Il sistema sanitario della Bosnia ed Erzegovina: organizzazione, accesso per uno straniero e urgenze

La Bosnia ed Erzegovina comprende due entità, la Federazione di Bosnia ed Erzegovina (dieci cantoni) e la Republika Srpska, nonché il distretto di Brčko. L’Osservatorio europeo dei sistemi e delle politiche sanitarie, nel suo esame, conta 14 ministeri incaricati della sanità e 13 casse di assicurazione malattia. La messa in comune delle risorse avviene a livello di entità o di distretto nella Republika Srpska e a Brčko, e a livello di cantone nella Federazione per le cure primarie e secondarie. Lo stesso documento rileva che l’assicurazione sociale è obbligatoria ma che la copertura non è universale: una parte della popolazione dispone di un accesso limitato alle cure finanziate dalla collettività.

Nella Federazione, l’Istituto di assicurazione e riassicurazione malattia coordina il finanziamento di alcuni servizi tramite un fondo di solidarietà; l’indirizzamento a queste prestazioni passa dal medico di famiglia e una commissione dell’Istituto dà il proprio accordo. Nella Republika Srpska, un fondo unico di assicurazione malattia gestisce l’entità e propone rubriche dedicate agli assicurati, alla partecipazione, agli assicurati stranieri e alle cure fuori entità. A Brčko esiste una cassa propria. Questa organizzazione spiega perché le regole pratiche differiscono tra Sarajevo, Banja Luka e Brčko.

Il CLEISS descrive un regime che copre i dipendenti e gli autonomi, gli apprendisti, gli agricoltori, i pensionati, i disoccupati iscritti, i minori di 18 anni, gli studenti a tempo pieno sotto i 26 anni non a carico, gli ex combattenti e le persone con disabilità. Gli aventi diritto sono il coniuge o partner, i figli che studiano a tempo pieno, gli ascendenti e altri familiari a carico privi di risorse nella Federazione e nella Republika Srpska; a Brčko sono citati soltanto il coniuge e i figli che studiano. Non è richiesta alcuna durata di affiliazione per aprire i diritti alle prestazioni in natura e in denaro.

Per un francese, la via più frequente è l’affiliazione da parte del datore di lavoro: l’obbligo di assicurazione si applica al dipendente e all’autonomo del luogo di impiego, con un contributo malattia-maternità del 12,50% del lordo a carico del lavoratore e del 2% a carico del datore di lavoro nella Federazione, del 10,20% a carico del lavoratore nella Republika Srpska (CLEISS). Le pagine consultate delle amministrazioni bosniache non dettagliano alcun contributo volontario per un residente senza attività: questa possibilità va verificata presso la cassa dell’entità, il cui servizio gratuito risponde allo 0800 20 226 per l’Istituto della Federazione (giorni lavorativi dalle 13 alle 15) e allo 0800 5 08 08 per il fondo della Republika Srpska. Il Servizio per gli stranieri richiede inoltre la prova di un’assicurazione malattia per qualsiasi soggiorno temporaneo o permanente.

Non avendo corso la Tessera europea di assicurazione malattia in un paese fuori dall’Unione europea, la copertura di un francese passa dall’affiliazione locale, dal mantenimento del regime francese in caso di distacco, o da un’assicurazione internazionale. Il dettaglio dei rimborsi per situazione è nella pagina rimborsi delle cure in Bosnia ed Erzegovina.

L’assicurato si iscrive presso un medico generico di sua scelta per una durata minima di un anno (CLEISS). La visita di uno specialista avviene su raccomandazione di questo medico, con due eccezioni: il pediatra per i bambini sotto i sei anni e il ginecologo per le donne oltre i 15 anni. La partecipazione dell’assicurato rappresenta circa il 10-20% del prezzo di una visita (10-25% nella Republika Srpska); in ospedalizzazione, raggiunge circa il 15% delle spese mediche e il 20% delle spese alberghiere. Diverse categorie ne sono esentate, in particolare i bambini sotto i 15 anni, le donne incinte e le persone affette da malattie croniche.

Secondo il CLEISS, l’assicurazione prende in carico la prevenzione, le visite, l’ospedalizzazione, i medicinali, le cure dentali e le cure palliative. Le spese di gravidanza e di parto sono coperte al 100%. Le indennità giornaliere di malattia sono versate dal datore di lavoro per i primi 42 giorni nella Federazione e a Brčko (30 giorni nella Republika Srpska), poi dalla cassa fino a dodici mesi, all’80% del salario netto nella Federazione e a Brčko e tra il 70 e il 90% nella Republika Srpska. Un fondo di solidarietà federale finanzia servizi specifici su parere di una commissione.

Il Centro clinico dell’università di Sarajevo (KCUS), struttura pubblica, si presenta come l’istituto sanitario più complesso del paese e assicura cure secondarie e terziarie, con una clinica di medicina d’urgenza. Il suo rapporto di attività riporta centinaia di migliaia di visite ambulatoriali, decine di migliaia di pazienti ricoverati e di interventi, e milioni di analisi biochimiche; il centralino è il +387 33 297 000. Nella Republika Srpska, il centro clinico universitario di Banja Luka svolge un ruolo comparabile per l’entità.

I numeri di emergenza pubblicati dalla Città di Sarajevo sono: 121 (centri operativi della protezione civile), 122 (polizia), 123 (vigili del fuoco) e 124 (urgenze mediche); per la strada, l’assistenza risponde ai numeri 1282, 1285 e 1288. Il numero europeo 112 è oggetto di un progetto sostenuto dall’Unione europea; la sua disponibilità locale si verifica prima della partenza. In caso di urgenza accertata (incidente, aggressione, decesso), la sezione consolare dell’ambasciata di Francia risponde al +387 33 911 340 di giorno e al +387 61 144 613 fuori orario.

I medicinali figurano in un elenco ufficiale e sono rimborsati al 50, 70, 90 o 100% secondo la categoria (CLEISS). France Diplomatie raccomanda di portare con sé i medicinali necessari nella confezione originale, con una prescrizione redatta con la denominazione comune internazionale, e di verificarne l’autorizzazione sul posto; gli acquisti presso venditori ambulanti sono da evitare. Per una terapia cronica, una visita preliminare dal medico e il contatto con la cassa locale facilitano la continuità delle cure.

L’Istituto della Federazione pubblica gli avvisi dell’Agenzia dei medicinali sulle carenze di approvvigionamento, temporanee o definitive, un’informazione utile per le terapie croniche. Gli assicurati restano esposti a una quota a carico sensibile: i pagamenti diretti rappresentano circa un terzo delle spese sanitarie (OMS Europa), il che giustifica la verifica della copertura complementare; veda la guida ai sistemi sanitari.

France Diplomatie raccomanda di consultare il proprio medico o un centro di vaccinazioni internazionali con largo anticipo rispetto alla partenza e di aggiornare i vaccini abituali: difterite, tetano, poliomielite, pertosse e morbillo. Le vaccinazioni contro l’epatite A, il tifo e l’encefalite da zecche sono da prendere in considerazione, in particolare fuori dalle città; la rabbia riguarda i bambini piccoli e i soggiorni in ambiente rurale, e l’epatite B i soggiorni frequenti o prolungati.

Tra i rischi individuati: l’encefalite da zecche, trasmessa dalle zecche soprattutto in primavera e in estate e dai latticini crudi, senza trattamento specifico; la rabbia, che impone una visita immediata dopo qualsiasi contatto sospetto con un animale; il tifo, legato ad acqua e alimenti contaminati; e l’inquinamento atmosferico da dicembre a febbraio a Sarajevo, Tuzla e Zenica, dovuto in gran parte al riscaldamento a carbone. I bambini, le donne incinte, gli anziani e le persone affette da malattie respiratorie o cardiache restano in casa quando possibile. Lavarsi le mani, bere acqua in bottiglia o trattata e cuocere bene gli alimenti completano queste misure.

Secondo l’ambasciata, lo Stato francese non si fa carico delle spese sanitarie all’estero, compresi i casi di ospedalizzazione o di rimpatrio sanitario. France Diplomatie qualifica come indispensabile un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra l’integralità delle spese mediche, la chirurgia, l’ospedalizzazione e il rimpatrio. Per i soggiorni lunghi, la pagina assicurazione sanitaria per espatriati confronta le soluzioni, e la pagina assicurazione viaggio di lunga durata presenta il caso dei soggiorni brevi. Expavy aiuta a metterle a confronto con i diritti locali.