Das Gesundheitssystem in Amerikanisch-Samoa: Krankenversicherung, Krankenhaus, Notfälle und Gesundheitsrisiken

In Amerikanisch-Samoa gibt es keine allgemeine Krankenkasse, die mit der französischen Sozialversicherung vergleichbar wäre. Das System kombiniert drei Ebenen. Die amerikanischen Bundesprogramme bilden die erste: Medicare für Personen ab 65 Jahren und die Bundesfinanzierung des Medicaid des Territoriums. Die zweite ist territorial: Die Medicaid-Agentur von Amerikanisch-Samoa verwaltet das Medicaid-Programm und das Krankenversicherungsprogramm für Kinder (CHIP), während die Gesundheitsabteilung des Territoriums Leistungen der Primärversorgung, der Zahnmedizin und der Frauengesundheit anbietet. Die dritte besteht aus Versicherungen des Arbeitgebers und Einzelverträgen, deren Kontrolle beim Versicherungskommissar liegt.

Das Medicaid des Territoriums gibt es seit 1983. MACPAC gibt an, dass die Territorien mit einer jährlichen Obergrenze der Bundesfinanzierung (der Obergrenze von Abschnitt 1108) statt einer unbegrenzten Bundesfinanzierung arbeiten und dass das Haushaltsgesetz von 2023 den Bundesbeitragssatz für Amerikanisch-Samoa dauerhaft auf 83 % festgelegt hat. Medicaid.gov stellt klar, dass das Territorium kein TANF- und kein SSI-Programm hat und die Anspruchsberechtigung nicht individuell feststellt: Es wendet eine vermutete Anspruchsberechtigung an, die auf dem jährlich geschätzten und von den CMS genehmigten Anteil der Bevölkerung unterhalb von 400 % der bundesweiten Armutsgrenze beruht. Mehrere Zehntausend Personen gelten als berechtigt, und die Bundesobergrenze von Abschnitt 1108 beläuft sich auf einen zweistelligen Millionenbetrag in Dollar. Die aktuellen Daten sind bei der Medicaid-Agentur zu erfragen.

Medicare richtet sich an Personen ab 65 Jahren. Laut dem Leitfaden der CMS zu den Versicherungsoptionen für Einwanderer haben amerikanische Staatsbürger und qualifizierte Einwanderer, die mindestens 40 Beitragsquartale nachweisen, prämienfrei Anspruch auf Teil A, den Krankenhausaufenthalt. Ohne ausreichende Quartale wird Teil A gekauft: eine ermäßigte Monatsprämie ab 30 Quartalen, eine höhere darunter. Teil B (Ärzte und ambulante Behandlung) umfasst eine Monatsprämie und einen jährlichen Selbstbehalt, die jährlich angepasst werden; Daueraufenthaltsberechtigte müssen für Teil B fünf Jahre Aufenthalt nachweisen. Teil A hat einen Krankenhaus-Selbstbehalt, der ebenfalls jährlich angepasst wird. Die CMS verweisen bei Fragen zu Medicare an die 1-800-MEDICARE.

Medicaid des Territoriums: Die CMS erklären, dass viele qualifizierte Einwanderer nach Erhalt ihres Status fünf Jahre warten müssen, bevor sie Zugang zu Medicaid und CHIP haben, mit Ausnahmen wie Flüchtlingen; die für einen Franzosen geltenden Bedingungen sind bei der Medicaid-Agentur zu bestätigen (Executive Office Building, Büro 306, Pago Pago; Telefon 684-699-4777; E-Mail info@medicaid.as.gov laut den CMS). Versicherung des Arbeitgebers und Einzelvertrag: Für eine Versicherung, die man selbst oder ein nur in Amerikanisch-Samoa tätiger Arbeitgeber abschließt, gibt der Versicherungskommissar Auskunft (Lumana’i Development Building, Tafuna; Telefon 684-699-4626, Nebenstelle 8110). Dieses Büro veröffentlicht Bekanntmachungen über die Zahlungsunfähigkeit und die Einstellung der Tätigkeit lokaler Versicherer: Vor dem Abschluss ist beim Kommissar zu prüfen, ob der Versicherer zugelassen und tätig ist. Schließlich erinnern die CMS daran, dass ein Einwohner des Territoriums den Bundes-Marketplace nicht nutzen kann.

Die Gesundheitsabteilung des Territoriums (Telefon (684) 633-5871, montags bis freitags von 7.30 bis 16 Uhr) stellt Dienste der Primärversorgung vor, die Gesundheitsförderung, Vorbeugung, kurative Behandlung, Rehabilitation und Unterstützung umfassen, zahnärztliche Behandlungen (Füllungen, Extraktionen, Wurzelbehandlungen, Fluoridlack, Zahnsteinentfernung, Sprechstunden und Verschreibungen) und einen Dienst für Frauengesundheit. Die konsultierten offiziellen Quellen beschreiben weder eine einheitliche Organisation des Hausarztes noch veröffentlichte Konsultationstarife für einen Ausländer. In der Praxis hängt der Zugang zu den Behandlern vom Versicherungsvertrag ab: Der Versicherer des Arbeitgebers oder der Einzelvertrag legt das Behandlungsnetz und die Selbstbehalte fest, die vor jeder geplanten Konsultation zu lesen sind.

Für Arzneimittel wurden für das Territorium keine offizielle Liste und kein offizieller Tarif gelesen. Eine Dauerbehandlung wird vor der Abreise mit dem behandelnden Arzt vorbereitet, und France Diplomatie empfiehlt, lange vor der Abreise einen Arzt oder ein Zentrum für internationale Impfungen zu konsultieren. Die Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) stellt klar, dass außerhalb der Europäischen Union nur dringende und unvorhergesehene Behandlungen gegebenenfalls ausnahmsweise bei der Rückkehr nach Frankreich erstattet werden können. Die Einzelheiten der Erstattungen je nach Situation stehen auf der Seite Erstattung von Behandlungskosten in Amerikanisch-Samoa.

Das LBJ Tropical Medical Center in Faga’alu (Bezirk Ma’oputasi) wird auf der Seite der Einrichtung als das einzige Krankenhaus von Amerikanisch-Samoa dargestellt, mit 150 Betten. Die Regierung des Territoriums hat in den 1960er Jahren fast zwanzig Acres in Faga’alu enteignet, um es zu bauen, und das Krankenhaus wurde am 6. Juni 1968 eröffnet. Es wird von der LBJ Tropical Medical Center Authority geführt. Seine Seite beschreibt eine Notaufnahme mit jederzeit diensthabenden Ärzten, Stationen für Tuberkulose, Lepra und Geburtshilfe, eine Nierendialyse-Einheit, Programme zur Mutter-Kind-Gesundheit, zur Bekämpfung chronischer und übertragbarer Krankheiten und der Filariose sowie zur psychischen Gesundheit. Die Postadresse lautet Pago Pago, American Samoa 96799.

Das Krankenhaus veröffentlicht auf seiner Website eine Preisdatei seiner Leistungen und Verfahren (Charge Master), herunterladbar, und eine Seite zur Preistransparenz; diese Seite behandelt nicht die für einen Nichtansässigen geltenden Tarife. Die Bettenzahl und die Liste der Dienste entsprechen der Vorstellungsseite zum Zeitpunkt der Abfrage. Da das Krankenhausangebot auf einer einzigen Einrichtung beruht, gewinnen Assistance und medizinischer Rücktransport bei einem größeren klimatischen Ereignis oder der Nichtverfügbarkeit eines Dienstes umso mehr an Bedeutung; siehe die Seite Leben in Amerikanisch-Samoa.

France Diplomatie nennt für das gesamte amerikanische Gebiet die Notrufnummer 911; ihre Seite präzisiert den Fall von Amerikanisch-Samoa nicht, dessen lokale Nummer und Rettungssystem bei der Ankunft zu bestätigen sind. France Diplomatie fügt hinzu, dass nur ein Krankenwagen bei der Ankunft in der Notaufnahme Vorrang sichert und dass die Aufnahme von einer finanziellen Garantie abhängt.

France Diplomatie bezeichnet die medizinische Infrastruktur der Vereinigten Staaten als ausgezeichnet, aber sehr teuer und hält einen Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die alle medizinischen Kosten einschließlich Chirurgie und Krankenhausaufenthalt sowie den medizinischen Rücktransport abdeckt, für unerlässlich. Siehe Rücktransport und Assistance und die Expat-Krankenversicherung.

Die CDC (Reiseseite, Stufe 1 „übliche Vorsichtsmaßnahmen“) empfiehlt die Impfungen gegen Hepatitis A für ungeimpfte Reisende ab einem Jahr, gegen Hepatitis B für alle Altersgruppen, gegen Typhus für die meisten Reisenden und eine vollständige Impfung gegen Masern (MMR) für alle internationalen Reisenden. Sie stellt klar, dass tollwütige Hunde im Territorium nicht häufig sind, wobei die Tollwutimpfung vor einer Exposition eine Einzelfallentscheidung ist. France Diplomatie erinnert daran, dass die Impfungen des französischen Impfkalenders aktuell sein müssen.

Dengue und Zika werden von der CDC zu den durch Impfung nicht vermeidbaren, durch Mückenstiche übertragenen Krankheiten gezählt: Die Vorbeugung beruht auf dem Schutz vor Stichen, und eine mit Zika infizierte Schwangere kann das Virus auf ihr Kind übertragen. France Diplomatie stellt klar, dass Dengue keine heilende Behandlung kennt, und rät, Entzündungshemmer zu vermeiden. Aktuelle Gesundheitshinweise des Territoriums sind auf der Website der Gesundheitsabteilung einzusehen.