Kostenerstattung in Amerikanisch-Samoa: Wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

Das Sozialversicherungsabkommen zwischen Frankreich und den Vereinigten Staaten, am 2. März 1987 unterzeichnet und seit dem 1. Juli 1988 in Kraft, bezieht die Inseln Amerikanisch-Samoa in seinen räumlichen Geltungsbereich ein, neben den Bundesstaaten, dem District of Columbia, Puerto Rico, den Jungferninseln und Guam. Es koordiniert Invalidität, Alter und Hinterbliebene. Das CLEISS stellt klar, dass es für Rentner keine Bestimmung enthält, die die Erstattung von in den Vereinigten Staaten erhaltenen Behandlungen ermöglicht: kein Formular S1, keine Europäische Krankenversicherungskarte, keine gegenseitige Kostenübernahme (siehe das Glossar zum bilateralen Abkommen). France Diplomatie weist darauf hin, dass die Aufnahme in der Notaufnahme von einer finanziellen Garantie abhängt.

Je nach Status können also mehrere Akteure eingreifen: die Versicherung des Arbeitgebers oder ein Einzelvertrag, das aufrechterhaltene französische System für einen Entsandten, die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Medicare und das Medicaid des Territoriums kommen für berechtigte Einwohner hinzu: Ihre Bedingungen sind auf der Seite Gesundheitssystem in Amerikanisch-Samoa ausgeführt. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt nach der allgemeinen Regel des Abkommens den Rechtsvorschriften des Landes, in dem er seine Tätigkeit ausübt. Er verlässt das französische System für die Krankheit, und seine in Frankreich verbliebenen Angehörigen erkundigen sich bei ihrer CPAM und ihrer CAF nach ihren Ansprüchen allein nach französischem Recht. Seine Behandlungen laufen in der Regel über die Versicherung des Arbeitgebers, deren Zulassung beim Versicherungskommissar des Territoriums zu prüfen ist; die Meldung der Abreise an die Krankenkasse, an die CAF und an France Travail vermeidet die Rückforderung zu Unrecht gezahlter Leistungen. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers kann dank des Abkommens von 1987 unter bestimmten Bedingungen im französischen System bleiben. Das CLEISS gibt für die Vereinigten Staaten an, dass er die französische Krankenversicherung behält: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c, seine ihn begleitenden Angehörigen folgen demselben Verfahren, die in Frankreich verbliebenen wenden sich weiterhin an die Kasse, bei der sie versichert sind, und das Krankengeld wird direkt von dieser Kasse gezahlt, wobei ihr die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung innerhalb von 48 Stunden zugesandt wird. Die Familienleistungen sind nicht exportierbar. Da die Kosten in den Vereinigten Staaten höher als in Frankreich sein können, rät das CLEISS, die Zusatzversicherung zu prüfen. Siehe entsandt oder ausgewandert und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn einem lokalen System anschließt. Er wählt zwischen einem vom Versicherungskommissar des Territoriums kontrollierten Einzelvertrag, der CFE und einer internationalen Versicherung; ein Schutz für Krankenhausaufenthalt, ambulante Behandlung und medizinischen Rücktransport eignet sich für einen mehrjährigen Aufenthalt. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende: Laut der Assurance Maladie kann die Kasse der Eltern die dringenden medizinischen Kosten erstatten, wenn der Studierende unter 20 Jahre alt ist oder sich weniger als sechs Monate in einem Land ohne Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich aufhält, unter drei Bedingungen: eine Einrichtung besuchen, die auf einen offiziellen Abschluss vorbereitet, eine Schulbescheinigung vorlegen und während des Studienjahres mindestens einmal nach Frankreich zurückkehren. Die Erstattung beschränkt sich auf die französischen Pauschaltarife. Die Assurance Maladie empfiehlt einen Assistance- oder Versicherungsvertrag, da die medizinischen Kosten in Ländern wie den Vereinigten Staaten sehr hoch sind, und der Beitritt zur CFE bleibt möglich; das Angebot für Junge richtet sich an unter 30-Jährige. Siehe die Studierendenversicherung im Ausland.

Der Rentner erhält aufgrund des Abkommens keinerlei Erstattung: Das CLEISS stellt klar, dass es keine Bestimmung enthält, die die Erstattung von in den Vereinigten Staaten erhaltenen Behandlungen aufgrund einer französischen Rente ermöglicht. Für einen Schutz vor Ort gibt es zwei Wege: den freiwilligen Beitritt zur CFE für einen Franzosen oder eine Privatversicherung. Das CFE-Angebot für Rentner richtet sich an Bezieher einer Rente des französischen Basissystems ohne Erwerbstätigkeit, ohne Gesundheitsfragebogen, und deckt nur im Ausland erbrachte Behandlungen ab. Ein Krankenversicherungsbeitrag von 3,2 % auf die Basisrente und von 4,2 % auf die Zusatzrente kann einbehalten werden, wenn der Rentner einem französischen System angeschlossen ist. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in Amerikanisch-Samoa.

Ehepartner und Kinder folgen dem Status des Versicherten. Bei einem Entsandten werden sie wie er auf Grundlage quittierter Rechnungen erstattet. Bei einem lokalen Arbeitnehmer fallen sie in der Regel unter den Plan des Arbeitgebers. Die CFE bietet Verträge an, die Angehörige einschließen. Siehe die Versicherung für die Auswandererfamilie.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. Die Angebote unterscheiden sich nach Alter und Situation: das Angebot für Junge (unter 30 Jahren), das Hauptangebot und das Angebot für Rentner, je nach Wohnsitzland, Alter und Familienzusammensetzung. Der Schätzer der CFE fragt das Wohnsitzland in einer Liste ab: Ob Amerikanisch-Samoa in dieser Liste enthalten ist, ist vor dem Beitritt bei der CFE zu bestätigen. Im Ausland hängt die Erstattung vom Land ab, in dem die Behandlung erfolgt, und von der Art der Leistung: Die CFE wendet einen Satz oder eine Pauschale auf die tatsächlichen Kosten an, und die Differenz zum in Rechnung gestellten Preis bleibt zulasten des Mitglieds. Der Leitfaden CFE-Erstattungen erläutert diesen Mechanismus.

• Deckung: Behandlungen im Ausland sowie Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich beim Hauptangebot.
• Wartezeit: sofortige Kostenübernahme, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb der drei Monate nach der Niederlassung erfolgt; andernfalls drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen; das Krankengeld setzt mindestens 10 aufeinanderfolgende Monate Mitgliedschaft in der entsprechenden Option zum voraussichtlichen Entbindungstermin voraus.
• Gesundheitsfragebogen: keiner, unabhängig vom Alter.

Siehe auch den Leitfaden CFE oder Privatversicherung und die Seite CFE-Zusatzversicherung.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten bis zu ihrer Obergrenze, nach einem eventuellen Selbstbehalt, Wartezeiten und den Ausschlüssen des Vertrags. Sie kann eine direkte Kostenübernahme bei den Einrichtungen eröffnen, was der finanziellen Garantie entspricht, die France Diplomatie bei der Aufnahme erwähnt. Vor dem Abschluss ist zu prüfen, ob der Deckungsbereich Amerikanisch-Samoa und die Vereinigten Staaten einschließt, ferner die Jahresobergrenze, der medizinische Rücktransport (das Territorium hat nur ein Krankenhaus) und der Umgang mit Vorerkrankungen (siehe Deckungsbereich).

Der Tourist hält sich in der Praxis höchstens 30 Tage mit der Besuchererlaubnis des Territoriums auf. Die Assurance Maladie stellt klar, dass außerhalb der Europäischen Union die Behandlungen vor Ort bezahlt werden und dass nur dringende und unvorhergesehene medizinische Behandlungen gegebenenfalls bei der Rückkehr übernommen werden können: Der Vertrauensarzt entscheidet, die Erstattung stützt sich auf die französischen Pauschaltarife, bei Ablehnung ist kein Widerspruch möglich und das Krankengeld wird nicht gezahlt. Der Antrag erfolgt über das ameli-Konto oder mit dem Formular S3125. Ein Assistance- oder Versicherungsvertrag wird empfohlen, insbesondere in den Vereinigten Staaten. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Die Rückkehr nach Frankreich. Laut service-public.gouv.fr ist bei einer Beschäftigung in Frankreich der Anschluss ab der ersten gearbeiteten Stunde gegeben: Der Vertrag oder eine Gehaltsabrechnung begleitet das an die CPAM geschickte Formular S1106. Ohne Tätigkeit ist ein Wohnsitz in Frankreich von drei aufeinanderfolgenden Monaten nachzuweisen. Ein Mitglied der CFE kann unter Bedingungen seine Leistungen während der drei Monate nach seiner Rückkehr behalten. Siehe Rückkehr nach Frankreich und den Leitfaden die Wartezeit verkürzen.

• Konsultation: Netz des Versicherers bei einem lokalen Arbeitnehmer; französische Regeln auf Grundlage quittierter Rechnungen bei einem Entsandten; Satz oder Pauschale des Behandlungslandes bei der CFE; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: finanzielle Garantie bei der Aufnahme verlangt (France Diplomatie); das LBJ Tropical Medical Center veröffentlicht seine Preisdatei online; eine direkte Kostenübernahme vermeidet die Vorauszahlung; die vorherige Genehmigung wird vom Vertrag mitunter verlangt.
• Arzneimittel: erstattet nach der Liste und der Beteiligung, die der Vertrag des lokalen Versicherers vorsieht; von der CFE nach ihrer Länderstaffel; innerhalb der Obergrenzen eines internationalen Vertrags.
• Zahnmedizin und Optik: Die Gesundheitsabteilung des Territoriums stellt zahnärztliche Behandlungen vor; die Leistungen sind in internationalen Verträgen oft getrennt und begrenzt und sind vor dem Abschluss in der Leistungstabelle nachzulesen.
• Mutterschaft: Bei der CFE muss die Empfängnis nach dem Beitritt liegen; internationale Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an; ein Entsandter wird nach den französischen Regeln auf Grundlage der Rechnungen erstattet.

Der Erstattungsleitfaden und die Seite Expat-Krankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.