aliments complètent ces mesures.

Selon l’ambassade, l’État français ne prend pas en charge les frais de santé à l’étranger, y compris en cas d’hospitalisation ou de rapatriement sanitaire. France Diplomatie qualifie d’impératif un contrat d’assistance ou une assurance couvrant l’intégralité des frais médicaux, la chirurgie, l’hospitalisation et le rapatriement. Pour les séjours longs, la page assurance santé expatrié compare les solutions, et la page assurance voyage longue durée présente le cas des séjours courts. Expavy aide à les mettre en regard des droits locaux.