Reembolso dos cuidados na Bósnia e Herzegovina: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A coordenação entre a França e a Bósnia e Herzegovina assenta na convenção geral franco-jugoslava de 5 de janeiro de 1950, no seu ajustamento administrativo de 23 de janeiro de 1967 e na troca de cartas de 3 e 4 de dezembro de 2003, entrada em vigor no mesmo dia (CLEISS). Visa os trabalhadores por conta de outrem de nacionalidade francesa ou bósnia e cobre a doença-maternidade, a invalidez, a velhice e a sobrevivência, os acidentes de trabalho e doenças profissionais, as prestações familiares e o falecimento, mas não o seguro de desemprego. Em regra, o trabalhador depende da legislação do local onde exerce a atividade, com exceções nomeadamente para os destacados. A Bósnia e Herzegovina não consta da lista dos acordos aplicáveis aos trabalhadores independentes.

O cartão Vitale e o CEAM (cartão europeu de seguro de doença) não abrem direitos no local. O CLEISS precisa que um segurado francês não tem em geral nenhuma possibilidade de fazer assumir os seus cuidados no local fora de casos particulares, e que a sua caixa pode reembolsar a posteriori cuidados imprevistos mediante faturas pagas, sem obrigação. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as coberturas. A organização dos cuidados está apresentada na página sistema de saúde da Bósnia e Herzegovina.

O trabalhador em contrato local é filiado na caixa de seguro de doença da entidade ou do cantão do seu local de emprego; não é exigida nenhuma duração de filiação para abrir os direitos. Antes da partida, informa a CPAM, a CAF e a France Travail e pede à sua caixa o formulário SE 21-02, que atesta os seus períodos de seguro franceses para as autoridades bósnias. Os membros da sua família que ficaram em França sem cobertura própria podem ser cobertos pelo seu emprego bósnio inscrevendo-se na sua CPAM com o formulário SE 21-08 emitido pela caixa bósnia, e o formulário SE 21-23 serve para pedir as prestações familiares convencionais. O glossário do contrato local completa este ponto.

O trabalhador destacado por uma entidade patronal francesa continua filiado no regime francês sem contribuição local, até três anos para um destacamento inicial, com o formulário SE 21-01. Pode quer enviar as suas faturas pagas à sua caixa francesa com o formulário S 3125c, quer dirigir o seu pedido ao organismo bósnio com uma cópia do SE 21-01. Sendo os cuidados por vezes mais onerosos do que em França, o CLEISS aconselha a verificar com o seu seguro complementar de saúde se o contrato deve ser ajustado. Uma baixa por doença comunica-se à caixa nas 48 horas, com cópia à entidade patronal; a caixa paga diretamente os subsídios diários. A família que acompanha segue as mesmas vias com o certificado de destacamento. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente contribui localmente para os mesmos riscos que os trabalhadores por conta de outrem, exceto desemprego, e recebe as mesmas prestações (CLEISS); a convenção não se aplica aos trabalhadores independentes. Pode também escolher a CFE ou um seguro internacional; ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante francês não dispõe do CEAM, e a convenção não abre nenhuma cobertura no local para um estudante comum. Um seguro de estudante no estrangeiro ou, antes dos 30 anos, a oferta jovens da CFE responde a esta necessidade de cobertura. O CLEISS inclui os estudantes a tempo inteiro com menos de 26 anos que não estão a cargo entre os segurados locais; as condições de acesso de um estudante estrangeiro verificam-se junto da caixa da entidade.

O cônjuge e os filhos são beneficiários do segurado: cônjuge ou parceiro e filhos em estudos a tempo inteiro na Federação e na Republika Srpska, a que se juntam os ascendentes e outros familiares a cargo sem recursos; em Brčko, só são citados o cônjuge e os filhos em estudos. A CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares; ver o seguro de família expatriada.

Um reformado francês sem direito próprio ao abrigo da legislação bósnia pode obter uma cobertura da caixa bósnia do seu local de residência. Dirige-se primeiro a esta caixa, que verifica que não existe nenhum direito local e depois transmite o formulário SE 21-34 à instituição francesa que paga a pensão de base. Esta responde com o SE 21-35 (acordo) ou o SE 21-36 (recusa). Com o SE 21-35, a caixa bósnia reembolsa os cuidados do reformado e dos seus beneficiários que vivem com ele; nenhuma certidão é emitida antes da partida, iniciando-se a diligência no local. Não existe formulário S1, reservado à União Europeia.

Durante estadias temporárias em França, o titular do SE 21-35 é coberto; para além de um mês de hospitalização, é exigida uma autorização prévia da CPAM após controlo médico. O cônjuge não está coberto durante essas estadias em França, daí o interesse de um seguro. O CNAREFE (CPAM de Seine-et-Marne) gere os processos dos reformados do regime geral. Se a residência fiscal já não for em França, a pensão não suporta nem CSG, nem CRDS, nem CASA; uma contribuição de doença de cerca de 3,2 % sobre a pensão de base, 4,2 % sobre a complementar e 7,1 % para os antigos independentes pode subsistir. Ver o guia seguro de saúde do reformado no estrangeiro e a página reforma na Bósnia e Herzegovina.

A CFE reembolsa as despesas de saúde do aderente e dos seus beneficiários segundo o país de tratamento, com base numa taxa ou num valor fixo aplicado às despesas reais; em França, segue as regras da Assurance Maladie (o seguro de saúde público francês) com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados. A cobertura é imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; depois, a carência é de três meses antes dos 45 anos e de seis meses para além disso. A maternidade pressupõe uma conceção posterior à adesão. A contribuição da oferta jovens depende da idade e da situação familiar, oferta principal e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, a confirmar para a Bósnia e Herzegovina em função da idade e da situação familiar. Ver o guia reembolsos da CFE.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do contrato, após franquia, prazos de carência e exclusões eventuais. Dá acesso aos estabelecimentos privados com pagamento direto e cobre a repatriação que a France Diplomatie (o portal de aconselhamento aos viajantes do ministério francês dos Negócios Estrangeiros) considera imperativa. Os contratos comparam-se pelo limite anual, a zona, a evacuação e o tratamento dos antecedentes médicos.

O turista permanece por uma curta duração. O CLEISS indica que nenhuma cobertura no local está prevista para um segurado francês, exceto o caso de um nacional bósnio sem nacionalidade francesa em férias pagas munido do formulário SE 21-04 A. A caixa francesa pode reembolsar a posteriori cuidados imprevistos, sem obrigação, e os subsídios diários só são pagos após o regresso a França e uma baixa por doença emitida por um médico que exerça em França. Ver o seguro de viagem de longa duração.

No regresso, a retoma de um emprego em França reabre a proteção desde a primeira hora trabalhada, sem mínimo de horas nem de contribuições, e sem prazo de espera para os cuidados nos países ligados à França por uma convenção (CLEISS). Sem emprego imediato, o pedido de proteção universal de doença dirige-se à CPAM do local de residência, com um prazo da ordem de três meses para uma residência estável e regular; um aderente da CFE conserva gratuitamente os seus direitos durante os três primeiros meses seguintes ao regresso, sob condições. O levantamento do prazo pode ser estudado pela CPAM consoante a situação, por exemplo em caso de pensão de reforma francesa. Ver a página regresso a França e o guia reduzir o prazo de carência.

• Consulta: clínico geral escolhido por um ano no mínimo, comparticipação de 10 a 20 % do preço (10 a 25 % na Republika Srpska); especialista por recomendação do clínico geral, salvo pediatra e ginecologista. Destacado: faturas pagas reembolsadas segundo as regras francesas.
• Hospitalização: comparticipação de cerca de 15 % das despesas médicas e 20 % das despesas hoteleiras para o segurado local, com isenções para certas categorias; CFE com terceiro pagador em França; contrato internacional com pagamento direto.
• Medicamentos: lista oficial reembolsada a 50, 70, 90 ou 100 % consoante a categoria. Um destacado apresenta-os em faturas pagas.
• Dentária: o CLEISS indica uma cobertura a 100 % para os segurados locais e a cobertura completa das próteses corretivas para as crianças com menos de 15 anos; a extensão real dos atos confirma-se junto da caixa.
• Ótica: nenhuma informação oficial sobre óculos e lentes foi recolhida nas fontes consultadas; a garantia lê-se no quadro de um contrato da CFE ou internacional.
• Maternidade: despesas de gravidez e de parto cobertas a 100 % pelo seguro local; os subsídios diários pressupõem seis meses de contribuição na Federação, três em Brčko e nenhuma condição na Republika Srpska. A CFE exige uma conceção após a adesão.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.