O sistema de saúde da Bósnia e Herzegovina: organização, acesso para um estrangeiro e urgências

A Bósnia e Herzegovina compreende duas entidades, a Federação da Bósnia e Herzegovina (dez cantões) e a Republika Srpska, bem como o distrito de Brčko. O Observatório Europeu dos Sistemas e Políticas de Saúde, no seu exame, contabiliza 14 ministérios encarregados da saúde e 13 caixas de seguro de doença. A mutualização dos recursos faz-se ao nível da entidade ou do distrito na Republika Srpska e em Brčko, e ao nível do cantão na Federação para os cuidados primários e secundários. O mesmo documento assinala que o seguro social é obrigatório mas que a cobertura não é universal: uma parte da população dispõe de um acesso limitado aos cuidados financiados pela coletividade.

Na Federação, o Instituto de Seguro e Resseguro de Doença coordena o financiamento de certos serviços através de um fundo de solidariedade; o encaminhamento para estas prestações passa pelo médico de família e uma comissão do Instituto dá o seu acordo. Na Republika Srpska, um fundo único de seguro de doença gere a entidade e propõe rubricas dedicadas aos segurados, à comparticipação, aos segurados estrangeiros e aos cuidados fora da entidade. Em Brčko, existe uma caixa própria. Esta organização explica que as regras práticas difiram entre Sarajevo, Banja Luka e Brčko.

O CLEISS descreve um regime que cobre os trabalhadores por conta de outrem e os independentes, os aprendizes, os agricultores, os reformados, os desempregados inscritos, os menores de 18 anos, os estudantes a tempo inteiro com menos de 26 anos que não estão a cargo, os antigos combatentes e as pessoas com deficiência. Os beneficiários são o cônjuge ou parceiro, os filhos em estudos a tempo inteiro, os ascendentes e outros familiares a cargo sem recursos na Federação e na Republika Srpska; em Brčko, só são citados o cônjuge e os filhos em estudos. Não é exigida nenhuma duração de filiação para abrir os direitos às prestações em espécie e em dinheiro.

Para um francês, a via mais frequente é a filiação pela entidade patronal: a obrigação de seguro aplica-se ao trabalhador por conta de outrem e ao independente do local de emprego, com uma contribuição doença-maternidade de 12,50 % do bruto a cargo do trabalhador e de 2 % a cargo da entidade patronal na Federação, de 10,20 % a cargo do trabalhador na Republika Srpska (CLEISS). As páginas consultadas das administrações bósnias não detalham contribuição voluntária para um residente sem atividade: esta possibilidade verifica-se junto da caixa da entidade, cujo serviço gratuito atende pelo 0800 20 226 para o Instituto da Federação (dias úteis das 13 h às 15 h) e pelo 0800 5 08 08 para o fundo da Republika Srpska. O Serviço de Estrangeiros pede, por outro lado, a prova de um seguro de saúde para qualquer estadia temporária ou permanente.

Não tendo o cartão europeu de seguro de doença curso num país fora da União Europeia, a cobertura de um francês passa pela filiação local, pela manutenção do regime francês em caso de destacamento, ou por um seguro internacional. O pormenor dos reembolsos por situação consta da página reembolso dos cuidados na Bósnia e Herzegovina.

O segurado inscreve-se junto de um médico de clínica geral à sua escolha por uma duração mínima de um ano (CLEISS). A consulta de um especialista faz-se por recomendação desse médico, com duas exceções: o pediatra para as crianças com menos de seis anos e o ginecologista para as mulheres com mais de 15 anos. A comparticipação do segurado representa cerca de 10 a 20 % do preço de uma consulta (10 a 25 % na Republika Srpska); em hospitalização, atinge cerca de 15 % das despesas médicas e 20 % das despesas hoteleiras. Várias categorias estão isentas, nomeadamente as crianças com menos de 15 anos, as mulheres grávidas e as pessoas com doenças crónicas.

Segundo o CLEISS, o seguro cobre a prevenção, as consultas, a hospitalização, os medicamentos, os cuidados dentários e os cuidados paliativos. As despesas de gravidez e de parto são cobertas a 100 %. Os subsídios diários de doença são pagos pela entidade patronal nos primeiros 42 dias na Federação e em Brčko (30 dias na Republika Srpska), depois pela caixa até doze meses, a 80 % do salário líquido na Federação e em Brčko e entre 70 e 90 % na Republika Srpska. Um fundo de solidariedade federal financia serviços específicos mediante parecer de uma comissão.

O Centro Clínico da Universidade de Sarajevo (KCUS), estabelecimento público, apresenta-se como o estabelecimento de saúde mais complexo do país e assegura cuidados secundários e terciários, com uma clínica de medicina de urgência. O seu relatório de atividade refere centenas de milhares de consultas ambulatórias, dezenas de milhares de doentes hospitalizados e de operações, e milhões de análises bioquímicas; o telefone da central é o +387 33 297 000. Na Republika Srpska, o centro clínico universitário de Banja Luka desempenha um papel comparável para a entidade.

Os números de urgência publicados pela Cidade de Sarajevo são: 121 (centros operacionais da proteção civil), 122 (polícia), 123 (bombeiros) e 124 (urgências médicas); para a estrada, a assistência atende nos 1282, 1285 e 1288. O número europeu 112 é objeto de um projeto apoiado pela União Europeia; a sua disponibilidade local verifica-se antes da partida. Em caso de urgência comprovada (acidente, agressão, falecimento), a secção consular da embaixada de França contacta-se pelo +387 33 911 340 durante o dia e pelo +387 61 144 613 fora de horas.

Os medicamentos constam de uma lista oficial e são reembolsados a 50, 70, 90 ou 100 % consoante a sua categoria (CLEISS). A France Diplomatie recomenda levar os medicamentos necessários na embalagem de origem, com uma receita redigida em denominação comum internacional, e verificar a sua autorização no local; as compras a vendedores de rua devem ser proscritas. Para um tratamento crónico, uma visita prévia ao médico e o contacto com a caixa local facilitam a continuidade dos cuidados.

O Instituto da Federação publica os avisos da Agência dos Medicamentos sobre as roturas de abastecimento, temporárias ou definitivas, uma informação útil para os tratamentos crónicos. Os segurados continuam expostos a uma parte a cargo sensível: os pagamentos diretos representam cerca de um terço das despesas de saúde (OMS Europa), o que justifica verificar a cobertura complementar; ver o guia dos sistemas de saúde.

A France Diplomatie recomenda consultar o seu médico ou um centro de vacinação internacional bastante antes da partida e atualizar as vacinas habituais: difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa e sarampo. As vacinações contra a hepatite A, a febre tifoide e a encefalite transmitida por carrapatos devem ser consideradas, em particular fora das cidades; a raiva diz respeito às crianças pequenas e às estadias em meio rural, e a hepatite B às estadias frequentes ou prolongadas.

Entre os riscos identificados: a encefalite transmitida por carrapatos, transmitida pelos carrapatos sobretudo na primavera e no verão e por produtos lácteos crus, sem tratamento específico; a raiva, que impõe uma consulta imediata após qualquer contacto suspeito com um animal; a febre tifoide, ligada à água e aos alimentos contaminados; e a poluição do ar de dezembro a fevereiro em Sarajevo, Tuzla e Zenica, devida em grande parte ao aquecimento a carvão. As crianças, as mulheres grávidas, as pessoas idosas e as pessoas com doenças respiratórias ou cardíacas ficam no interior quando possível. Lavar as mãos, beber água engarrafada ou tratada e cozinhar bem os alimentos completam estas medidas.

Segundo a embaixada, o Estado francês não assume as despesas de saúde no estrangeiro, incluindo em caso de hospitalização ou de repatriação sanitária. A France Diplomatie qualifica de imperativo um contrato de assistência ou um seguro que cubra a totalidade das despesas médicas, a cirurgia, a hospitalização e a repatriação. Para as estadias longas, a página seguro de saúde para expatriados compara as soluções, e a página seguro de viagem de longa duração apresenta o caso das estadias curtas. A Expavy ajuda a colocá-los em paralelo com os direitos locais.