O sistema de saúde na Samoa Americana: seguro de doença, hospital, urgências e riscos sanitários

Não existe na Samoa Americana uma caixa de seguro de doença universal comparável à Segurança Social francesa. O sistema combina três níveis. Os programas federais americanos formam o primeiro: o Medicare, para as pessoas de 65 anos e mais, e o financiamento federal do Medicaid do território. O segundo é territorial: a Agência Medicaid da Samoa Americana gere o programa Medicaid e o programa de seguro de saúde das crianças (CHIP), ao passo que o Departamento da Saúde do território propõe serviços de cuidados primários, de cuidados dentários e de saúde das mulheres. O terceiro é constituído pelos seguros da entidade patronal e pelos contratos individuais, cujo controlo cabe ao Comissário de Seguros.

O Medicaid do território existe desde 1983. O MACPAC indica que os territórios funcionam com um teto anual de financiamento federal (o teto da secção 1108) em vez de um financiamento federal ilimitado, e que a lei orçamental de 2023 fixou de forma permanente em 83% a taxa de contribuição federal para a Samoa Americana. O Medicaid.gov precisa que o território não tem programa TANF nem SSI e não determina a elegibilidade individualmente: aplica uma elegibilidade presumida, baseada na parte da população abaixo de 400% do limiar federal de pobreza, estimada todos os anos e aprovada pelos CMS. Várias dezenas de milhares de pessoas são consideradas elegíveis, e o teto federal da secção 1108 conta-se em dezenas de milhões de dólares. Os dados atualizados pedem-se à Agência Medicaid.

O Medicare destina-se às pessoas de 65 anos e mais. Segundo o guia dos CMS sobre as opções de cobertura dos imigrantes, os cidadãos americanos e os imigrantes qualificados que contem pelo menos 40 trimestres de contribuições beneficiam da parte A, a hospitalização, sem prémio. Sem trimestres suficientes, a parte A compra-se: um prémio mensal reduzido a partir de 30 trimestres, mais elevado abaixo disso. A parte B (médicos e cuidados ambulatórios) comporta um prémio mensal e uma franquia anual, revistos todos os anos; os residentes permanentes devem justificar cinco anos de residência para a parte B. A parte A tem uma franquia hospitalar, também revista todos os anos. Os CMS remetem as questões sobre o Medicare para o 1-800-MEDICARE.

Medicaid do território: os CMS explicam que muitos imigrantes qualificados devem esperar cinco anos após a obtenção do seu estatuto antes de aceder ao Medicaid e ao CHIP, com exceções como os refugiados; as condições aplicáveis a um francês confirmam-se junto da Agência Medicaid (Executive Office Building, gabinete 306, Pago Pago; telefone 684-699-4777; correio eletrónico info@medicaid.as.gov segundo os CMS). Seguro da entidade patronal e contrato individual: para um seguro subscrito por si próprio ou por uma entidade patronal que só trabalhe na Samoa Americana, é o Comissário de Seguros que informa (Lumana’i Development Building, Tafuna; telefone 684-699-4626, ramal 8110). Este gabinete publica avisos sobre a insolvência e a cessação de atividade de seguradores locais: antes de subscrever, convém verificar junto do Comissário que o segurador está autorizado e em atividade. Por fim, os CMS recordam que um residente do território não pode utilizar o Marketplace federal.

O Departamento da Saúde do território (telefone (684) 633-5871, de segunda a sexta-feira das 7h30 às 16h) apresenta serviços de cuidados primários que abrangem a promoção da saúde, a prevenção, os cuidados curativos, a reabilitação e o apoio, cuidados dentários (obturações, extrações, tratamentos de raiz, verniz fluoretado, destartarização, consultas e prescrições) e um serviço de saúde das mulheres. As fontes oficiais consultadas não descrevem uma organização uniforme do médico de primeiro recurso nem tarifas de consulta publicadas para um estrangeiro. Na prática, o acesso aos profissionais depende do contrato de seguro: o segurador da entidade patronal ou o contrato individual precisa a rede de cuidados e as franquias, que convém ler antes de qualquer consulta programada.

Quanto aos medicamentos, nenhuma lista nem tarifa oficial foi lida para o território. Um tratamento crónico prepara-se antes da partida com o médico assistente, e a France Diplomatie recomenda consultar um médico ou um centro de vacinação internacional bem antes de partir. O Assurance Maladie precisa que, fora da União Europeia, apenas os cuidados urgentes e imprevistos podem eventualmente ser reembolsados a título excecional no regresso a França. O pormenor dos reembolsos por situação figura na página reembolso dos cuidados na Samoa Americana.

O LBJ Tropical Medical Center, em Faga’alu (condado de Ma’oputasi), é apresentado na página do estabelecimento como o único hospital da Samoa Americana, com 150 camas. O governo do território expropriou cerca de vinte acres em Faga’alu nos anos 1960 para o construir, e o hospital abriu a 6 de junho de 1968. É gerido pela LBJ Tropical Medical Center Authority. A sua página descreve um serviço de urgências com médicos de serviço a qualquer hora, unidades de tuberculose, de lepra e de obstetrícia, uma unidade de diálise renal, programas de saúde materna e infantil, de luta contra as doenças crónicas e transmissíveis e contra a filariose, e de saúde mental. O endereço postal é Pago Pago, American Samoa 96799.

O hospital publica no seu site um ficheiro de preços dos seus atos e procedimentos (Charge Master), descarregável, e uma página de transparência dos preços; esta página não trata das tarifas aplicáveis a um não residente. O número de camas e a lista dos serviços são os da página de apresentação à data de consulta. Assentando a oferta hospitalar num único estabelecimento, a assistência e a repatriação sanitária ganham tanto mais importância em caso de acontecimento climático maior ou de indisponibilidade de um serviço; ver a página viver na Samoa Americana.

A France Diplomatie indica, para o conjunto do território americano, o número de urgência 911; a sua página não precisa o caso da Samoa Americana, cujo número local e dispositivo de socorro se confirmam à chegada. A France Diplomatie acrescenta que apenas uma ambulância assegura prioridade à chegada ao serviço de urgências e que a admissão está condicionada a uma garantia financeira.

A France Diplomatie qualifica a infraestrutura médica dos Estados Unidos de excelente mas de custo muito elevado e considera imperativo um contrato de assistência ou de seguro que cubra todas as despesas médicas, incluindo cirurgia e hospitalização, bem como a repatriação sanitária. Ver repatriação e assistência e o seguro de saúde para expatriados.

O CDC (página viajantes, nível 1 «precauções habituais») recomenda as vacinas contra a hepatite A para os viajantes não vacinados a partir de um ano, contra a hepatite B para todas as idades, contra a febre tifoide para a maioria dos viajantes, e uma vacinação completa contra o sarampo (VASPR) para todos os viajantes internacionais. Precisa que os cães raivosos não são frequentes no território, dependendo a vacinação antirrábica antes da exposição de uma decisão caso a caso. A France Diplomatie recorda que as vacinas francesas do calendário devem estar em dia.

A dengue e o Zika são classificados pelo CDC entre as doenças não evitáveis pela vacinação, transmitidas por picada de mosquito: a prevenção assenta na proteção contra as picadas, e uma mulher grávida infetada pelo Zika pode transmitir o vírus ao seu filho. A France Diplomatie precisa que a dengue não tem tratamento curativo e aconselha a evitar os anti-inflamatórios. Avisos sanitários recentes do território consultam-se no site do Departamento da Saúde.