النظام الصحي في البوسنة والهرسك: التنظيم ووصول الأجنبي والمستعجلات

تضم البوسنة والهرسك كيانين، هما اتحاد البوسنة والهرسك (عشرة كانتونات) وجمهورية صرب البوسنة، إضافة إلى منطقة برتشكو. ويحصي المرصد الأوروبي للنظم والسياسات الصحية، في دراسته، 14 وزارة مكلفة بالصحة و13 صندوقًا للتأمين الصحي. ويتم تجميع الموارد على مستوى الكيان أو المنطقة في جمهورية صرب البوسنة وفي برتشكو، وعلى مستوى الكانتون في الاتحاد للعلاج الأولي والثانوي. وتشير الوثيقة نفسها إلى أن التأمين الاجتماعي إجباري لكن التغطية غير شاملة: فجزء من السكان له وصول محدود إلى العلاج الذي تموّله الجماعة.

وفي الاتحاد، ينسّق معهد التأمين الصحي وإعادة التأمين تمويل بعض الخدمات عبر صندوق تضامن؛ ويمر التحويل إلى هذه المنافع عبر طبيب الأسرة وتمنح لجنة من المعهد موافقتها. وفي جمهورية صرب البوسنة، يدير صندوق واحد للتأمين الصحي الكيان ويقترح أبوابًا مخصصة للمؤمَّن عليهم والمساهمة والمؤمَّن عليهم الأجانب والعلاج خارج الكيان. وفي برتشكو، يوجد صندوق خاص. ويفسّر هذا التنظيم اختلاف القواعد العملية بين سراييفو وبانيا لوكا وبرتشكو.

يصف CLEISS نظامًا يغطي الأجراء والمستقلين والمتدرّبين والمزارعين والمتقاعدين والعاطلين المسجلين والقاصرين دون 18 سنة والطلبة بدوام كامل دون 26 سنة غير المعالين وقدامى المحاربين وذوي الإعاقة. وذوو الحقوق هم الزوج أو الشريك والأطفال الدارسون بدوام كامل والأصول وأقارب آخرون معالون دون موارد في الاتحاد وفي جمهورية صرب البوسنة؛ وفي برتشكو لا يُذكر إلا الزوج والأطفال الدارسون. ولا تُشترط أي مدة انتساب لفتح الحقوق في المنافع العينية والنقدية.

وبالنسبة لفرنسي، الطريق الأكثر شيوعًا هو الانتساب عبر رب العمل: فالتزام التأمين ينطبق على الأجير والمستقل في مكان العمل، باشتراك مرض وأمومة قدره 12.50% من الأجر الإجمالي على عاتق الأجير و2% على رب العمل في الاتحاد، و10.20% على عاتق الأجير في جمهورية صرب البوسنة (CLEISS). ولا تفصّل صفحات الإدارات البوسنية المطلَّع عليها اشتراكًا طوعيًا لمقيم دون نشاط: ويُتحقق من هذه الإمكانية لدى صندوق الكيان، الذي تجيب خدمته المجانية على الرقم 0800 20 226 لمعهد الاتحاد (أيام العمل من 13 إلى 15) وعلى الرقم 0800 5 08 08 لصندوق جمهورية صرب البوسنة. وتطلب دائرة الأجانب من جهة أخرى إثبات تأمين صحي لكل إقامة مؤقتة أو دائمة.

ولأن بطاقة التأمين الصحي الأوروبية لا تُعتمد في بلد خارج الاتحاد الأوروبي، فإن تغطية الفرنسي تمر عبر الانتساب المحلي، أو عبر الإبقاء على النظام الفرنسي في حالة الانتداب، أو عبر تأمين دولي. ويرد تفصيل الاستردادات بحسب الوضع في صفحة استرداد تكاليف العلاج في البوسنة والهرسك.

يسجّل المؤمَّن عليه نفسه لدى طبيب عام من اختياره لمدة دنيا قدرها سنة (CLEISS). ويتم استشارة الأخصائي بتوصية من هذا الطبيب، مع استثناءين: طبيب الأطفال لمن هم دون ست سنوات وطبيب النساء للنساء فوق 15 سنة. وتمثل مساهمة المؤمَّن عليه نحو 10 إلى 20% من سعر الكشف (10 إلى 25% في جمهورية صرب البوسنة)؛ وفي الاستشفاء تبلغ نحو 15% من المصاريف الطبية و20% من مصاريف الإقامة. وتُعفى منها فئات عدة، منها الأطفال دون 15 سنة والحوامل والمصابون بأمراض مزمنة.

وبحسب CLEISS، يتكفل التأمين بالوقاية والكشوف والاستشفاء والأدوية وعلاج الأسنان والعلاج التلطيفي. وتُغطى مصاريف الحمل والولادة بنسبة 100%. وتُدفع التعويضات اليومية للمرض من رب العمل في أول 42 يومًا في الاتحاد وفي برتشكو (30 يومًا في جمهورية صرب البوسنة)، ثم من الصندوق حتى اثني عشر شهرًا، بنسبة 80% من الأجر الصافي في الاتحاد وفي برتشكو وبين 70 و90% في جمهورية صرب البوسنة. ويموّل صندوق تضامن اتحادي خدمات محددة بناءً على رأي لجنة.

يقدّم المركز السريري لجامعة سراييفو (KCUS)، وهو مؤسسة عامة، نفسه بأنه أكثر مؤسسات الصحة تعقيدًا في البلد ويؤمّن علاجًا ثانويًا وثالثيًا، مع عيادة لطب الطوارئ. ويذكر تقرير نشاطه مئات الآلاف من الكشوف الخارجية، وعشرات الآلاف من المرضى المقيمين بالمستشفى ومن العمليات، وملايين التحاليل الكيميائية الحيوية؛ والهاتف الرئيسي هو +387 33 297 000. وفي جمهورية صرب البوسنة، يؤدي المركز السريري الجامعي في بانيا لوكا دورًا مماثلًا للكيان.

وأرقام الطوارئ التي تنشرها مدينة سراييفو هي: 121 (مراكز العمليات للحماية المدنية)، و122(الشرطة)، و123 (الإطفاء)، و124 (الطوارئ الطبية)؛ وبالنسبة للطرق، تجيب المساعدة على الأرقام 1282 و1285 و1288. والرقم الأوروبي 112 موضوع مشروع يدعمه الاتحاد الأوروبي؛ وتوافره محليًا يُتحقق منه قبل المغادرة. وفي حالة طوارئ مؤكدة (حادث أو اعتداء أو وفاة)، يمكن الاتصال بالقسم القنصلي للسفارة الفرنسية على الرقم +387 33 911 340 نهارًا وعلى +387 61 144 613 خارج الساعات.

ترد الأدوية في قائمة رسمية وتُسترد بنسبة 50 أو 70 أو 90 أو 100% بحسب فئتها (CLEISS). وتوصي France Diplomatie بحمل الأدوية اللازمة في علبتها الأصلية، مع وصفة مكتوبة بالاسم الدولي المشترك، والتحقق من الترخيص بها في البلد؛ ويُمنع شراء الأدوية من باعة الشوارع. وبالنسبة لعلاج مزمن، تسهّل زيارة مسبقة للطبيب والتواصل مع الصندوق المحلي استمرار العلاج.

وينشر معهد الاتحاد إشعارات وكالة الأدوية بشأن انقطاعات التزويد، المؤقتة أو النهائية، وهي معلومة مفيدة للعلاجات المزمنة. ويبقى المؤمَّن عليهم معرضين لمبلغ متبقٍ ملحوظ على عاتقهم: فالمدفوعات المباشرة تمثّل نحو ثلث الإنفاق على الصحة (منظمة الصحة العالمية أوروبا)، مما يبرر التحقق من التغطية التكميلية؛ راجعوا دليل النظم الصحية.

توصي France Diplomatie باستشارة الطبيب أو مركز للتلقيحات الدولية قبل السفر بوقت طويل وتحديث اللقاحات المعتادة: الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة. ويُنظر في لقاحات التهاب الكبد A والتيفوئيد والتهاب الدماغ بالقراد، خصوصًا خارج المدن؛ ويخص داء الكلب صغار الأطفال والإقامات في الوسط الريفي، والتهاب الكبد B الإقامات المتكررة أو الطويلة.

ومن المخاطر المحددة: التهاب الدماغ بالقراد، الذي ينقله القراد خصوصًا في الربيع والصيف ومنتجات الألبان الخام، دون علاج نوعي؛ وداء الكلب، الذي يستلزم استشارة فورية بعد أي اتصال مشبوه بحيوان؛ والتيفوئيد، المرتبط بالماء والأغذية الملوثة؛ وتلوث الهواء من ديسمبر إلى فبراير في سراييفو وتوزلا وزينيتسا، الناتج في معظمه عن التدفئة بالفحم. ويبقى الأطفال والحوامل وكبار السن والمصابون بأمراض تنفسية أو قلبية في الداخل متى أمكن. ويكمل غسل اليدين وشرب ماء معبأ أو معالج وطهي الأغذية جيدًا هذه التدابير.

بحسب السفارة، لا تتحمل الدولة الفرنسية مصاريف الصحة في الخارج، بما فيها حالة الاستشفاء أو الإعادة الصحية إلى الوطن. وتصف France Diplomatie بالضروري عقد مساعدة أو تأمينًا يغطي كامل المصاريف الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن. وبالنسبة للإقامات الطويلة، تقارن صفحة التأمين الصحي للمغتربين الحلول، وتعرض صفحة تأمين السفر الطويل الأمد حالة الإقامات القصيرة. وتساعد Expavy على مقابلتها بالحقوق المحلية.